深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，主要是患肢血液回流障礙引起的一系列臨床癥狀和特征，血液回流障礙的程度與血栓發(fā)生的部位、范圍有密切關(guān)系。不同部位的DVT臨床表現(xiàn)各有不同。

（一）小腿肌肉靜脈叢血栓形成

小腿肌肉靜脈叢血栓形成是血栓局限于屈肌靜脈竇內(nèi)。通常小腿肌肉靜脈竇的血液向心回流，主要依靠小腿肌肉的“泵”的作用，在小腿肌肉活動明顯減少時，血液流速變慢，肌肉靜脈竇血液淤滯，易成血栓。另外，小腿直接鈍性外傷也是造成本病的常見原因之一。因為小腿肌肉靜脈叢血栓形成不影響小腿血液回流，所以臨床表現(xiàn)較隱匿，往往被忽視。病人只是感覺小腿后肌群有飽脹感，小腿肌群中可有深壓痛，Homan征陽性。病情進展，可累及小腿主干靜脈。

（二）小腿深靜脈血栓形成

指小腿部位深靜脈主干血栓形成，包括胭靜脈、脛靜脈和腓靜脈。其中部分是由小腿肌肉靜脈叢血栓蔓延而致，一部分突然發(fā)病。

臨床特點是：突然小腿如物敲擊，出現(xiàn)疼痛，行走時癥狀加重，患肢足部不能著地平踏。踝部明顯腫脹，踝周正常凹陷消失。若胭靜脈血栓形成，則小腿腫脹明顯，胭窩可有壓痛。脛、腓靜脈血栓形成，腫脹僅局限于踝關(guān)節(jié)周圍，Homan征陽性，Neuhof征陽性。

以上兩型統(tǒng)稱為下肢DVT的周圍型。

（三）髂股靜脈血栓形成（中央型）

髂、股靜脈血栓形成是髂總靜脈、髂外和髂內(nèi)靜脈及股靜脈血栓形成的總稱。血栓起源于髂、股靜脈，因髂、股靜脈為下肢靜脈血流惟一的主干通絡(luò)，所以此類發(fā)病急，癥狀重，患者多表現(xiàn)為先有腹股溝以下迅速脹痛和下肢廣泛性疼痛，隨后于腹股溝以下迅速出現(xiàn)廣泛性粗腫，淺靜脈怒張，可伴有發(fā)熱，體溫多升高，患肢膚色稍暗紅，皮溫略高，股三角區(qū)沿股靜脈走行區(qū)明顯壓痛，股內(nèi)側(cè)可觸及長條狀腫物，小腿腓腸肌飽滿，緊韌，壓痛，Homan征、Neuhof征均陽性。

（四）全下肢靜脈血栓形成（混合型）

即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍車蛿U展而來，開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此出現(xiàn)發(fā)病時間及臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。

（五）股青腫（又稱股藍腫、藍色靜脈炎）

當(dāng)髂、股靜脈血栓形成，廣泛累及肌肉內(nèi)靜脈叢時，由于髂股靜脈及其側(cè)支全部被血栓阻塞，下肢呈現(xiàn)高度水腫。由于靜脈回流嚴重障礙，淤血嚴重，臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色，稱為疼痛性股青腫。常伴有動脈痙攣，下肢動脈搏動減弱或消失，皮溫降低，進而發(fā)生高度循環(huán)障礙，成為下肢DVT的緊急狀態(tài)，全身反應(yīng)大，易出現(xiàn)休克及下肢濕性壞疽。

（六）股白腫

當(dāng)下肢深靜脈急性栓塞時，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內(nèi)。當(dāng)合并感染時，刺激動脈發(fā)生持續(xù)性痙攣，可見全肢體的腫脹，皮膚蒼白及皮下小靜脈擴張呈網(wǎng)狀，稱為疼痛性股白腫。

股青腫和股白腫較少見，是下肢DVT的特殊類型，也是緊急狀況，需要緊急手術(shù)取栓或快速大劑量溶栓治療，方能挽救患肢。

（七）腋、鎖靜脈血栓形成

包括腋靜脈血栓形成及腋靜脈鎖骨下靜脈匯合部的血栓形成，造成上肢靜脈回流障礙，而引起的一系列癥狀和體征。本病多發(fā)生在健康而活躍的男性青年，右上肢多見。發(fā)病前患者往往有受挫傷病史，上肢進行不習(xí)慣運動，如外展上臂或強力拉傷等。表現(xiàn)為上肢腫脹，疼痛，皮膚發(fā)紺和淺靜脈曲張，是本病的四大主征。腫脹從手指到上臂延及整個上肢，近側(cè)較為嚴重，甚至累及胸壁及肩部，呈非凹陷性腫脹，有時疼痛不明顯，僅表現(xiàn)為酸脹感，手指活動受限，本病臨床較少見。僅占四肢深靜脈血栓形成的2％。

根據(jù)發(fā)病時間，下肢深靜脈血栓形成又可分為急性期和后遺癥期。①急性期：約在發(fā)病后3～4周，此期間，血栓易脫落，因此除肢體血液回流障礙引起的臨床表現(xiàn)外，有時還可并發(fā)肺動脈栓塞，表現(xiàn)胸悶、胸痛咯血、發(fā)熱等。嚴重肺栓塞病人，可出現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸困難，口唇紫紺，發(fā)生急性右心功能衰竭、急性肺水腫、休克等。甚至危及生命。②后遺癥期：也稱深靜脈血栓形成后綜合征。是指深靜脈血栓形成再通后，靜脈瓣膜破壞，靜脈血液發(fā)生逆流，引起遠端靜脈高壓和淤血等臨床表現(xiàn)。患肢有不同程度的腫脹，沉重疲勞感，活動后加重，或朝輕暮重，下肢淺靜脈曲張，足靴區(qū)皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎，慢性潰瘍等。

深靜脈血栓早期有什么癥狀

深靜脈血栓早期癥狀，大約半數(shù)深靜脈血栓患者完全沒有癥狀。肺梗塞患者首發(fā)癥狀可能是胸痛。當(dāng)深靜脈血栓引起嚴重炎癥和血流梗阻時，小腿可能出現(xiàn)水腫、疼痛、觸痛及發(fā)熱。根據(jù)血栓累及的深靜脈部位不同，腳、踝關(guān)節(jié)和大腿也可出現(xiàn)水腫。有些血栓可形成瘢痕組織而愈合，但瘢痕常造成靜脈瓣損傷。液體積聚（水腫）可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)水腫。如果靜脈阻塞部位較高，水腫可累及小腿，甚至大腿。站立或坐位時因重力作用，下午及晚上水腫加重。夜間休息時腿部處于水平位，因此早晨水腫減輕。
預(yù)防深靜脈血栓主要是從日常生活小細節(jié)入手：長時間坐著應(yīng)多飲水；如果您做過骨科手術(shù)或長期臥床，要經(jīng)過進行腿腳按摩，盡量下床活動活動，做一些屈膝動作；對危險人群如出現(xiàn)腿部抽筋或一側(cè)腿部腫脹，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，在未檢查清楚之前千萬不可采用推拿、按摩、拔火罐等治療措施，以免血栓脫落；乘飛機、車船長途旅行，久坐電腦前工作或上網(wǎng)時，可做休閑操，不要長時間坐著不動，可以提提腳腕、按摩小腿、進行腿部的適當(dāng)運動；生活中，我們可以通過穿著特殊的醫(yī)用襪，使小腿和大腿間形成壓力的順差來促進靜脈血回流。

深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)

下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)及癥狀
所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一

血栓病的類型和臨床表現(xiàn)

1．白色血栓（pale thrombus）發(fā)生于血流較快的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較快的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（propagating thrombus）的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。
2．混合血栓（mixed thrombus）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。
3．紅色血栓（red thrombus）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。
4．透明血栓（hyaline thrombus）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。

下肢靜脈血栓形成的癥狀有哪些？

1.原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓形成位于髂-股靜脈，發(fā)病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側(cè)多見，為右側(cè)的2～3倍。在一組1432例的統(tǒng)計中，左側(cè)占69.3%，右側(cè)占26.6%，雙側(cè)4.1%。
髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發(fā)生血栓形成，迅速發(fā)病。本病的主要臨床表現(xiàn)為：①患肢疼痛和壓痛;血栓激發(fā)的炎癥反應(yīng)可致局部持續(xù)性疼痛;遠側(cè)靜脈血液回流障礙則導(dǎo)致脹痛，站立時癥狀加重。在髂-股靜脈行徑上?？捎|及條索和壓痛。②腫脹：由嚴重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴重。③患肢皮色發(fā)紫，嚴重者可致花斑狀以至壞疽。④嚴重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失。⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。
原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成的結(jié)局為：①纖溶和再通。②局限和機化。③血栓擴展：逆行擴展可累及整個下肢深靜脈系統(tǒng);順行擴展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導(dǎo)致致命性肺栓塞。
2.繼發(fā)性髂-股靜脈血栓形成血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴展時可累及整個髂-股靜脈系統(tǒng)。此謂混合型，它是臨床上最常見的類型。其特點是：①起病方式大都隱匿;②癥狀開始時輕微，許多病人直到髂-股靜脈受累，出現(xiàn)典型癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，故實際病期比癥狀期長;③足靴區(qū)營養(yǎng)性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠比原發(fā)性型更為迅速、且程度嚴重。
3.股青腫1938年Gregoire描述了嚴重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫(phlegmasiacerulea)，臨床上并不罕見。這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型，下肢整個靜脈系統(tǒng)包括潛在的側(cè)支幾乎全部處于阻塞狀態(tài)，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹，皮膚發(fā)亮和發(fā)紺，皮溫降低，因動脈痙攣和(或)間隙綜合征導(dǎo)致患肢嚴重腫脹、缺血以至壞死。此為靜脈性或濕性壞疽。由于大量體液在短時期內(nèi)進入患肢及急驟肢痛，可導(dǎo)致休克。
在臨床工作中詳細詢問病史、仔細體格檢查，并結(jié)合必要的輔助檢查，對下肢靜脈血栓形成做出診斷并不困難。

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