一、概述
血栓形成常繼發(fā)于:①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和血流淤滯;②腹腔內(nèi)化膿性感染,如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、絞窄性疝等;③某些血液異常,如真性紅細(xì)胞增多癥,口服避孕藥造成的高凝狀態(tài);④外傷或手術(shù)造成的損傷,如腸系膜血腫、脾切除、右半結(jié)腸切除等。約1/4的病人無(wú)明顯誘因,稱為原發(fā)性腸系膜靜脈血栓形成。
靜脈血栓形成后,可向近遠(yuǎn)端繼續(xù)蔓延。當(dāng)受累腸曲的靜脈回流完全受阻時(shí),腸管充血水腫,漿膜下先點(diǎn)狀出血,后擴(kuò)散成片。腸壁和腸系膜增厚、水腫。繼之,腸曲發(fā)生出血性梗死,呈暗紫色。大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔。靜脈急性閉塞尚可反射性引起內(nèi)臟動(dòng)脈的痙攣和血栓形成,加速腸壞死的過(guò)程。最后同樣導(dǎo)致低血容量、感染中毒性休克。
二、臨床表現(xiàn)
常有門靜脈血流淤滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉。數(shù)日或數(shù)周后,隨著血栓蔓延擴(kuò)大,靜脈血液回流受阻,影響腸曲生機(jī)時(shí),突然發(fā)生劇烈腹痛,持續(xù)性嘔吐,腹瀉和血水樣便比動(dòng)脈栓塞更為多見。體檢時(shí)可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴(kuò)張充氣,伴有氣液平面。透視時(shí)腸蠕動(dòng)消失。
三、治療原則
確診本病后,除了胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用廣譜抗生素以外,應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。同時(shí)密切觀察腹部體征的變化。疑有腸壞死時(shí),應(yīng)立即剖腹探查,將壞死腸管連同含有靜脈血栓的全部系膜切除,以免血栓繼續(xù)蔓延,累及其他腸管。術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)抗凝治療6~8周。
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