腸系膜靜脈血栓形成

一、概述

血栓形成常繼發(fā)于：①肝硬變或肝外壓迫引起門靜脈充血和血流淤滯；②腹腔內(nèi)化膿性感染，如壞疽性闌尾炎、潰瘍性結(jié)腸炎、絞窄性疝等；③某些血液異常，如真性紅細(xì)胞增多癥，口服避孕藥造成的高凝狀態(tài)；④外傷或手術(shù)造成的損傷，如腸系膜血腫、脾切除、右半結(jié)腸切除等。約1/4的病人無(wú)明顯誘因，稱為原發(fā)性腸系膜靜脈血栓形成。

靜脈血栓形成后，可向近遠(yuǎn)端繼續(xù)蔓延。當(dāng)受累腸曲的靜脈回流完全受阻時(shí)，腸管充血水腫，漿膜下先點(diǎn)狀出血，后擴(kuò)散成片。腸壁和腸系膜增厚、水腫。繼之，腸曲發(fā)生出血性梗死，呈暗紫色。大量血性液體從腸壁和腸系膜滲出至腸腔和腹腔。靜脈急性閉塞尚可反射性引起內(nèi)臟動(dòng)脈的痙攣和血栓形成，加速腸壞死的過(guò)程。最后同樣導(dǎo)致低血容量、感染中毒性休克。

二、臨床表現(xiàn)

常有門靜脈血流淤滯、高凝、或血管損傷的誘因。起病較緩慢。表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉。數(shù)日或數(shù)周后，隨著血栓蔓延擴(kuò)大，靜脈血液回流受阻，影響腸曲生機(jī)時(shí)，突然發(fā)生劇烈腹痛，持續(xù)性嘔吐，腹瀉和血水樣便比動(dòng)脈栓塞更為多見。體檢時(shí)可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腹腔穿刺可抽到血性液體。常有發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積增高。腹部X線平片可顯示受累小腸擴(kuò)張充氣，伴有氣液平面。透視時(shí)腸蠕動(dòng)消失。

三、治療原則

確診本病后，除了胃腸減壓、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用廣譜抗生素以外，應(yīng)進(jìn)行抗凝治療。同時(shí)密切觀察腹部體征的變化。疑有腸壞死時(shí)，應(yīng)立即剖腹探查，將壞死腸管連同含有靜脈血栓的全部系膜切除，以免血栓繼續(xù)蔓延，累及其他腸管。術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)抗凝治療6～8周。

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