【簡介】
乳房結核于1829年首先由Cooper報道,至1985年為止,在西方醫(yī)學界的文獻中僅報道了500多例,多數(shù)為全身播散性結核感染的局部表現(xiàn),少數(shù)為原發(fā)性乳房結核。本病在歐美國家屬罕見病,但在南非及印度則較為常見,可能與當?shù)氐臓I養(yǎng)、衛(wèi)生和環(huán)境有關。最近國內報道也不少,約占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠與哺乳者發(fā)病率略高。5%的病例可合并乳腺癌。
乳房結核的感染途徑有原發(fā)和繼發(fā)之分。原發(fā)性乳房結核極為少見,臨床多為繼發(fā)性。感染途徑有:①為血行感染。原發(fā)病灶多在肺、淋巴結等處。②乳房臨近組織器官,如肋骨。胸骨、胸膜、胸腔臟器、肩關節(jié)等處的結核灶直接蔓延侵及乳腺。 ③來自淋巴系統(tǒng)感染。乳腺的淋巴系統(tǒng)可至腋下、頸部、胸骨區(qū)、鎖骨上、鎖骨下、縱隔等處,當其淋巴系統(tǒng)的淋巴結感染給核菌而受累后,淋巴液輸市不暢,淋巴結的輸入管變?yōu)檩敵龉?,含結核菌的淋巴液通過淋巴系統(tǒng)逆行播散至乳房。
【病因】
當全身健康狀況或免疫功能低下時,如嚴重的營養(yǎng)不良、外傷等,均易導致結核菌的感染。結核菌感染的來源為:全身性播散性結核,如肺粟粒性性結核經血運播散而發(fā)生乳房結核。由縱隔、鎖骨上下淋巴結、腋淋巴結等結核感染,逆行侵及乳房。鄰近組織、器官結核感染的直接蔓延,如肋骨、胸壁結核等。直接感染,可自乳房皮膚傷口及擴張的乳腺導管開口處直接感染。
【感染途徑】
1、經乳頭或乳房皮膚創(chuàng)口直接感染;
2、血形性感染;
3、鄰近結核病灶蔓延;
4、淋巴管播散,多來自同側腋窩淋巴結核逆性播散到乳腺。
【乳房結核類型】
1、局限型,結核病變的體積較小,乳房的形態(tài)基本正常;
2、彌漫型,結核病變范圍大,部分患者乳房明顯腫大,甚至有潰瘍與瘺管;
3、硬化型,常見于老年女性,纖維組織增生時乳房硬化、變形或乳頭內陷;
4、共存型,即乳房結核與乳癌共存。
【診斷和鑒別診斷】
凡中、青年女性出現(xiàn)乳房腫塊,反復感染或膿腫形成,有自行潰破或經久不愈的竇道,或伴有全身性毒血癥表現(xiàn),如低熱、體重下降、乏力等,均應考慮有乳房結核的可能。但文獻報道,正確診斷率很低,約70%病例被誤診為乳腺癌,甚至有個別病人遭受了乳房根治術及化療之苦。造成誤診的原因有:結節(jié)型乳房結核,臨床表現(xiàn)極象乳腺癌。發(fā)病年齡雖有差別,但臨床表現(xiàn)多樣,缺乏特異性。 首先應予以鑒別的是乳腺癌,后者發(fā)病年齡較達,乳房腫塊較硬,邊界不清,乳頭內陷及皮膚“橘皮樣”改變多見。但仍需[借助以下手段進行鑒別]:
B超:乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現(xiàn)。
細針穿刺及細胞學檢查:可以排除乳腺癌,部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結核菌涂片及接種,也可作結核菌培養(yǎng),有助診斷。
X線檢查:多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)身體它處得結核病灶,如肺結核等。乳房攝片可見邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化,與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。
病理檢查:是最可靠的診斷手段。術中應作冰凍切片檢查,以避免患者遭受不必要的根治術。 漿細胞性乳腺炎的表現(xiàn)也常與乳房結核相混淆。主要依靠潰瘍邊緣的病理檢查、竇道分泌物尋找抗酸桿菌及結核菌培養(yǎng)。
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