乳房結核

【簡介】

乳房結核于1829年首先由Cooper報道，至1985年為止，在西方醫(yī)學界的文獻中僅報道了500多例，多數(shù)為全身播散性結核感染的局部表現(xiàn)，少數(shù)為原發(fā)性乳房結核。本病在歐美國家屬罕見病，但在南非及印度則較為常見，可能與當?shù)氐臓I養(yǎng)、衛(wèi)生和環(huán)境有關。最近國內報道也不少，約占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠與哺乳者發(fā)病率略高。5%的病例可合并乳腺癌。

乳房結核的感染途徑有原發(fā)和繼發(fā)之分。原發(fā)性乳房結核極為少見，臨床多為繼發(fā)性。感染途徑有：①為血行感染。原發(fā)病灶多在肺、淋巴結等處。②乳房臨近組織器官，如肋骨。胸骨、胸膜、胸腔臟器、肩關節(jié)等處的結核灶直接蔓延侵及乳腺。 ③來自淋巴系統(tǒng)感染。乳腺的淋巴系統(tǒng)可至腋下、頸部、胸骨區(qū)、鎖骨上、鎖骨下、縱隔等處，當其淋巴系統(tǒng)的淋巴結感染給核菌而受累后，淋巴液輸市不暢，淋巴結的輸入管變?yōu)檩敵龉?，含結核菌的淋巴液通過淋巴系統(tǒng)逆行播散至乳房。

【病因】

當全身健康狀況或免疫功能低下時，如嚴重的營養(yǎng)不良、外傷等，均易導致結核菌的感染。結核菌感染的來源為：全身性播散性結核，如肺粟粒性性結核經血運播散而發(fā)生乳房結核。由縱隔、鎖骨上下淋巴結、腋淋巴結等結核感染，逆行侵及乳房。鄰近組織、器官結核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁結核等。直接感染，可自乳房皮膚傷口及擴張的乳腺導管開口處直接感染。

【感染途徑】

1、經乳頭或乳房皮膚創(chuàng)口直接感染；

2、血形性感染；

3、鄰近結核病灶蔓延；

4、淋巴管播散，多來自同側腋窩淋巴結核逆性播散到乳腺。

【乳房結核類型】

1、局限型，結核病變的體積較小，乳房的形態(tài)基本正常；

2、彌漫型，結核病變范圍大，部分患者乳房明顯腫大，甚至有潰瘍與瘺管；

3、硬化型，常見于老年女性，纖維組織增生時乳房硬化、變形或乳頭內陷；

4、共存型，即乳房結核與乳癌共存。

【診斷和鑒別診斷】

凡中、青年女性出現(xiàn)乳房腫塊，反復感染或膿腫形成，有自行潰破或經久不愈的竇道，或伴有全身性毒血癥表現(xiàn)，如低熱、體重下降、乏力等，均應考慮有乳房結核的可能。但文獻報道，正確診斷率很低，約70%病例被誤診為乳腺癌，甚至有個別病人遭受了乳房根治術及化療之苦。造成誤診的原因有：結節(jié)型乳房結核，臨床表現(xiàn)極象乳腺癌。發(fā)病年齡雖有差別，但臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性。 首先應予以鑒別的是乳腺癌，后者發(fā)病年齡較達，乳房腫塊較硬，邊界不清，乳頭內陷及皮膚“橘皮樣”改變多見。但仍需[借助以下手段進行鑒別]：

B超：乳腺癌病人的腫塊中央很少有中央液化的表現(xiàn)。

細針穿刺及細胞學檢查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得膿液。此外還可以作膿液結核菌涂片及接種，也可作結核菌培養(yǎng)，有助診斷。

X線檢查：多數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)身體它處得結核病灶，如肺結核等。乳房攝片可見邊界欠清得腫塊伴有片狀鈣化，與乳腺癌的沙粒狀鈣化不同。

病理檢查：是最可靠的診斷手段。術中應作冰凍切片檢查，以避免患者遭受不必要的根治術。 漿細胞性乳腺炎的表現(xiàn)也常與乳房結核相混淆。主要依靠潰瘍邊緣的病理檢查、竇道分泌物尋找抗酸桿菌及結核菌培養(yǎng)。

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