乳腺增生病又稱慢性囊性乳腺病,屬于乳腺增生病的后期階段。其特點是乳腺小葉內(nèi)末端導(dǎo)管,乳管及少數(shù)小導(dǎo)管上皮組織增生呈乳頭狀,使導(dǎo)管擴張而成囊性的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂性病變。本病中部分病例可以見到乳管上皮因增生而發(fā)生的癌變,所以本病也稱為癌前病變。其癌變率多在 10 %- 20 %左右。本病的腫塊可呈彌漫型和混和型,幾種不同形態(tài)的腫塊即片狀、結(jié)節(jié)、條索、顆粒,散在于全乳房。本病乳痛多不明顯與月經(jīng)周期也不密切,偶爾有同乳腺增生一樣的疼痛,常出現(xiàn)隱痛和刺痛感,同時伴側(cè)胸,腋下,肩胛,后背部疼痛或酸痛感。乳房脹痛和乳房內(nèi)腫塊,是本病的兩個主要癥狀。由于患者的個體差異及感受病因不同,其腫塊的形態(tài)表現(xiàn)及全身癥狀多種多樣。
按中醫(yī)辨證,乳腺增生病主要分為以下四型:
1.肝邪氣滯:此型臨床較為多見,常見于青春期或病程較短者。證見憂郁寡歡,心煩易躁,兩側(cè)乳房脹痛,可捫及胂塊,其腫塊常隨情志波動而消長,每于經(jīng)前乳頭、乳房脹痛更甚,經(jīng)后可有所緩解,兼有兩脅脹悶,少氣懶言,善嘆息,曖氣頻作。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈來弦細。
2.陰虛火旺:此型患者多表現(xiàn)為形體消瘦,乳房腫塊多個,脹痛且伴燒灼感,同時可見頭暈耳鳴,午后潮熱,精神不振,虛煩不寐,激動易怒,口干或口苦,經(jīng)期紊亂,小溲短少,大便干秘。舌質(zhì)紅,苔少,脈象細數(shù)。
3.沖任不調(diào):此型多見于絕經(jīng)期婦女。乳房脹痛或隱痛,乳房內(nèi)結(jié)塊大小及疼痛等癥狀常于經(jīng)前明顯加重,經(jīng)后顯著減輕。常伴面色少華,腰酸膝軟,精神疲憊,夜寐不酣,月經(jīng)紊亂,量少色淡,甚或經(jīng)閉。舌淡苔白,脈象細弱。
4.痰瘀凝滯:病程較長,患者乳房結(jié)塊經(jīng)久難消,脹痛或刺痛,觸之腫塊質(zhì)地較硬,活動度較差?;颊咂綍r痰多,質(zhì)粘稠,煩躁易怒,失眠多夢,情緒波動時癥狀加重,經(jīng)行量少,色黯,兼有血塊,經(jīng)行腹痛。舌質(zhì)黯紅或有瘀點,脈來細澀。
乳腺增生早期可出現(xiàn)以下癥狀:
1、疼痛,乳腺增生早期可出現(xiàn)疼痛,可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房,且疼痛常和月經(jīng)周期有關(guān),常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重,行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失,疼痛亦可隨情緒變化而波動,這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點。
2、乳房腫塊,腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi),單個或多個,好發(fā)于乳房外上象限,亦可見于其他象限,腫塊邊界不明顯,質(zhì)地中等或稍硬韌,活動好,與周圍組織無粘連,常有觸痛。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點,月經(jīng)前腫塊增大變硬,月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。
3、月經(jīng)失調(diào),本病可伴隨月經(jīng)失調(diào)或者痛經(jīng);
患者情志改變,患者常感情志不暢或心煩易怒,每當生氣、精神緊張、工作壓力過大或勞累后加重。
建議:乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現(xiàn)
(1)乳房疼痛:常為脹痛或刺痛 可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房 以一側(cè)偏重多見 疼痛嚴重者不可觸碰 甚至影響日常生活及工作 疼痛以乳房腫塊處為主 亦可向患側(cè)腋窩 胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢 乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重 行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動 這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點
(2)乳房腫塊:腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi) 單個或多個 好發(fā)于乳房外上象限 亦可見于其他象限 腫塊形狀有片塊狀 結(jié)節(jié)狀 條索狀 顆粒狀等 其中以片塊狀為多見 腫塊邊界不明顯 質(zhì)地中等或稍硬韌 活動好 與周圍組織無粘連 常有觸痛 腫塊大小不一 小者如粟粒般大 大者可逾3~4cm 乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點 月經(jīng)前腫塊增大變硬 月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟
(3)乳頭溢液:少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液 為自發(fā)溢液 草黃色或棕色漿液性溢液
(4)月經(jīng)失調(diào):本病患者可兼見月經(jīng)前后不定期 量少或色淡 可伴痛經(jīng)
(5)情志改變:患者常感情志不暢或心煩易怒 每遇生氣 精神緊張或勞累后加重
不同癥型及其臨床表現(xiàn)是
(1)肝郁氣滯性:月經(jīng)先期或行經(jīng)期乳房腫痛 隨喜怒消失 一側(cè)或雙側(cè)可捫及大小不等的串珠狀節(jié)結(jié) 腫塊多為綠豆大步節(jié)結(jié) 或成粗條索狀 質(zhì)韌不堅硬 按之可動 不與深部組織粘連 境介不清 月經(jīng)周期不足 經(jīng)量較多 胸悶暖氣 精神抑郁 心煩易怒
(2)沖任不調(diào)型:乳房有腫塊 經(jīng)前或經(jīng)期疼痛加重 經(jīng)行后減輕或消失 經(jīng)期多后延 經(jīng)痛不劇 經(jīng)量少 身倦無力 腰酸肢冷 少腹畏寒 日久失治者 少數(shù)可發(fā)生癌變
切除標本常呈黃白色 質(zhì)韌 無包膜 切面有時見有很多散的小囊 實際上是囊狀擴張的大小導(dǎo)管 囊壁大多平滑 內(nèi)有黃綠色或棕色粘稠液體 有時有黃白色乳酪樣的物質(zhì)自管口溢出 如為彌漫性囊性病 則稱schimmelbusche病 單個張力較大的青色囊腫稱藍頂囊腫
囊性增生病與乳腺癌的關(guān)系尚不明確 流行病學(xué)研究提示囊性增生病患者以后發(fā)生乳腺癌的機會為正常人群的2~4倍 囊性增生病本身是否會惡變與其導(dǎo)管上皮增生程度有關(guān) 單純性的囊性增生病很少有惡變 如果伴有上皮不典型增生 特別是重度者 則惡變的可能較大 屬于癌前期病變
病人常有一側(cè)或兩側(cè)乳房脹痛 輕者如針刺樣 可累及到肩部 上肢或胸背部 一般在月經(jīng)來潮前明顯 月經(jīng)來潮后疼痛減輕或消失 檢查時乳房內(nèi)有散在的圓形結(jié)節(jié) 大小不等 質(zhì)韌 有時有觸痛 結(jié)節(jié)與周圍乳腺組織的界限不清 不與皮膚或胸肌粘連 有時表現(xiàn)為邊界不清的增厚區(qū) 病灶位于乳房外上方較多 也可影響到整個乳房 少數(shù)病人可有乳頭溢液 常為棕色 漿液性或血性液體 病程有時很長 但停經(jīng)后癥狀常自動消失或減輕
乳腺增生一般是由于某些原因引起內(nèi)分泌激素代謝失衡,雌激素水平增高引起。
其主要癥狀為乳腺脹痛,可同時累及雙側(cè),但多以一側(cè)偏重。月經(jīng)前乳腺脹痛明顯,月經(jīng)過后即見減輕并逐漸停止,下次月經(jīng)來前疼痛再度出現(xiàn),整個乳房有彌漫性結(jié)節(jié)感,并伴有觸痛。
乳房疼痛的嚴重程度與結(jié)節(jié)的有無及范圍無相關(guān)性,疼痛可向腋下、肩背部放散。少數(shù)患者可伴發(fā)乳頭溢液。由于病因來自身體內(nèi)分泌功能紊亂,故除乳房方面的癥狀外同時還可出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律,脾氣不好,愛著急愛生氣、愛出汗等癥狀。
乳腺增生患者一般會選擇以下四種治療方法:
1.心理治療
乳腺增生癥的發(fā)生往往與勞累、生活不規(guī)律、精神緊張、壓力過重有關(guān)。治療乳腺增生癥首先就是要舒緩生活和工作壓力,消除煩惱,心情舒暢,心態(tài)平和,癥狀就可以緩解。
2.中醫(yī)中藥治療
中醫(yī)認為乳腺增生癥始于肝郁,而后血瘀痰凝成塊,治宜疏肝理氣,活血化瘀,軟堅散結(jié),在除外乳腺惡性腫瘤的前提下還可試用中醫(yī)外治療法,如:中藥乳罩、針灸、按摩等。
3.西藥治療
可采用激素類藥物、碘制劑及三苯氧胺,可以緩解疼痛,因有一定的副作用,不做首選。維生素A、B6、E也有調(diào)節(jié)性激素的作用,可作為乳腺增生癥的輔助用藥。
4.手術(shù)治療
乳腺增生癥因內(nèi)分泌代謝失衡所致,本身沒有手術(shù)適應(yīng)證,臨床上遇到個別與乳腺癌不易鑒別的乳腺結(jié)節(jié),亦可采用手術(shù)切除,經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷。
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