腦膿腫化驗(yàn)檢查

（一）頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)乳突、副鼻竇和顳骨巖部炎性病變、金屬異物、外傷性氣顱、顱內(nèi)壓增高和鈣化松果腺側(cè)移等。

（二）頭顱超聲波檢查大腦半球膿腫可顯示中線波向?qū)?cè)移位或出現(xiàn)膿腫波。

（三）腦電圖檢查在膿腫處可呈現(xiàn)局灶性慢波，主要對(duì)大腦半球膿腫有定位意義。

（四）同位素腦掃描對(duì)大腦半球膿腫診斷的陽(yáng)性率較高，但若病變直徑小于2cm或小腦膿腫則難以發(fā)現(xiàn)。近來(lái)Rehncrona和Bellotti介紹一種用111In標(biāo)記的白細(xì)胞腦閃爍圖來(lái)鑒別腦膿腫與腦瘤，其正確率可達(dá)88％～96％。其理論依據(jù)是：標(biāo)記的具有放射性的白細(xì)胞能遷移并聚集于炎癥灶。放射性積聚程度與炎癥程度和標(biāo)記白細(xì)胞的功能有關(guān)。而腦膿腫比腦瘤有更明顯的炎癥反應(yīng)。但是，當(dāng)腫瘤有壞死而增加病灶周圍炎癥反應(yīng)時(shí)，可導(dǎo)致假陽(yáng)性；另外，抗生素和激素應(yīng)用，可改變炎癥的程度和細(xì)胞的功能，可導(dǎo)致假陰性。

（五）腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多為正常或稍增高，腦脊液中白細(xì)胞可達(dá)數(shù)千以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白量也相應(yīng)增高，糖降低。膿腫形成后，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液中的白細(xì)胞可正?；蚵栽龈撸ǘ嘣?00個(gè)／mm3左右），糖正?；蚵缘?，但若化膿性腦膜炎與腦膿腫并存，則腦脊液的變化對(duì)診斷意義不大。而且，腰椎穿刺如操作不當(dāng)會(huì)誘發(fā)腦疝。因此當(dāng)臨床上懷疑到腦膿腫時(shí)，腰椎穿刺要慎重。操作時(shí)切勿放腦脊液，只能取少量腦脊液作化驗(yàn)。

（六）腦血管造影對(duì)大腦膿腫比小腦膿腫的診斷率高，除見(jiàn)腦動(dòng)脈移位等占位征象外，部分病人可見(jiàn)膿腫壁顯影，這是因?yàn)槟撃[周圍的血管受壓聚積或因膿腫壁的血管增生之故。

（七）腦室造影主要用于小腦膿腫的診斷，對(duì)大腦膿腫有促使其破潰可能，應(yīng)慎用。

（八）腦CT是目前診斷腦膿腫的主要方法，適用于各種部位的腦膿腫。由于腦CT檢查方便、有效，可準(zhǔn)確顯示膿腫的大小、部位和數(shù)目，故已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。腦膿腫的典型CT表現(xiàn)為：邊界清楚或不楚的低密度灶（0～15HU），靜脈注射造影劑后，膿腫周邊呈均勻環(huán)狀高密度增強(qiáng)（30～70HU），膿腫中央密度始終不變，膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶，腦室系統(tǒng)可受壓、推移等。如膿腫接近腦室，可引起腦室管膜增強(qiáng)征。少數(shù)腦膿腫的增強(qiáng)環(huán)不均勻，或有結(jié)節(jié)狀?？墒悄XCT顯示的"環(huán)征"并非腦膿腫特也可見(jiàn)于神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移癌，囊性膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦梗塞和腦內(nèi)血腫等。因此應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別。一般腦膿腫有感染史，CT顯示的環(huán)較均勻，伴有室管膜增強(qiáng)，還是容易識(shí)別。在腦炎晚期，CT也可顯示"環(huán)征"，此乃因腦炎引起血腦屏障改變，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和新生血管形成等所致，因此腦炎的"環(huán)征"與膿腫包膜的"環(huán)征"在本質(zhì)上不同。兩者的區(qū)分，除結(jié)合發(fā)病時(shí)間外，可采用延遲CT檢查法，即在靜脈注射造影劑30分鐘后掃描，腦炎原來(lái)低密度中央?yún)^(qū)也變成高密度，但膿腫中央?yún)^(qū)密度不變。由于類固醇激素有抑制炎癥反應(yīng)和成纖維增生、新生血管形成的作用，從而影響膿腫包膜形成，因此，對(duì)可疑病人應(yīng)停用激素后重復(fù)CT檢查。

（九）磁共振成像（MRI）是近年應(yīng)用于臨床的新檢查方法。在腦炎期病灶呈邊緣不清的高信號(hào)改變，中心壞死區(qū)為低信號(hào)改變，T2（橫弛豫時(shí)間）延長(zhǎng)，周邊腦水腫也呈高信號(hào)變化，灰白質(zhì)對(duì)比度消失，T1（縱弛豫時(shí)間）和T2也延長(zhǎng)。腦炎晚期的病灶中央低信號(hào)區(qū)擴(kuò)大，IR（反向復(fù)原）成像示中央?yún)^(qū)仍為低強(qiáng)度。包膜形成期的中央?yún)^(qū)低信號(hào)，T1延長(zhǎng)，但在長(zhǎng)TR（重復(fù)時(shí)間）成象時(shí)原低信號(hào)變成較腦脊液高的高信號(hào)。包膜則為邊界清楚的高信號(hào)環(huán)。鄰近腦灰白質(zhì)對(duì)比度恢復(fù)正常，但T1，T2仍輕度延長(zhǎng)。因此MRI顯示早期腦壞死和水腫比CT敏感，區(qū)分膿液與水腫能力比CT強(qiáng)，但在確定包膜形成，區(qū)分炎癥與水腫不及CT敏感。

（十）鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例，而又懷疑腦膿腫者。在無(wú)上述檢查設(shè)備的單位，臨床上高度懷疑腦膿腫者，可在膿腫好發(fā)部位鉆孔穿刺。

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