腦膿腫的并發(fā)癥

腦膿腫的并發(fā)癥

腦膿腫可發(fā)生兩種危象：

（1）腦疝形成：顳葉膿腫易發(fā)生顳葉鉤回疝，小腦膿腫則常引起小腦扁桃體疝，而且膿腫所引起的腦疝較腦瘤者發(fā)展更加迅速。有時以腦疝為首發(fā)癥狀而掩蓋其它定位征象。

（2）膿腫破裂而引起急性腦膜腦炎，腦室管膜炎：當(dāng)膿腫接近腦室或腦表面，因用力、咳嗽、腰椎穿刺、腦室造影、不恰當(dāng)?shù)哪撃[穿刺等，使膿腫突然潰破，引起化膿性腦膜炎或腦室管膜炎并發(fā)癥。常表現(xiàn)突然高熱、頭痛、昏迷、腦膜刺激癥、角弓反張、癲癇等。其腦脊液可呈膿性，頗似急性化膿性腦膜炎，但其病情更兇險，且多有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

腦膿腫是嗜睡和疲勞熬夜引起的嗎？

腦膿腫是一種化膿性的炎癥，是由于體內(nèi)感染了細(xì)菌，細(xì)菌透過血腦屏障從而引起腦組織化膿。真菌及原蟲侵入腦組織也是導(dǎo)致腦膿腫的另外一個原因。
腦膿腫多見于青壯年身上，大部分是顱外感染，也有的因開顱手術(shù)后受到感染所導(dǎo)致的。腦膿腫發(fā)病時表現(xiàn)有頭痛、嘔吐以及嗜睡等等，此病初發(fā)時常伴有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，建議患者盡早到醫(yī)院接受治療。
腦膿腫是一種化膿性的炎癥，是由于體內(nèi)感染了細(xì)菌，細(xì)菌透過血腦屏障從而引起腦組織化膿。真菌及原蟲侵入腦組織也是導(dǎo)致腦膿腫的另外一個原因。
腦膿腫多見于青壯年身上，大部分是顱外感染，也有的因開顱手術(shù)后受到感染所導(dǎo)致的。腦膿腫發(fā)病時表現(xiàn)有頭痛、嘔吐以及嗜睡等等，此病初發(fā)時常伴有發(fā)熱或寒戰(zhàn)，建議患者盡早到醫(yī)院接受治療。
那么腦膿腫是什么原因造成的呢?腦膿腫是由于體內(nèi)感染了細(xì)菌，細(xì)菌透過血腦屏障從而引起腦組織化膿。還有真菌及原蟲侵入腦組織也是導(dǎo)致腦膿腫的另外一個重要原因。
腦膿腫在任何年齡都有可能發(fā)病，多見于青壯年。大多數(shù)人都是顱外感染，還有的是開顱手術(shù)后感染所導(dǎo)致的。腦膿腫比較最常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌以及大腸桿菌等等，不過致病菌根據(jù)感染來源的不同而不同。
腦膿腫又該如何治療呢?腦膿腫要根據(jù)許多因素綜合分析才能制定合理有效的治療方案，比如病程和不同的病理階段以及機體的反應(yīng)和抵抗力等等。
一般治療原則是：在膿腫還沒有形成之前，都是以內(nèi)科綜合治療為主。到膿腫形成后，外科手術(shù)治療才是關(guān)鍵。在現(xiàn)實生活中腦膿腫的發(fā)生率和死亡率都是比較高的，在應(yīng)用抗生素前，死亡率可高達(dá)60-80%，應(yīng)用抗生素后，死亡率仍然有15-30%。
許多病人來醫(yī)院就診是，都已經(jīng)是膿腫晚期，而且腦膿腫的手術(shù)風(fēng)險都是比較高的。腦膿腫不同的療法都有不同程度的后遺癥，比如偏癱、癲癇或者失語等等。
因此，我們在日常生活中不僅要對腦膿腫有一定的認(rèn)識，還應(yīng)防患于未然并重視早期診斷和治療。有中耳炎，肺部感染及其它原發(fā)病灶的患者一定要徹徹底底根治，避免由于感染而引起腦膿腫。
另外有做過開顱手術(shù)的患者一定要提高警惕，避免術(shù)后顱內(nèi)感染。此外還要注意致病菌的感染，這樣能一定程度上避免腦膿腫的發(fā)生，祝您身體安康!

腦損傷的問題

（四）診斷 通過病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，迅速明確診斷。

1．病史：主要包括：（1）受傷時間、原因、頭部外力作用的情況。（2）傷后意識障礙變化情況。（3）傷后作過何種處理。（4） 傷前健康情況，主要了解心血管、腎與肝臟重要疾患等。

2．體格檢查：傷情危重者，只作扼要檢查。

（1）意識障礙的程度和變化是判斷傷情的重要方面。（2）頭部檢查，注意頭皮損傷，耳鼻出血及滲液情況，（3）生命體征（呼吸、脈搏、血壓和體溫）要作重點檢查，以了解顱內(nèi)壓增高，延髓功能狀態(tài)以及有無休克等。（4）瞳孔應(yīng)注意對比雙側(cè)大小、形狀和對光反應(yīng)情況。（5）運動和反射改變。

3．輔助檢查：

（1）顱骨X線平片：只要病情允許應(yīng)作常規(guī)檢查，照正、側(cè)位片或特殊位。開放傷更有必要，以便了解顱骨骨折部位、類型及顱內(nèi)異物等情況。

（2）腰椎穿刺：以了解腦脊液壓力和成分改變，但對已有腦疝表現(xiàn)或疑有顱后凹血腫者應(yīng)視為禁忌。

（3）超聲波檢查：對幕上血腫可借中線波移位，確定血腫定側(cè)，但無移位者，不能排除血腫。

（4）腦血管造影：對顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高，是一項可靠的診斷方法。

（5）電子計算機斷層（CT）和磁共振（M．R）檢查，對顱腦損傷診斷，是目前先進(jìn)的檢查技術(shù)。

（五）治療

1．輕型：以臥床休息和一般治療為主，一般需臥床1～2周，注意觀察生命體征，意識和瞳孔改變，普通飲食。多數(shù)病人經(jīng)數(shù)周后即可正常工作。

2．中型：絕對臥床休息，在48小時內(nèi)應(yīng)定期測量生命體征，并注意意識和瞳孔改變，清醒病人可進(jìn)普通飲食或半流質(zhì)飲食。意識未完全清醒者由靜脈輸液，總量每日2000毫升左右。顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療，合并腦脊液漏時應(yīng)用抗菌素。

3．重型：

（1）保持呼吸道通暢：病人由于深昏迷，舌后墜、咳嗽和吞咽機能障礙，以及頻繁嘔吐等因素極易引起呼吸道機械阻塞，應(yīng)及時清除呼吸道分泌物， 對預(yù)計昏迷時間較長或合并嚴(yán)重頜面?zhèn)约靶夭總邞?yīng)及時行氣管切開，以確保呼吸道通暢。

（2）嚴(yán)密觀察病情，傷后72小時內(nèi)每半小時或1小時測呼吸、脈搏、血壓一次，隨時檢查意識，瞳孔變化，注意有無新癥狀和體征出現(xiàn)。

（3）防治腦水腫，降顱內(nèi)壓治療：

①臥位：除休克者外頭高位。

②限制入量，每24小時輸液量為1500～2000毫升，保持24小時內(nèi)尿量至少在600毫升以上，在靜脈輸給5～10％葡萄糖溶液的基礎(chǔ)上，糾正水鹽代謝失調(diào)，并給予足夠的維生素，待腸鳴音恢復(fù)后即可鼻飼營養(yǎng)。

③脫水治療：目前常用的藥有滲透性脫水藥和利尿藥兩類。常用供口服的藥物有：①雙氫氯噻嗪25～50mg，日3次；②乙酰唑胺250mg，日3 次；③氨苯喋啶50mg，日3次；④速尿20～40mg，日3次；⑤50％甘油鹽水溶液60ml，日2～4次。常用供靜脈注射的制劑有：①20％甘露醇 250ml，快速滴注，每日2～4次；②30％尿素轉(zhuǎn)化糖或尿素山梨醇溶液200ml，靜脈滴注，每日2～4次；③速尿20～40mg，肌肉或靜脈注射，日1～2次，此外，也可用濃縮2倍的血漿100～200ml靜脈注射；20％人血清白蛋白20～40ml靜脈注射，對消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓有效。

④持續(xù)腦室外引流或?qū)M(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護的病例間斷地放出一定量的腦脊液，或待病情穩(wěn)定后，腰穿放出適量腦脊液等。

⑤冬眠低溫療法：體表降溫，有利于降低腦的新陳代謝，減少腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展,對降低顱內(nèi)壓亦起一定作用。

⑥巴比妥治療：大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內(nèi)壓。初次劑量為3～5mg/kg靜脈滴注，給藥期中應(yīng)作血內(nèi)藥物濃度測定。有效血濃度為25～35mg/L。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓有回升時應(yīng)即增補劑量，可按2～3mg/kg 計算。

⑥激素治療：地塞米松5～10mg靜脈或肌肉注射，日2～3次；氫化可的松100mg靜脈注射，日1～2次；強地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高。

⑦輔助過度換氣：目的是使體內(nèi)CO2排出，據(jù)估計動脈血CO2分壓每下降0．13kPa（1mmHg），可使腦血流遞減2％，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。

（4）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用這類藥物有：克腦迷、谷氨酸、三磷酸腺苷（ATP）、細(xì)胞色素C、輔酶A、氯酯醒、胞二磷膽堿，γ一氨酪酸等?？砂床∏檫x用或合并應(yīng)用。一種比較多用的合劑是：細(xì)胞色素C15～20mg。輔酶A50μ、三磷酸腺苷20～40mg、正規(guī)胰島素6～10μ、維生素B650～100mg，維生素C1g和氯化鉀1g 加入10％葡萄糖溶液500ml中，稱為能量合劑作靜脈滴注，每日1～2劑，10～15日為一療程。

（5）手術(shù)治療：其目的在于清除顱內(nèi)血腫等占位病變，以解除顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除腦疝。手術(shù)包括：顱骨鉆孔探查、血腫清除術(shù)和腦組織清創(chuàng)減壓術(shù)。①顱內(nèi)鉆孔探查，血腫清除術(shù)應(yīng)注意：1，確診后迅速手術(shù)。正確選擇鉆孔部位，常用的鉆孔部位（圖4－19）據(jù)損傷機理，瞳孔散大側(cè)別，可能發(fā)生的血腫類型等安排鉆孔先后順序。2，鉆孔前應(yīng)作好骨瓣開顱設(shè)計（圖6－20），以便血腫清除和止血（4－21）。3，注意多發(fā)血腫存在的可能，力求勿遺留血腫。②清創(chuàng)、減壓術(shù)：對腦挫傷、腦水腫嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)、減壓術(shù)（圖4－19）。

（6）防止并發(fā)癥，加強護理：早期應(yīng)以預(yù)防肺部和尿路感染為主，晚期則需保證營養(yǎng)供給，防止褥瘡和加強功能訓(xùn)練等。

二、開放性腦損傷

開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。平時以后者為多見，如刀、斧砍傷等，戰(zhàn)時由各種火器造成，兩者處理原則基本一致。唯火器性腦損傷的傷情一般更復(fù)雜，更嚴(yán)重。

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圖4－19 常用的鉆孔探查位置

圖4－21 骨瓣開顱切口設(shè)計

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（1） 切口 （2） 血腫清除和止血

圖4－20 硬腦膜外血腫清除術(shù)

（一）火器性顱腦損傷的分類：

1．非穿透傷：占火器傷總數(shù)的70％，其包括頭皮軟組織損傷、開放性顱骨骨折，但硬腦膜完整，少數(shù)亦可合并腦挫傷或顱內(nèi)血腫。

2．穿透性：占火器傷總數(shù)的30％左右，有頭皮損傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂、腦組織損傷較嚴(yán)重， 常合并血腫，其死亡率在第一次世界大戰(zhàn)初期為49．3～60．6％，后期約30％。第二次世界大戰(zhàn)時降至15％。近年的死亡率仍在10％以上，死亡原因為：①腦部重要區(qū)域損傷；②并發(fā)顱內(nèi)血腫；③合并傷與休克；④顱內(nèi)感染等。據(jù)傷道形狀可分為（圖4－22）。

（1）盲管傷：彈片或槍彈等射入物，停留在顱腔內(nèi)，一般在射入口或傷道近段常有許多碎骨片，而金屬異物存留的傷道遠(yuǎn)端。傷道長短不一，短者1～2cm，長者相當(dāng)于顱腔的縱徑或橫徑，甚至異物至對側(cè)內(nèi)板折回，形成反跳性傷道。

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（1） 切口 （2） 切除范圍示意 （3） 切除后

圖 4－21 腦內(nèi)減壓術(shù)

（2）貫通傷：多系槍彈致傷，有入口和出口，顱內(nèi)可無金屬異物，出口處骨折范圍廣，腦挫傷和血管損傷常較入口處損傷嚴(yán)重。碎骨片多留在出口外的頭皮軟組織內(nèi)。腦損傷廣泛而嚴(yán)重，是穿透傷中死亡率最高者。

（3）切線傷： 槍彈切線擦過頭部，造成頭皮、顱骨和腦組織溝槽形創(chuàng)傷。金屬異物已飛逸、碎骨片分散于腦淺部，腦損傷區(qū)狹長，腦膨出和癲癇的發(fā)生率較高。

（二）損傷機理和病理：高速的彈片或槍彈等投射物穿透腦膜入顱后，在腦內(nèi)形成傷道。傷道腦的病理改變?yōu)椋海?）原發(fā)傷道區(qū)：指傷道中心區(qū)，內(nèi)含有毀損與液化的腦組織碎塊，出血和血塊。顱骨碎片，頭發(fā)，泥沙及彈片或槍彈等。碎骨片常位傷道近端。彈片或槍彈則位于傷道遠(yuǎn)側(cè)。損傷的腦膜、腦血管和腦組織出血，易在傷道形成硬膜外，硬膜下，腦內(nèi)或腦室血腫。傷道內(nèi)血腫的部位，可位于近端，中段和遠(yuǎn)端。（2）其外周為腦挫裂傷區(qū)：是由于高速投射物穿入顱腔后的瞬間，在腦內(nèi)形成暫時性空腔，產(chǎn)生超壓現(xiàn)象，沖擊波向周圍腦組織傳遞，使腦組織頓時承受高壓和相繼的負(fù)壓作用而引起腦挫裂傷。病理征象表現(xiàn)為點狀出血和腦水腫帶。（3）位于腦挫裂傷區(qū)周圍為腦震蕩區(qū)。腦組織在肉眼或一般光學(xué)顯微鏡下無明顯病理改變可見，但可出現(xiàn)暫時性功能障礙。在腦傷后尚可迅速出現(xiàn)腦血循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙、腦不腫和血腫。并可合并顱內(nèi)感染，引起顱內(nèi)壓增高等，使病理改變復(fù)雜化。上述病理改變大致分為急性期，炎癥反應(yīng)期和并發(fā)癥期三個時期。

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圖4－22 幾種不同的火器性顱腦損傷的形式

1．切線傷 2．盲管傷 3．顱內(nèi)反跳傷 4．顱外反跳傷 5．對穿傷

（三）臨床表現(xiàn) 特點有：（1）意識障礙：初期多有昏迷，但也有局部腦損傷雖重，有時不出現(xiàn)昏迷。傷后出現(xiàn)中間清醒或好轉(zhuǎn)期或初期無昏迷，以后出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，再轉(zhuǎn)入昏迷者，多有顱內(nèi)血腫可能。類似表現(xiàn)如出現(xiàn)在后期，應(yīng)考慮腦膿腫。長期昏迷者，多因廣泛腦挫裂傷，腦干傷或長期腦缺氧致繼發(fā)性腦損害。嚴(yán)重合并傷、多發(fā)傷、休克、呼吸道阻塞、缺氧、感染中毒等，均可使腦部傷情加重以致昏迷加深。部分傷員尚可出現(xiàn)精神障礙。（2）生命體征：重型傷員，多數(shù)傷后立即出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓變化。傷及腦干者，可早期發(fā)生呼吸緊迫，緩慢或中間歇性呼吸。脈搏轉(zhuǎn)為徐緩或細(xì)速，脈率不整與血壓下降等中樞衰竭征象。傷后呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高等改變是顱內(nèi)壓增高，腦受壓和腦疝的危象。常示有顱內(nèi)血腫。開放傷引起外出血，大量腦脊液流失，可引起休克、衰竭。同時應(yīng)注意查明有無胸、腹傷、骨折等嚴(yán)重合并傷。傷后出現(xiàn)高熱，除丘腦下部損傷外，要警惕顱內(nèi)感染，肺炎和尿路感染等并發(fā)癥。傷后全身衰竭時，雖有上述感染，體溫不一定升高。（3）眼部征象：一側(cè)幕上血腫，常出現(xiàn)病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大。腦干傷時，瞳孔可縮小、擴大或時大時小。顱后凹血腫早期很少瞳孔變化而生命體征變化較明顯。（4）運動、感覺與反射障礙，取決于具體傷情。（5）顱內(nèi)壓增高，早期由于顱內(nèi)血腫、急性腦水腫和顱內(nèi)感染。晚期主要由于腦膿腫所致。（6）腦膜刺激征：常因顱內(nèi)出血、感染、顱內(nèi)壓增高引起，也應(yīng)注意顱頸部傷的可能。

（四）診斷：要迅速明確顱腦傷性質(zhì)和有無其他部位的合并傷。要強調(diào)頭顱X線檢查：對了解傷道情況，確定顱內(nèi)異物的性質(zhì)、數(shù)目、位置等很有必要，對指導(dǎo)清創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行也有重要作用。對疑有顱內(nèi)感染者，可進(jìn)行腰穿和腦脊液檢查。對腦傷后存在的并發(fā)癥尚可按具體情況選擇診斷方法，包括腦超聲波檢查、腦血管造影、CT和MR腦掃描等檢查。

（五）處理

1．急救和后送：（1）保持呼吸道通暢，防止窒息，為此病人宜取側(cè)俯臥位。（2）迅速包扎頭部和其他部位傷口，減少出血，有腦膨出時，用敷料繞其周圍，保持腦組織以免污染和增加損傷。（3）防止休克：對休克傷員，應(yīng)查明原因及時急救處理。（4）緊急處理危及生命的顱內(nèi)血腫。（5）應(yīng)用抗菌素，并常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。

2．顱腦清創(chuàng)：顱腦火器傷不論是穿透傷或非穿透傷，原則上均應(yīng)早期徹底清創(chuàng)。其目的是將污染的開放傷口經(jīng)清創(chuàng)后變成清潔的閉合傷，從而減少腦脊液漏、腦膨出與顱內(nèi)感染的機會，并減少腦疤痕形成與日后發(fā)生癲癇的機會。

（1）分期處理：按清創(chuàng)處理的時限分：早期、延期和晚期。

早期處理（傷后3日內(nèi)），創(chuàng)傷尚無明顯感染，一般按徹底清創(chuàng)的原則進(jìn)行。

延期處理（傷后4～6）日，創(chuàng)傷尚無明顯感染者，仍適于徹底清創(chuàng)，已有明顯感染者，應(yīng)清理傷道并予引流。待感染局限后再行二期手術(shù)。

晚期處理（7日以上），創(chuàng)傷多已有明顯感染或化膿，宜于擴大骨窗，清除碎骨片，引流傷道，以后再行二期處理。

（2）清創(chuàng)術(shù)原則與方法（圖4－23）：（1）頭皮軟組織予切除不整齊與挫爛部分，按“S”形擴大原傷口，將頭皮下層組織中之頭皮，污物予清除，電凝止血，間斷縫合帽狀腱膜及頭皮，皮下置引流1～2日。頭皮缺損可采用整形方法修復(fù)。（2）顱骨處理時需顯露骨折中心部份及其周圍區(qū)，逐塊摘除游離的和凹陷的碎骨片，清除污物，異物和血塊，使之成為整齊的園形或卵園形骨窗。如存在硬膜外血腫，需擴大骨窗血腫清

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（1）處理傷道淺部 （2） 傷道深部清創(chuàng) （3） 沖洗腦傷

圖 4－23 腦清創(chuàng)術(shù)

除，同時應(yīng)檢查硬腦膜有無破損，內(nèi)在有無血腫。以決定是否切開硬腦膜探查。（3）穿透傷，將硬腦膜破損邊緣修理，或切開擴大顯露，以腦壓板或牽開器擴大傷道，吸除傷道內(nèi)和傷道壁失活的腦組織，血塊及異物，確實止血。對過深難以達(dá)到的金屬物，不強求在一期清創(chuàng)中摘除，對可達(dá)到的金屬異物可直接或用磁性導(dǎo)針吸出。經(jīng)清創(chuàng)后腦組織應(yīng)較術(shù)前塌陷并出現(xiàn)腦搏動。如清創(chuàng)后，腦組織仍然膨出，無腦搏動?？赡芮鍎?chuàng)尚不徹底，傷道遠(yuǎn)端可能還有血腫或異物，需查明原因處理。徹底清創(chuàng)后，原則上嚴(yán)密縫合硬腦膜。

3．特殊類型傷的處理：

（1）靜脈竇損傷：以上矢狀竇損傷最多，橫竇，竇匯次之，可分部分撕裂和完全斷裂兩種。術(shù)前充分準(zhǔn)備，備血至少2000～3000ml。手術(shù)時，應(yīng)在骨折周邊鉆孔，將其四周咬除一圈骨質(zhì)，在竇兩側(cè)作牽引線，并準(zhǔn)備好肌肉或筋膜片，然后將刺入竇內(nèi)的骨片或金屬異物摘除,在吸引下看清傷情，小破口可行縫合，難以縫合者可用肌肉或筋膜片覆蓋壓迫5～10分鐘,如不再出血可將其縫合固定于硬腦膜。上矢狀竇前1／3斷裂，不易修補時可以結(jié)扎，中或后 1／3段斷裂，盡可能修復(fù)，可用人造血管或自體大隱靜脈吻合，處理確有困難，且有出血致死危險時，不得已才結(jié)扎。橫竇最好避免結(jié)扎。

（2）顱面?zhèn)浩渲饕l(fā)癥是腦脊液漏和顱內(nèi)感染。顱底入口處顱內(nèi)血腫發(fā)生率高。各氣竇中以額竇損傷機會多。乳突竇。篩竇、蝶竇及上頜竇也可受累。X線攝片，顱內(nèi)未見骨折片，臨床又無急需手術(shù)指征者，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情。如顱內(nèi)有骨片，需經(jīng)頭蓋部開顱，探查顱底入口處，清除顱內(nèi)血腫，骨片及失活的腦組織。取出竇內(nèi)骨片，刮盡竇壁粘膜，用肌片填塞竇腔，縫合硬腦膜。蝶竇傷時多經(jīng)鼻入路刮除竇壁粘膜，以肌片填塞。面部傷道亦同時清創(chuàng)。

（3）腦室傷：常有大量腦脊液從創(chuàng)口流出，腦室內(nèi)有出血，深昏迷，持續(xù)高熱，頸強直，傷情多較重。清創(chuàng)時應(yīng)清除腦室內(nèi)血塊，摘除移動的金屬異物，反復(fù)以生理鹽水沖洗，術(shù)后腦室持續(xù)引流，一般3天左右拔管。

三、顱腦損傷并發(fā)癥及后遺癥的防治

（一）外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺，顱底骨折或異物直接損傷頸內(nèi)動脈海綿竇段及其分支，動脈血由破口直接注入海綿竇內(nèi)所致。典型癥狀：①搏動性突眼；②顱內(nèi)雜音，壓迫頸動脈雜音減弱或消失；③眼球運動障礙；④球結(jié)合膜水腫、充血。治療：目前采用可脫離性球囊導(dǎo)管栓塞瘺口，保持頸內(nèi)動脈通暢的治療為最佳方法。也可采用肌片“放風(fēng)箏”法，彈簧栓塞法等以達(dá)到栓塞瘺口，保持頸內(nèi)動脈通暢的目的。

（二）外傷性動脈性鼻出血：顱底骨折傷及頸內(nèi)動脈、蝶腭動脈或篩動脈可引起難以制止的動脈性鼻出血。（1）頸內(nèi)動脈海綿竇段破裂引起的鼻出血表現(xiàn)為頭部傷，一眼或雙眼失明和嚴(yán)重鼻衄。緊急處理：鼻腔填塞止血，對有休克者給予輸血，輸液補充血容量。嚴(yán)重者需行手術(shù)治療：可用頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈假性動脈瘤孤立術(shù)或蝶竇填塞術(shù)。（2）蝶腭動脈或篩動脈損傷引起的鼻出血。亦可行蝶腭動脈或頸動脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)前均需根據(jù)臨床表現(xiàn)和頸動脈造影明確病變部位才能正確有效的處理。

（三）腦膨出：一般可分早期腦膨出和晚期腦膨出。①早期腦膨出（一周內(nèi)），多系廣泛腦挫裂傷，急性腦水腫，顱內(nèi)血腫或早期并發(fā)顱內(nèi)感染等因素引起。經(jīng)對癥治療，解除顱內(nèi)壓增高后，膨出的腦組織可回復(fù)顱腔內(nèi)，腦功能不致明顯損害，可稱為良性腦膨出；②晚期腦膨出（一周以上）。多因初期清創(chuàng)不徹底，顱內(nèi)骨片異物存留，引起腦部感染，腦膿腫，或亞急性，慢性血腫等，使顱內(nèi)壓增高所致。膨出的腦組織如發(fā)生嵌頓、感染、壞死，亦可影響鄰近的未膨出的腦組織發(fā)生血液循環(huán)障礙，形成惡性腦膨出或頑固性腦膨出。處理時應(yīng)將腦膨出部以綿圈圍好，妥加保護并用脫水及抗菌素治療，因血腫或膿腫所致應(yīng)予清除。

（四）腦膿腫：是腦穿透傷常見并發(fā)癥和后期死亡原因之一。清創(chuàng)不徹底者，膿腫的發(fā)生率約為10～15％，所以早期徹底清創(chuàng)是預(yù)防膿腫發(fā)生的關(guān)鍵措施。處理：應(yīng)及時手術(shù)治療，早期膿腫應(yīng)將傷道擴大引流，清除異物。重要功能區(qū)的膿腫先行穿刺抽膿。晚期膿腫可連同異物及竇道一并切除。

（五）外傷性癲癇：多見于顱腦穿透傷后，任何時期均可發(fā)生，但以傷后3～6月發(fā)病率最高。早期發(fā)作與腦挫傷，腦水腫，血腫及凹陷骨折有關(guān)。晚期發(fā)作多因腦膿腫，腦疤痕和腦萎縮等引起。臨床以局限性發(fā)作為主，亦可呈大發(fā)作。一般以內(nèi)科治療為主，可選用苯巴比妥、苯妥英鈉、米蘇林、樸癲酮等。亦可針對病因進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

（六）顱骨骨髓炎 常由顱骨開放骨折，清創(chuàng)不及時或不徹底所致。早期局部紅腫熱痛并有膿性分泌物。晚期形成慢性竇道，硬膜外炎性肉芽組織或膿腫，X線片示有死骨或骨缺損邊緣有破壞。處理：急性期應(yīng)用抗菌素使感染得到控制和限局。晚期應(yīng)切除竇道，摘除死骨，清除硬膜外肉芽組織和膿液。

（七）顱骨缺損：開放性顱腦傷清創(chuàng)術(shù)或閉合性顱腦損傷去骨辦減壓術(shù)后，可遺留顱骨缺損。直徑3cm以上，臨床有頭暈、頭痛，有時還引起惡心、嘔吐與癲癇。且患者有怕碰傷等不安全感。位于額部影響面容等均須修補。一般傷口愈合后3個月即可修補，感染過的傷口須延至傷后半年以上。凡近期有感染，清創(chuàng)不徹底，或顱內(nèi)壓仍高而有腦膨出者均暫不宜修補。

（八）顱腦傷后綜合征：顱腦傷后，不少病人可留有某些神經(jīng)方面或精神方面障礙的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為顱腦損傷綜合征。又稱之為腦外傷后遺癥、腦震蕩后遺癥、腦外傷神經(jīng)官能癥，病名不一，說明對此癥尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識和診斷標(biāo)準(zhǔn)。其發(fā)病機理可能系在腦的輕度器質(zhì)性損傷和病理改變（腦點片狀出血，腦水腫，腦小軟化灶和輕度腦萎縮）的基礎(chǔ)上，附加病人思想和精神因素所致。病人主訴經(jīng)常有頭昏，頭痛，惡心，厭食，疲勞，易激動，耳鳴，多汗，心悸，記憶力減退，精神萎糜，失眠，性功能減退，月經(jīng)失調(diào)等。癥狀時輕時重，與精神情緒狀態(tài)有一定關(guān)系，病人主訴常多于神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。有時雖查出一些輕微征象，也難以定位。其中一些傷員可能腦電圖輕度或中度異常，CT腦掃描可有輕度腦萎縮等。處理：預(yù)防和治療同等重要。傷后急性期傷員安靜臥床休息，勿過多思考問題，暫停閱讀長篇讀物等。急性期過后，可讓傷員早期活動。對存在的臨床癥狀給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛劑，關(guān)心體貼傷員痛苦，以解除傷員思想上對所謂“后遺癥”為不能治愈的緊張和憂慮，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體療，氣功，太極拳等，配合中醫(yī)活血化瘀藥物的治療，癥狀有了進(jìn)步就鼓勵傷員逐漸轉(zhuǎn)入正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。

口腔合面感染

口腔頜面部間隙感染總結(jié)。

一，口腔頜面感染包括；口底多間隙感染，眶下間隙感染，頰間隙感染，顳間隙感染，顳下間隙感染，咬肌間隙感染，翼下頜間隙感染，舌下間隙感染，咽旁間隙感染，下頜下間隙感染，頦下間隙感染。

二.會并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎的間隙感染：眶下間隙感染，顳下間隙感染。

三.會導(dǎo)致腦膜炎，腦膿腫等并發(fā)癥的間隙感染：顳間隙感染。

四.頜面部感染最嚴(yán)重，治療最困難的感染：口底蜂窩織炎，又稱口底多間隙感染。

五.智齒冠周炎可發(fā)展為以下幾種間隙感染：咬肌間隙感染，翼下頜間隙感染，頰間隙感染，下頜下間隙感染，口底間隙感染，咽旁間隙感染（扁桃體周圍膿腫）。

六.最常見的頜面部間隙感染：咬肌間隙感染。

七.不是牙源性感染引起的間隙感染：頦下間隙感染（來自淋巴結(jié)炎癥）顳間隙感染（由其他間隙感染引起或耳源性）。

八.上頜牙會引起的間隙感染：眶下間隙感染（上尖牙，第一磨牙，上切牙）。頰間隙感染（上頜磨牙根尖膿腫）。顳下間隙感染（上頜磨牙的根尖周炎或拔牙后感染所致）。

九.來源于下頜牙牙源性感染（除智齒）引起的頜面間隙感染。頰間隙感染（來源于下頜根尖感染或磨牙）咬肌間隙感染（來源于下頜磨牙的根尖周炎，牙槽膿腫）翼下頜間隙感染（來源于下頜磨牙）舌下間隙感染（來自下頜牙牙源性感染）咽旁間隙感染（多為牙源性，特別是下頜智齒）下頜下間隙感染（來源于下頜后牙根尖周炎）口底多間隙感染（來源于下頜牙的根尖周炎）。

十.會伴有張口受限的頜面部間隙感染：智齒冠周炎，顳下頜間隙感染，咬肌間隙感染，翼下頜間隙感染，舌下間隙感染，咽旁間隙感染，口底多間隙感染。

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