顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時,該分腔內(nèi)的壓力高于鄰近分腔,腦組織從同比區(qū)問低壓區(qū)移位,從而引起一系列臨床綜合征,稱為腦疝。
診斷要點
1.小腦幕切疝跡
(l)顱內(nèi)壓增高的癥狀,表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,伴煩躁不安。
(2)意識障礙,出現(xiàn)嗜睡、昏迷,對外界刺激反應遲鈍或消失。
(3)瞳孔改變:兩側瞳孔不等大,初起時病側瞳孔略縮小,光反應遲鈍,以后逐漸散大,略不規(guī)則,直接和間接光反應消失 對側瞳孔仍可正常。尚可伴恿側眼臉下垂、眼球外斜等。后期出現(xiàn)雙側瞳孔散大,光反應消失。
(4)運動障礙:多出現(xiàn)對側肢體自主活動減少或消失,后期可出現(xiàn)去大腦強直。
(5)生命體征紊亂:出現(xiàn)血壓波動、呼吸不規(guī)則;可有面色潮紅、大汗淋漓,也可面色蒼白和汗閉;高燒或體溫不升;最后呼吸停止,終致血壓下降,心臟停搏。
2.枕骨大孔疝
(I)顱內(nèi)壓增高,出現(xiàn)劇烈的頭痛和頻繁的嘔吐。
(2)出現(xiàn)明顯的生命體征紊亂。
(3)常有頸項強直、疼痛。
(4)意識改變出現(xiàn)較晚,沒有瞳孔改變,而呼吸驟停發(fā)生較早。
3.大腦鐮下疝
(l)多表現(xiàn)為對側下肢輕癱和排尿障礙。
(2)可有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。
治療原則
1.迅速靜版輸入高藥液,降低顱內(nèi)壓以暫時緩解病情。常用藥物為20%甘露醇,250ml快速靜滴。
2.明確病變性質及部位,及時去除病因。
3.病因難以明確或缺乏有效治療者,可選擇某些姑息手術以緩解增高的顱內(nèi)壓。如腦積水可選擇腦室外引流、腦脊液分流術;小腦幕切跡疝可行顳肌下減壓術;枕骨大孔疝可行枕下減壓術。
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