急性腦疝

顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔內(nèi)的壓力高于鄰近分腔，腦組織從同比區(qū)問低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。

診斷要點

1.小腦幕切疝跡

(l)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，伴煩躁不安。

(2)意識障礙，出現(xiàn)嗜睡、昏迷，對外界刺激反應遲鈍或消失。

(3)瞳孔改變：兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應遲鈍，以后逐漸散大，略不規(guī)則，直接和間接光反應消失 對側瞳孔仍可正常。尚可伴恿側眼臉下垂、眼球外斜等。后期出現(xiàn)雙側瞳孔散大，光反應消失。

(4)運動障礙：多出現(xiàn)對側肢體自主活動減少或消失，后期可出現(xiàn)去大腦強直。

(5)生命體征紊亂：出現(xiàn)血壓波動、呼吸不規(guī)則；可有面色潮紅、大汗淋漓，也可面色蒼白和汗閉；高燒或體溫不升；最后呼吸停止，終致血壓下降，心臟停搏。

2.枕骨大孔疝

(I)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)劇烈的頭痛和頻繁的嘔吐。

(2)出現(xiàn)明顯的生命體征紊亂。

(3)常有頸項強直、疼痛。

(4)意識改變出現(xiàn)較晚，沒有瞳孔改變，而呼吸驟停發(fā)生較早。

3.大腦鐮下疝

(l)多表現(xiàn)為對側下肢輕癱和排尿障礙。

(2)可有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

治療原則

1.迅速靜版輸入高藥液，降低顱內(nèi)壓以暫時緩解病情。常用藥物為20％甘露醇，250ml快速靜滴。

2.明確病變性質及部位，及時去除病因。

3.病因難以明確或缺乏有效治療者，可選擇某些姑息手術以緩解增高的顱內(nèi)壓。如腦積水可選擇腦室外引流、腦脊液分流術；小腦幕切跡疝可行顳肌下減壓術；枕骨大孔疝可行枕下減壓術。

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