(1)警惕腦疝的早期表現(xiàn),立足于預(yù)防。腦疝形成前常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀,如煩躁不安,劇烈頭痛,頻繁嘔吐,肢體發(fā)緊,血壓升高,呼吸深快,尤其是兩側(cè)瞳孔明顯縮小或忽大忽小等。此時是治療成敗的關(guān)鍵,應(yīng)立即使用脫水藥。常用的脫水藥有以下幾種:
①20%甘露醇溶液,脫水作用好,小兒每次每公斤體重1克(即每次每公斤體重5毫升),成人每次250毫升,靜脈推注,在30~60分鐘內(nèi)注完,或快速滴注每分鐘60滴左右。對重癥患者則用量加倍,并在30分鐘內(nèi)注完。此藥使用后30~60分鐘開始生效,2.5~3小時作用最強,可維持5.5~8小時。注意此藥漏出血管外可發(fā)生局部組織腫脹,熱敷后可消退。如漏出較多,可致組織壞死,可用0.25%普魯卡因局部封閉,或用如意金黃散或50%硫酸鎂濕敷。
②25%成50%山梨醇注射液,劑量同曾露醇。小兒用25%溶液每次每公斤體重4毫升(50%溶液則用量減半),成人用25%溶液每次250毫升(50%溶液量減半)。
③30%尿素注射液,其脫水作用強,但要注意副作用,成人每次100~200毫升,兒童每公斤體重1克。此藥用后15分鐘顱內(nèi)壓就開始下降,1~2小時作用最強。為了避免發(fā)生尿素的副作用,結(jié)晶粉末狀尿素可用20%甘露醇或25%山梨醇溶解,配成30%濃度,這樣可加強脫水療效,又可防止尿素所引起的反跳作用。
(2)早期、足量、快速治療腑水腫。早期腦疝是可逆的,若此時治療得當,還可化險為夷。入院后首批輸液應(yīng)選用脫水劑,并應(yīng)在30分鐘內(nèi)推注完??焖倜撍?,腦疝可得以糾正,血壓很快回升。脫水劑使用劑量、速度與搶救成敗密切相關(guān)。在腦疝未糾正前,使用脫水劑的最初間隔時間以2~3小時為宜。為了加強脫水效果,可在脫水劑中加入醋唑磺胺、強心糖甙類藥物,以減少腦脊液生成,亦可同時并用速尿、皮質(zhì)激素等。
(3)宜早做氣管插管或切開,切忌壓胸做人工呼吸。當嚴重腦水腫所致呼吸淺表或暫停時,不宜壓迫胸部做人工呼吸,以防腦部血液回流受阻,促成腦疝。此時應(yīng)立即氣管插管或切開,以呼吸器維持呼吸。氣管插管的時限一般宜在48小時以內(nèi)。對需較長時間進行人工呼吸者,宜待病情穩(wěn)定后盡早行氣管切開,以減少繼發(fā)感染和喉部軟組織損傷。
(4)嚴重腦水腫致驚厥頻繁者,可靜注安定每次2.5~10毫克,或選用亞冬眠療法。冬眠靈及非那根兒童劑量各為l~1.5毫克/公斤體重/次。還可應(yīng)用阿托品,劑量小兒0.03~0.05毫克/公斤體重/次;成人0.5~2.5毫克/次。根據(jù)病情需要每隔15~30分鐘可靜注1次,病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減量或停藥。
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