處理顱內(nèi)高壓的主要目的 是為了減輕腦水腫爭取時(shí)間進(jìn)行病因治療。要使顱內(nèi)壓控制在較低的水平,保證正常的腦灌注法壓及能量供應(yīng);防止或減輕腦移位或腦疝形成。這對顱腦外傷伴發(fā)顱內(nèi)血腫的患者來說體現(xiàn)的更為突出。外傷性顱內(nèi)血腫已發(fā)生腦疝者,術(shù)前應(yīng)用烈性脫水劑減低顱內(nèi)壓力,使患者能在顱內(nèi)壓力較低,腦組織供血供氧較好的情況下,爭取時(shí)間清除血腫,則手術(shù)死亡率可以減低,術(shù)后植物性生存后遺癥也可以減少一些。若患者未進(jìn)行手術(shù),僅用脫水劑治療,則因脫水后腦體積縮小,血腫可能發(fā)展得更大;當(dāng)腦水腫再次出現(xiàn)和加重時(shí),顱內(nèi)總的容積比用脫水劑前還大,則顱內(nèi)壓增高將會發(fā)展得更快?;颊叱8斓乃劳?。
對慢性顱內(nèi)壓增高的患者來說,也不應(yīng)單純的依賴較長時(shí)間的脫水治療,因?yàn)殚L期應(yīng)用脫水劑后,血管內(nèi)與組織間隙的滲透壓差會愈來愈小,后期脫水治療將不能起到明顯治療作用。且易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。
血壓過高或過低對顱內(nèi)壓增高的患者來說,比對顱內(nèi)壓正常者的影響要大的多。必須注意保持正常穩(wěn)定的血壓,以保證顱內(nèi)血液的灌流。
躁動(dòng)不安的患者只能用藥物控制,而不應(yīng)用與患者對抗的方法,它可使顱內(nèi)壓更進(jìn)一步增高。還應(yīng)注意昏迷患者因膀胱膨脹而引起躁動(dòng)不安,及時(shí)導(dǎo)尿病人即可安靜下來。不注意產(chǎn)生躁動(dòng)的原因,而盲目的用鎮(zhèn)靜劑也是不對的??刂瓢d癇發(fā)作無疑是重要的。
顱內(nèi)壓增高的患者常伴有代謝性及呼吸性酸中毒,酸中毒可導(dǎo)致血管通透性增加而加重腦水腫,因此及時(shí)糾正酸中毒對控制顱內(nèi)高壓非常重要。同時(shí)水、電解質(zhì)紊亂也會影響腦組織正常功能,也必須及時(shí)糾正。顱內(nèi)高壓病人,可因組織缺血缺氧而產(chǎn)生酸中毒,或因呼吸困難而發(fā)生低氧高碳酸血癥,均可導(dǎo)致病變區(qū)血管麻痹而擴(kuò)張,顱內(nèi)壓更加增高。
總之,處理顱內(nèi)壓增高既要考慮到病因治療(抗腦水腫的治療),也要注意避免其他因素引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。保證腦的供血供氧,及腦組織的正常代謝,要采取全面的綜合措施才能收到良好效果。
腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的惡性腫瘤體積增長速度較快,周圍腦組織水腫反應(yīng)較嚴(yán)重,因而顱內(nèi)壓增高癥狀進(jìn)展較迅速,程度也較嚴(yán)重,臨床常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神不佳等癥狀,檢查眼底常有明顯乳頭水腫并可有眼底出血。反之,腦外的良性腫瘤如腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤等,體積增長速度較緩慢,腫瘤周圍腦水腫反應(yīng)相對較輕,臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀較輕,眼底水腫可長期未被察覺,患者常于視力發(fā)生明顯減退時(shí),才來就診。
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