處理顱內(nèi)高壓的主要目的

處理顱內(nèi)高壓的主要目的 是為了減輕腦水腫爭取時(shí)間進(jìn)行病因治療。要使顱內(nèi)壓控制在較低的水平，保證正常的腦灌注法壓及能量供應(yīng);防止或減輕腦移位或腦疝形成。這對顱腦外傷伴發(fā)顱內(nèi)血腫的患者來說體現(xiàn)的更為突出。外傷性顱內(nèi)血腫已發(fā)生腦疝者，術(shù)前應(yīng)用烈性脫水劑減低顱內(nèi)壓力，使患者能在顱內(nèi)壓力較低，腦組織供血供氧較好的情況下，爭取時(shí)間清除血腫，則手術(shù)死亡率可以減低，術(shù)后植物性生存后遺癥也可以減少一些。若患者未進(jìn)行手術(shù)，僅用脫水劑治療，則因脫水后腦體積縮小，血腫可能發(fā)展得更大;當(dāng)腦水腫再次出現(xiàn)和加重時(shí)，顱內(nèi)總的容積比用脫水劑前還大，則顱內(nèi)壓增高將會發(fā)展得更快?；颊叱８斓乃劳?。

對慢性顱內(nèi)壓增高的患者來說，也不應(yīng)單純的依賴較長時(shí)間的脫水治療，因?yàn)殚L期應(yīng)用脫水劑后，血管內(nèi)與組織間隙的滲透壓差會愈來愈小，后期脫水治療將不能起到明顯治療作用。且易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂。

血壓過高或過低對顱內(nèi)壓增高的患者來說，比對顱內(nèi)壓正常者的影響要大的多。必須注意保持正常穩(wěn)定的血壓，以保證顱內(nèi)血液的灌流。

躁動(dòng)不安的患者只能用藥物控制，而不應(yīng)用與患者對抗的方法，它可使顱內(nèi)壓更進(jìn)一步增高。還應(yīng)注意昏迷患者因膀胱膨脹而引起躁動(dòng)不安，及時(shí)導(dǎo)尿病人即可安靜下來。不注意產(chǎn)生躁動(dòng)的原因，而盲目的用鎮(zhèn)靜劑也是不對的?？刂瓢d癇發(fā)作無疑是重要的。

顱內(nèi)壓增高的患者常伴有代謝性及呼吸性酸中毒，酸中毒可導(dǎo)致血管通透性增加而加重腦水腫，因此及時(shí)糾正酸中毒對控制顱內(nèi)高壓非常重要。同時(shí)水、電解質(zhì)紊亂也會影響腦組織正常功能，也必須及時(shí)糾正。顱內(nèi)高壓病人，可因組織缺血缺氧而產(chǎn)生酸中毒，或因呼吸困難而發(fā)生低氧高碳酸血癥，均可導(dǎo)致病變區(qū)血管麻痹而擴(kuò)張，顱內(nèi)壓更加增高。

總之，處理顱內(nèi)壓增高既要考慮到病因治療（抗腦水腫的治療），也要注意避免其他因素引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。保證腦的供血供氧，及腦組織的正常代謝，要采取全面的綜合措施才能收到良好效果。

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的惡性腫瘤體積增長速度較快，周圍腦組織水腫反應(yīng)較嚴(yán)重，因而顱內(nèi)壓增高癥狀進(jìn)展較迅速，程度也較嚴(yán)重，臨床常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神不佳等癥狀，檢查眼底常有明顯乳頭水腫并可有眼底出血。反之，腦外的良性腫瘤如腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤等，體積增長速度較緩慢，腫瘤周圍腦水腫反應(yīng)相對較輕，臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀較輕，眼底水腫可長期未被察覺，患者常于視力發(fā)生明顯減退時(shí)，才來就診。

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