1.臨床資料
本組9例,男6例,女3例,年齡10~55歲,平均年齡30.3歲;7例為腹膜后化膿性闌尾炎,2例為后位化膿性闌尾炎與后腹膜粘連。術(shù)后到本院時(shí)間3~6天。入院就診是以闌尾切除術(shù)后腹脹、腹痛,停止排氣、排便,發(fā)熱39.8℃為臨床表現(xiàn);B超:腹腔中等量積液,均行剖腹探查術(shù),術(shù)后診斷為闌尾切除術(shù)后腹腔、腹膜后膿腫,8例住院10天治愈,1例感染死亡。
2.結(jié)果
本組9例全部行全麻,效果滿意后,取右中下腹腹直肌外緣切口,入腹腔后探查,膿溢出,帶臭味,吸出后,見腹膜后膿腫,吸出清除壞死組織,腹膜后用雙氧水、慶大霉素溫鹽水、甲硝唑等沖洗,放2枚膠管引流,但1例術(shù)后6h膿毒血癥死亡。
3.體會(huì)
闌尾炎是普外科最常見的急腹病之一。發(fā)病率很高,近20年由于外科發(fā)展,人們對闌尾炎有了不同的認(rèn)識,但是基層衛(wèi)生院仍把闌尾炎當(dāng)成是“小手術(shù)”,一旦發(fā)現(xiàn)是特殊的闌尾炎由于術(shù)中操作困難,處理不得當(dāng),又因化膿性闌尾炎術(shù)后不放引流,沖洗不徹底,從而導(dǎo)致腹膜后感染。術(shù)后觀察病人不認(rèn)真,用藥不及時(shí),是導(dǎo)致腹膜后膿腫的關(guān)鍵。因此在治療闌尾炎疾病的過程中,一定要全面檢查,遵守手術(shù)原則,術(shù)中認(rèn)真對待,發(fā)現(xiàn)是特殊闌尾炎且化膿,則 要充分做到:(1)選擇合理的切口必須充分暴露術(shù)野;(2)仔細(xì)操作每一步,保護(hù)周圍組織不污染;(3)減少負(fù)損傷;(4)徹底清理膿汁及創(chuàng)面壞死組織;(5)認(rèn)真沖洗腹膜后腔隙及腹腔,減少膿汁的蔓延;(6)認(rèn)真檢查創(chuàng)面是否有膿苔及活動(dòng)出血;(7)放膠管引流必須到位,不要做樣子;(8)術(shù)后必須密切觀察病人每一個(gè)變化,即腹部及引流變化;(9)術(shù)后指導(dǎo)病人的體位變換。根據(jù)藥敏聯(lián)合用抗生素,預(yù)防感染??傊茏龅揭陨系膸追矫婢湍軠p少術(shù)后并發(fā)癥,即減少了二次手術(shù)給病人帶來的困難及痛苦,使病人早日康復(fù)。
1 闌尾炎手術(shù)本身就是感染性手術(shù),所以術(shù)后并發(fā)感染也很常見、
2 局部感染應(yīng)用抗生素?zé)o效,所以醫(yī)生不會(huì)建議你輸液或者口服消炎藥,只有局部抗炎治療,就是每天或者隔天更換敷料消毒。
3 北醫(yī)三院醫(yī)生的診斷沒有問題,處理方式也沒有問題,在感染期間最好不要再次切除,會(huì)引起更加嚴(yán)重感染,聽從醫(yī)生安排就好。飲食對于傷口愈合沒有實(shí)際意義的幫助,正常飲食就好。
祝健康
急性闌尾炎患者如果及及時(shí)地做了手術(shù),危險(xiǎn)性很??;可是一旦發(fā)生了“闌尾穿孔”,輕者形成局部性膿腫,重者發(fā)生彌漫性腹膜炎,腹腔化膿,感染性休克,甚至危及生命,即或穿孔后及時(shí)手術(shù),也常會(huì)引起切口感染,腹腔殘余膿腫,腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥,許多人遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病,追溯其最初的病源往往就是“闌尾穿孔”。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵,而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合,共同努力才能完成的。
轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī) 急性闌尾炎乃至慢性闌尾炎急性發(fā)作,腹痛都是先從心口疼或臍周圍痛開始,約2-4小時(shí)后,逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹,稱之為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”,是闌尾炎這一大特點(diǎn)。如果抓住這一時(shí)機(jī),及時(shí)就醫(yī),就會(huì)得到早期診斷,及時(shí)治療,可避免大多數(shù)闌尾穿孔。急性闌尾炎的其他特征性癥狀和體征還有:消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、厭食;持續(xù)性腹痛,陣發(fā)加重,或伴腹脹或腹瀉;腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛以右下腹為重,穿孔后可彌漫全腹;白血球明顯升高,多超過10000/mm3。
闌尾炎要早做手術(shù) 盡管治療闌尾炎有多種方法,但其中最有把握的還是及早切除發(fā)炎的闌尾。闌尾炎,中醫(yī)叫腸癰,就是闌尾化膿性發(fā)炎,腔內(nèi)多數(shù)有積膿,闌尾極易壞死,穿孔是很容易發(fā)生的,只有早早將其切掉,才可避免穿孔發(fā)生。按當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展,闌尾切除手術(shù)已是相當(dāng)安全的小手術(shù),完全可以不必?fù)?dān)心。
保守治療必須徹底確診闌尾炎之后 如因考試、談判、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作一時(shí)脫離不開暫時(shí)不能接受手術(shù)治療,那就應(yīng)該進(jìn)行徹底保守治療。原則是足量有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用,強(qiáng)行控制住炎癥的發(fā)展,因腸道細(xì)菌復(fù)雜,既要控制需氧的球菌和桿菌,又要控制厭氧菌,應(yīng)加用甲硝唑(滅滴靈)。保守治療期間仍要嚴(yán)密觀察病情,如有惡化仍須轉(zhuǎn)為手術(shù)。保守治療時(shí)宜進(jìn)易消化富營養(yǎng)的飲食,癥狀明顯時(shí)應(yīng)暫禁食,不要過多走動(dòng)或勞累,以免促成穿孔。
老年闌尾炎勿漏診 老年急性闌尾炎有所增加,已由占闌尾炎總數(shù)的1%,上升到4%。但老年人對疼痛感覺遲鈍,闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型,外表癥狀尚很輕微,實(shí)際病理變化已很嚴(yán)重,所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報(bào)道中,穿孔占31%,發(fā)病拖至48小時(shí)以上的,穿孔達(dá)34%。這就要求老年人及其家屬,對于輕微的腹痛及其他癥狀,都要有高度警惕性,最好的辦法是及早就醫(yī)爭取做進(jìn)一步檢查,早確診。
妊娠闌尾炎莫遲疑 妊娠并發(fā)闌尾炎亦易誤診,因?yàn)殛@尾位置被推移,闌尾升高且靠后腹膜,可能以腰痛為主,壓痛點(diǎn)高,不明顯,腹肌緊張和反跳痛都較輕,常難確診;即使確診了的病人和家屬多拒絕手術(shù),就在這遲疑之中,常致闌尾穿孔。妊娠合并闌尾炎,適宜手術(shù)治療。妊娠早期(1-3個(gè)月)闌尾切除術(shù)對子宮干擾不大;中期(4-7個(gè)月)胚胎在子宮內(nèi)已固定,不易流產(chǎn),是手術(shù)切除闌尾的最好時(shí)機(jī);晚期(8-9個(gè)月)即使手術(shù)造成早產(chǎn),嬰兒大多數(shù)能存活??梢哉f,妊娠并發(fā)闌尾炎對胎兒存活的危險(xiǎn)不是手術(shù)造成的,而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的,特別是一旦闌尾穿孔,后果不堪設(shè)想。避免的方法是早診斷、早手術(shù),切莫遲疑。
小兒闌尾炎手術(shù)更須急 6-10歲小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡,兒童病例約占人群發(fā)病的10%,且因小兒盲腸相對游離,闌尾壁薄,回盲部淋巴組織豐富,大網(wǎng)膜發(fā)育不良,腹膜腔表面積相對較大,因而闌尾容易穿孔,一旦穿孔腹腔炎癥不易控制和局限,中毒癥狀重,并發(fā)癥多,病死率明顯高于成年人。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實(shí),單純性闌尾炎占30.7%,化膿性占50.9%,壞疽穿孔占12.8%,腹膜炎發(fā)病率為43.5%。所以,一旦確診闌尾炎應(yīng)及早手術(shù)切除。如一時(shí)不能確診可住院嚴(yán)密觀察6小時(shí),仍不能排除闌尾炎時(shí),也應(yīng)考慮手術(shù),以避免壞疽穿孔,造成嚴(yán)重后果。
去醫(yī)院治療 急性闌尾炎是小兒急腹癥中最常見的疾病。輕者闌尾充血水腫,重者闌尾化膿,壞死,甚至可穿孔引起腹膜炎。多見5歲以上小兒,3歲以下少見。 病因 闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部,是附屬于盲腸的一段細(xì)腸管,猶如一條小蚯蚓,它的末端為盲端,另一端開口于盲腸內(nèi),盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進(jìn)入闌尾。如糞石、腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核,小豆等)掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻;闌尾因位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻;也可因細(xì)菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液、淋巴液將細(xì)菌帶到闌尾發(fā)生感染,還可因精神,生活環(huán)境改變等原因,造成腸功能紊亂,闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣,血循環(huán)障礙引起炎癥。 癥狀 典型闌尾炎有腹痛,發(fā)熱,胃腸道癥狀及右下腹部壓痛和腹肌緊張四大癥狀。 1.腹痛是最常見的癥狀,闌尾炎腹痛的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性腹痛,即開始時(shí)在上腹部臍周圍痛,經(jīng)幾小時(shí)或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛,可有陣發(fā)性加重?;純撼G彝葌?cè)躺,不敢直腰走路,嬰兒常以陣發(fā)哭鬧來表達(dá)腹痛,患兒常臥床不敢動(dòng)或呻吟拒食。 2.發(fā)熱:一般發(fā)病幾個(gè)小時(shí)后即可發(fā)熱,隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。 3.胃腸道癥狀:多數(shù)患兒病初就有食欲不振,惡心嘔吐,有些患兒有便秘或腹瀉。 4.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張,抵抗,那么診斷就更明確了。 有些闌尾炎癥狀可以不典型,年幼者更多見,且因年幼兒不能配合檢查,易誤診。比如開始只表現(xiàn)為腹瀉常以為是腸炎。如同時(shí)有些咳嗽,咽部充血,容易診斷上呼吸道感染或扁桃腺炎。年幼兒抵抗力低下,闌尾炎容易穿孔造成腹膜炎。故凡小兒腹痛或哭鬧2--3小時(shí)以上,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。 治療 小兒闌尾炎治療一般是早期手術(shù),切除闌尾。輕癥或早期癥狀不典型者,也必須在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下,用中西藥綜合保守治療。切不可自行服止痛藥或鎮(zhèn)靜藥以免掩蓋癥狀,耽誤診斷和治療。 預(yù)后 早期診斷,早期手術(shù)治療預(yù)后良好,化膿環(huán)死性闌尾炎如合并穿孔,腹膜炎重者可引起休克,術(shù)后也容易造成腸粘連。 闌尾炎當(dāng)斷不斷必留后患 如果患了急性闌尾炎,及早做了手術(shù),后果是相當(dāng)良好的??墒且坏┌l(fā)生闌尾穿孔,輕者形成局限性膿腫,重者發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克,甚至危及生命。即使穿孔后及時(shí)手術(shù),也常會(huì)引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥。許多遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病人,追溯其最初的病源,往往就是闌尾穿孔。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵,而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合,共同努力才能實(shí)現(xiàn)的。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī) 急性闌尾炎以及慢性闌尾炎急性發(fā)作,腹痛都是先從心口疼或肚臍周圍痛開始,經(jīng)過2~4小時(shí)逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹,稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。如果抓住這一時(shí)機(jī),及時(shí)就醫(yī),就會(huì)得到早期診斷,及時(shí)治療,可避免大多數(shù)闌尾穿孔。 闌尾炎要早做手術(shù) 盡管闌尾炎治療方法很多,但最有把握的還是手術(shù)切除。正像一個(gè)人得了指頭炎最好是切開放膿,才能避免骨髓炎甚至敗血癥。闌尾炎,中醫(yī)叫腸癰,就是闌尾化膿性發(fā)炎。闌尾極易壞死,穿孔是很容易發(fā)生的,只有早早將其切掉,才可避免穿孔發(fā)生。這就是古人一再教導(dǎo)我們的,要謹(jǐn)防“一指之疾,可損數(shù)尺之軀”的道理。 保守治療必須徹底 確診闌尾炎之后,如因考試、談判、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作等一時(shí)脫離不開,暫時(shí)不能接受手術(shù)治療,應(yīng)該進(jìn)行徹底保守治療。原則是足量、有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用,控制住炎癥的發(fā)展。保守治療期間要嚴(yán)密觀察病情,如有惡化,仍須手術(shù)。保守治療時(shí)宜吃易消化、富營養(yǎng)的飲食,癥狀明顯時(shí)應(yīng)暫禁食,不要過多運(yùn)動(dòng)或過度勞累,以免促成穿孔。 老年闌尾炎勿漏診 近年發(fā)現(xiàn)老年急性闌尾炎有所增加,已由占闌尾炎總數(shù)的1%上升到4%。但老年人對疼痛感覺遲鈍,闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型,所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報(bào)道中,穿孔占31%,發(fā)病拖至48小時(shí)以上的,穿孔達(dá)34%。這就要求老年人及其家屬,對于輕微的腹痛及其他癥狀,都要有高度警惕性,最好的辦法是及早就醫(yī)、早確診。 妊娠闌尾炎莫遲疑 妊娠并發(fā)闌尾炎易誤診。因?yàn)殛@尾位置被推移,闌尾升高且靠后腹膜,可能以腰痛為主,壓痛點(diǎn)高、癥狀不明顯、腹肌緊張和反跳痛都較輕,常難確診。即使確診了,病人和家屬多拒絕手術(shù),就在這遲疑之中,常致闌尾穿孔。目前認(rèn)為,妊娠合并闌尾炎,宜手術(shù)治療。妊娠早期(1~3月),闌尾切除術(shù)對子宮干擾不大;中期(4~7月),胚胎在子宮內(nèi)已固定,不易流產(chǎn),是手術(shù)切除闌尾的最好時(shí)機(jī);晚期(8~9個(gè)月),即使手術(shù)造成早產(chǎn),嬰兒大多也能存活??梢哉f,妊娠并發(fā)闌尾炎對胎兒存活的危險(xiǎn)不是手術(shù)造成的,而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的,特別是一旦闌尾穿孔,后果不堪設(shè)想。 小兒闌尾炎手術(shù)更須急 6~10歲的小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡,兒童病例約占人群發(fā)病的10%。小兒盲腸相對游離,闌尾壁薄,回盲部淋巴組織豐富,大網(wǎng)膜發(fā)育不良,腹膜腔表面積相對較大,因而闌尾容易穿孔。一旦闌尾穿孔,腹腔炎癥不易控制,患兒中毒癥狀重,并發(fā)癥多,病死率明顯高于成年人。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實(shí),單純性闌尾炎占30.7%,化膿性占50.9%,壞疽穿孔占12.8%,腹膜炎發(fā)病率為43.5%。所以,一旦小兒確診闌尾炎,應(yīng)及早手術(shù)切除。如一時(shí)不能確診,可住院嚴(yán)密觀察6小時(shí),仍不能除外闌尾炎時(shí),也應(yīng)考慮手術(shù),以避免壞疽穿孔,造成嚴(yán)重后果。
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