闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹膜后膿腫如何預(yù)防(闌尾炎術(shù)后 皮下感染 有膿腫 如何快速好)

闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹膜后膿腫如何預(yù)防

1.臨床資料

本組9例，男6例，女3例，年齡10～55歲，平均年齡30.3歲;7例為腹膜后化膿性闌尾炎，2例為后位化膿性闌尾炎與后腹膜粘連。術(shù)后到本院時(shí)間3～6天。入院就診是以闌尾切除術(shù)后腹脹、腹痛，停止排氣、排便，發(fā)熱39.8℃為臨床表現(xiàn);B超:腹腔中等量積液，均行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷為闌尾切除術(shù)后腹腔、腹膜后膿腫，8例住院10天治愈，1例感染死亡。

2.結(jié)果

本組9例全部行全麻，效果滿意后，取右中下腹腹直肌外緣切口，入腹腔后探查，膿溢出，帶臭味，吸出后，見腹膜后膿腫，吸出清除壞死組織，腹膜后用雙氧水、慶大霉素溫鹽水、甲硝唑等沖洗，放2枚膠管引流，但1例術(shù)后6h膿毒血癥死亡。

3.體會(huì)

闌尾炎是普外科最常見的急腹病之一。發(fā)病率很高，近20年由于外科發(fā)展，人們對闌尾炎有了不同的認(rèn)識，但是基層衛(wèi)生院仍把闌尾炎當(dāng)成是“小手術(shù)”，一旦發(fā)現(xiàn)是特殊的闌尾炎由于術(shù)中操作困難，處理不得當(dāng)，又因化膿性闌尾炎術(shù)后不放引流，沖洗不徹底，從而導(dǎo)致腹膜后感染。術(shù)后觀察病人不認(rèn)真，用藥不及時(shí)，是導(dǎo)致腹膜后膿腫的關(guān)鍵。因此在治療闌尾炎疾病的過程中，一定要全面檢查，遵守手術(shù)原則，術(shù)中認(rèn)真對待，發(fā)現(xiàn)是特殊闌尾炎且化膿，則 要充分做到:(1)選擇合理的切口必須充分暴露術(shù)野；(2)仔細(xì)操作每一步，保護(hù)周圍組織不污染；(3)減少負(fù)損傷；(4)徹底清理膿汁及創(chuàng)面壞死組織；(5)認(rèn)真沖洗腹膜后腔隙及腹腔，減少膿汁的蔓延；(6)認(rèn)真檢查創(chuàng)面是否有膿苔及活動(dòng)出血；(7)放膠管引流必須到位，不要做樣子；(8)術(shù)后必須密切觀察病人每一個(gè)變化，即腹部及引流變化；(9)術(shù)后指導(dǎo)病人的體位變換。根據(jù)藥敏聯(lián)合用抗生素，預(yù)防感染?？傊茏龅揭陨系膸追矫婢湍軠p少術(shù)后并發(fā)癥，即減少了二次手術(shù)給病人帶來的困難及痛苦，使病人早日康復(fù)。

闌尾炎術(shù)后 皮下感染 有膿腫 如何快速好

1 闌尾炎手術(shù)本身就是感染性手術(shù)，所以術(shù)后并發(fā)感染也很常見、
2 局部感染應(yīng)用抗生素?zé)o效，所以醫(yī)生不會(huì)建議你輸液或者口服消炎藥，只有局部抗炎治療，就是每天或者隔天更換敷料消毒。
3 北醫(yī)三院醫(yī)生的診斷沒有問題，處理方式也沒有問題，在感染期間最好不要再次切除，會(huì)引起更加嚴(yán)重感染，聽從醫(yī)生安排就好。飲食對于傷口愈合沒有實(shí)際意義的幫助，正常飲食就好。
祝健康

闌尾炎穿孔的怎么防范闌尾穿孔

急性闌尾炎患者如果及及時(shí)地做了手術(shù)，危險(xiǎn)性很??；可是一旦發(fā)生了“闌尾穿孔”，輕者形成局部性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎，腹腔化膿，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后及時(shí)手術(shù)，也常會(huì)引起切口感染，腹腔殘余膿腫，腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥，許多人遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病，追溯其最初的病源往往就是“闌尾穿孔”。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵，而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合，共同努力才能完成的。
轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī) 急性闌尾炎乃至慢性闌尾炎急性發(fā)作，腹痛都是先從心口疼或臍周圍痛開始，約2-4小時(shí)后，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，稱之為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，是闌尾炎這一大特點(diǎn)。如果抓住這一時(shí)機(jī)，及時(shí)就醫(yī),就會(huì)得到早期診斷，及時(shí)治療，可避免大多數(shù)闌尾穿孔。急性闌尾炎的其他特征性癥狀和體征還有：消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、厭食；持續(xù)性腹痛，陣發(fā)加重，或伴腹脹或腹瀉；腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛以右下腹為重，穿孔后可彌漫全腹；白血球明顯升高，多超過10000/mm3。
闌尾炎要早做手術(shù) 盡管治療闌尾炎有多種方法，但其中最有把握的還是及早切除發(fā)炎的闌尾。闌尾炎，中醫(yī)叫腸癰，就是闌尾化膿性發(fā)炎，腔內(nèi)多數(shù)有積膿，闌尾極易壞死，穿孔是很容易發(fā)生的，只有早早將其切掉，才可避免穿孔發(fā)生。按當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，闌尾切除手術(shù)已是相當(dāng)安全的小手術(shù)，完全可以不必?fù)?dān)心。
保守治療必須徹底確診闌尾炎之后 如因考試、談判、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作一時(shí)脫離不開暫時(shí)不能接受手術(shù)治療，那就應(yīng)該進(jìn)行徹底保守治療。原則是足量有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，強(qiáng)行控制住炎癥的發(fā)展，因腸道細(xì)菌復(fù)雜，既要控制需氧的球菌和桿菌，又要控制厭氧菌，應(yīng)加用甲硝唑（滅滴靈）。保守治療期間仍要嚴(yán)密觀察病情，如有惡化仍須轉(zhuǎn)為手術(shù)。保守治療時(shí)宜進(jìn)易消化富營養(yǎng)的飲食，癥狀明顯時(shí)應(yīng)暫禁食，不要過多走動(dòng)或勞累，以免促成穿孔。
老年闌尾炎勿漏診 老年急性闌尾炎有所增加，已由占闌尾炎總數(shù)的1%，上升到4%。但老年人對疼痛感覺遲鈍，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，外表癥狀尚很輕微，實(shí)際病理變化已很嚴(yán)重，所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報(bào)道中，穿孔占31%，發(fā)病拖至48小時(shí)以上的，穿孔達(dá)34%。這就要求老年人及其家屬，對于輕微的腹痛及其他癥狀，都要有高度警惕性，最好的辦法是及早就醫(yī)爭取做進(jìn)一步檢查，早確診。
妊娠闌尾炎莫遲疑 妊娠并發(fā)闌尾炎亦易誤診，因?yàn)殛@尾位置被推移，闌尾升高且靠后腹膜，可能以腰痛為主，壓痛點(diǎn)高，不明顯，腹肌緊張和反跳痛都較輕，常難確診；即使確診了的病人和家屬多拒絕手術(shù)，就在這遲疑之中，常致闌尾穿孔。妊娠合并闌尾炎，適宜手術(shù)治療。妊娠早期（1-3個(gè)月）闌尾切除術(shù)對子宮干擾不大；中期（4-7個(gè)月）胚胎在子宮內(nèi)已固定，不易流產(chǎn)，是手術(shù)切除闌尾的最好時(shí)機(jī)；晚期（8-9個(gè)月）即使手術(shù)造成早產(chǎn)，嬰兒大多數(shù)能存活?？梢哉f，妊娠并發(fā)闌尾炎對胎兒存活的危險(xiǎn)不是手術(shù)造成的，而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的，特別是一旦闌尾穿孔，后果不堪設(shè)想。避免的方法是早診斷、早手術(shù)，切莫遲疑。
小兒闌尾炎手術(shù)更須急 6-10歲小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡，兒童病例約占人群發(fā)病的10%，且因小兒盲腸相對游離，闌尾壁薄，回盲部淋巴組織豐富，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，腹膜腔表面積相對較大，因而闌尾容易穿孔，一旦穿孔腹腔炎癥不易控制和局限，中毒癥狀重，并發(fā)癥多，病死率明顯高于成年人。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實(shí)，單純性闌尾炎占30.7%，化膿性占50.9%，壞疽穿孔占12.8%，腹膜炎發(fā)病率為43.5%。所以，一旦確診闌尾炎應(yīng)及早手術(shù)切除。如一時(shí)不能確診可住院嚴(yán)密觀察6小時(shí)，仍不能排除闌尾炎時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)，以避免壞疽穿孔，造成嚴(yán)重后果。

得了闌尾炎后該怎么預(yù)防在發(fā)?!

去醫(yī)院治療 急性闌尾炎是小兒急腹癥中最常見的疾病。輕者闌尾充血水腫，重者闌尾化膿，壞死，甚至可穿孔引起腹膜炎。多見5歲以上小兒，3歲以下少見。 病因 闌尾腔的梗阻是引起闌尾炎的主要要因素。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細(xì)腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端，另一端開口于盲腸內(nèi)，盲腸中的內(nèi)容物可經(jīng)此口進(jìn)入闌尾。如糞石、腸內(nèi)寄生蟲及其蟲卵或小兒易吞咽而不易消化的異物(如果核，小豆等)掉入闌尾內(nèi)可造成梗阻；闌尾因位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)或外界壓迫也可造成梗阻；也可因細(xì)菌直接通過損傷闌尾的粘膜或由血液、淋巴液將細(xì)菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，闌尾肌肉神經(jīng)反射痙攣，血循環(huán)障礙引起炎癥。 癥狀 典型闌尾炎有腹痛，發(fā)熱，胃腸道癥狀及右下腹部壓痛和腹肌緊張四大癥狀。 1.腹痛是最常見的癥狀，闌尾炎腹痛的特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性腹痛，即開始時(shí)在上腹部臍周圍痛，經(jīng)幾小時(shí)或半天左右腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。多呈持續(xù)性疼痛，可有陣發(fā)性加重?；純撼Ｇ彝葌?cè)躺，不敢直腰走路，嬰兒常以陣發(fā)哭鬧來表達(dá)腹痛，患兒常臥床不敢動(dòng)或呻吟拒食。 2.發(fā)熱：一般發(fā)病幾個(gè)小時(shí)后即可發(fā)熱，隨病情發(fā)展體溫上升到38度--39度甚至更高。 3.胃腸道癥狀：多數(shù)患兒病初就有食欲不振，惡心嘔吐，有些患兒有便秘或腹瀉。 4.右下腹部壓痛是闌尾炎可靠的體征。如果還有肌肉緊張，抵抗，那么診斷就更明確了。 有些闌尾炎癥狀可以不典型，年幼者更多見，且因年幼兒不能配合檢查，易誤診。比如開始只表現(xiàn)為腹瀉常以為是腸炎。如同時(shí)有些咳嗽，咽部充血，容易診斷上呼吸道感染或扁桃腺炎。年幼兒抵抗力低下，闌尾炎容易穿孔造成腹膜炎。故凡小兒腹痛或哭鬧2--3小時(shí)以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。 治療 小兒闌尾炎治療一般是早期手術(shù)，切除闌尾。輕癥或早期癥狀不典型者，也必須在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下，用中西藥綜合保守治療。切不可自行服止痛藥或鎮(zhèn)靜藥以免掩蓋癥狀，耽誤診斷和治療。 預(yù)后 早期診斷，早期手術(shù)治療預(yù)后良好，化膿環(huán)死性闌尾炎如合并穿孔，腹膜炎重者可引起休克，術(shù)后也容易造成腸粘連。 闌尾炎當(dāng)斷不斷必留后患 如果患了急性闌尾炎，及早做了手術(shù)，后果是相當(dāng)良好的?？墒且坏┌l(fā)生闌尾穿孔，輕者形成局限性膿腫，重者發(fā)生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至危及生命。即使穿孔后及時(shí)手術(shù)，也常會(huì)引起切口感染、腹腔殘余膿腫、腸瘺、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列并發(fā)癥。許多遭受腹部反復(fù)開刀之苦的腸粘連病人，追溯其最初的病源，往往就是闌尾穿孔。所以謹(jǐn)防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關(guān)鍵，而這一關(guān)鍵是病人、家屬和醫(yī)生密切配合，共同努力才能實(shí)現(xiàn)的。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛早就醫(yī) 急性闌尾炎以及慢性闌尾炎急性發(fā)作，腹痛都是先從心口疼或肚臍周圍痛開始，經(jīng)過2～4小時(shí)逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹，稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。如果抓住這一時(shí)機(jī)，及時(shí)就醫(yī)，就會(huì)得到早期診斷，及時(shí)治療，可避免大多數(shù)闌尾穿孔。 闌尾炎要早做手術(shù) 盡管闌尾炎治療方法很多，但最有把握的還是手術(shù)切除。正像一個(gè)人得了指頭炎最好是切開放膿，才能避免骨髓炎甚至敗血癥。闌尾炎，中醫(yī)叫腸癰，就是闌尾化膿性發(fā)炎。闌尾極易壞死，穿孔是很容易發(fā)生的，只有早早將其切掉，才可避免穿孔發(fā)生。這就是古人一再教導(dǎo)我們的，要謹(jǐn)防“一指之疾，可損數(shù)尺之軀”的道理。 保守治療必須徹底 確診闌尾炎之后，如因考試、談判、執(zhí)行特殊任務(wù)或工作等一時(shí)脫離不開，暫時(shí)不能接受手術(shù)治療，應(yīng)該進(jìn)行徹底保守治療。原則是足量、有效的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，控制住炎癥的發(fā)展。保守治療期間要嚴(yán)密觀察病情，如有惡化，仍須手術(shù)。保守治療時(shí)宜吃易消化、富營養(yǎng)的飲食，癥狀明顯時(shí)應(yīng)暫禁食，不要過多運(yùn)動(dòng)或過度勞累，以免促成穿孔。 老年闌尾炎勿漏診 近年發(fā)現(xiàn)老年急性闌尾炎有所增加，已由占闌尾炎總數(shù)的1％上升到4％。但老年人對疼痛感覺遲鈍，闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，所以極易漏診而造成穿孔。在一組老年急性闌尾炎的報(bào)道中，穿孔占31％，發(fā)病拖至48小時(shí)以上的，穿孔達(dá)34％。這就要求老年人及其家屬，對于輕微的腹痛及其他癥狀，都要有高度警惕性，最好的辦法是及早就醫(yī)、早確診。 妊娠闌尾炎莫遲疑 妊娠并發(fā)闌尾炎易誤診。因?yàn)殛@尾位置被推移，闌尾升高且靠后腹膜，可能以腰痛為主，壓痛點(diǎn)高、癥狀不明顯、腹肌緊張和反跳痛都較輕，常難確診。即使確診了，病人和家屬多拒絕手術(shù)，就在這遲疑之中，常致闌尾穿孔。目前認(rèn)為，妊娠合并闌尾炎，宜手術(shù)治療。妊娠早期（1～3月），闌尾切除術(shù)對子宮干擾不大；中期（4～7月），胚胎在子宮內(nèi)已固定，不易流產(chǎn)，是手術(shù)切除闌尾的最好時(shí)機(jī)；晚期（8～9個(gè)月），即使手術(shù)造成早產(chǎn)，嬰兒大多也能存活?？梢哉f，妊娠并發(fā)闌尾炎對胎兒存活的危險(xiǎn)不是手術(shù)造成的，而是延誤診斷或拖延手術(shù)引起的，特別是一旦闌尾穿孔，后果不堪設(shè)想。 小兒闌尾炎手術(shù)更須急 6～10歲的小兒為闌尾炎發(fā)病的高峰年齡，兒童病例約占人群發(fā)病的10％。小兒盲腸相對游離，闌尾壁薄，回盲部淋巴組織豐富，大網(wǎng)膜發(fā)育不良，腹膜腔表面積相對較大，因而闌尾容易穿孔。一旦闌尾穿孔，腹腔炎癥不易控制，患兒中毒癥狀重，并發(fā)癥多，病死率明顯高于成年人。據(jù)一組3500例小兒闌尾炎的病理檢查證實(shí)，單純性闌尾炎占30.7％，化膿性占50.9％，壞疽穿孔占12.8％，腹膜炎發(fā)病率為43.5％。所以，一旦小兒確診闌尾炎，應(yīng)及早手術(shù)切除。如一時(shí)不能確診，可住院嚴(yán)密觀察6小時(shí)，仍不能除外闌尾炎時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)，以避免壞疽穿孔，造成嚴(yán)重后果。

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