膿腫(abscess)是指由于金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)使組織壞死、液化,形成膿液積聚的急性化膿性感染。
【病因】
金黃色葡萄球菌侵入組織或血管內(nèi)所致。
【診斷要點】
(1)可有急性化膿性感染病史。
(2)局部紅腫疼痛且有波動感,試穿有膿液。
(3)全身癥狀有發(fā)熱、乏力等。
(4)白細胞計數(shù)增高。
(5)深部膿腫經(jīng)B超檢查可呈液性暗區(qū)。
【家庭應(yīng)急處理】
(1)早期炎癥時或可采取局部熱敷,外敷消炎散等中藥。
(2)全身應(yīng)用抗生素。
(3)膿腫形成后可切開引流。
若膿腫延誤了早期手術(shù)治療,則感染灶就很可能向周圍附近間隙轉(zhuǎn)移,形成范圍較大的膿腫,膿液可從皮下蔓延到坐骨直腸窩,從患側(cè)經(jīng)組織間隙蔓延到對側(cè),又可經(jīng)內(nèi)外括約肌之間進入肛門內(nèi),向上穿破提肛肌進入盆腔形成腹膜炎;或向鄰近組織器官如直腸、膀胱、陰道、尿道等侵蝕潰爛穿破,形成多種類型的復(fù)雜性肛瘺。
治療肛周膿腫時一般要注意以下幾點:
1、肛周膿腫的癥狀,肛周膿腫的發(fā)病部位不同,其表現(xiàn)也有不同,因此肛周膿腫的治療方法也是不一樣的。但一般的癥狀是,當發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍有一個小硬塊或腫塊,繼則突然局部出現(xiàn)難以忍受的疼痛,紅腫發(fā)熱,墜脹不適,坐臥不寧,里急后重,大便秘結(jié),排尿不暢,有直腸刺激癥狀,并隨之出現(xiàn)如體溫升高、食欲不振、寒戰(zhàn)、乏力等全身中毒癥狀。一般一周左右可形成膿腫,此時用注射器穿刺可抽出膿液,即可確診。
2、膿腫一旦形成,應(yīng)立即切開排膿,積極控制感染,阻止膿腫向深部組織蔓延和擴散。同時配合全身和局部肛周膿腫的治療,以減輕病人痛苦。肛周膿腫自行破潰后或切開后為什么易形成肛瘺?有的人直腸周圍膿腫自行破潰或切開后,創(chuàng)口長期不能閉合,常有膿水流出,很痛苦,檢查時發(fā)現(xiàn)已成為肛瘺。這是因為膿腫自行破潰或切開后,原發(fā)內(nèi)口感染物不斷從內(nèi)口進入感染灶,形成長期的炎癥刺激及反復(fù)感染,最終導(dǎo)致肛瘺。
3、早期肛周膿腫的治療方法,可以注射點滴,消腫后復(fù)發(fā)率是20%,也有后期沒有膿腫,如桃子般大小的腫塊,消腫后復(fù)發(fā)率為60%,如果已經(jīng)破膿,引膿手術(shù)做完后,還要加一個小手術(shù),那就是瘺管切除手術(shù)(也是一個小手術(shù)),一般長期消除不掉的腫塊(如蠶豆大小),并沒有疼痛感,那一定是有瘺管已經(jīng)遺漏到皮下,會反復(fù)感染,如不手術(shù)治療,不可能自行痊愈,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,加速破膿,這時就要用手術(shù)治療了。
4、切口要準確,必要時可先行穿刺抽膿,選好切口部位再切開。
5、引流要徹底,膿腫切開后應(yīng)以手指探查膿腔,尤其是馬蹄形膿腫,應(yīng)分開膿腔中的纖維間隔,以利引流。對肛門周圍皮下膿腫,引流物可選擇凡士林紗條或橡膠片,而對深部膿腫的引流則必須使用橡皮管或卷煙引流條。
6、淺部膿腫切口呈放射狀,直達膿腔,并擠壓膿腔周圍使膿液盡可能排完。深部膿腫應(yīng)做直切口,避免損傷括約肌,切開后以止血鉗或蝶型探針做鈍性分離,達膿腔,并使膿液排盡。
7、抗炎藥物的選擇很大程度上影響著治療的成敗。對肛周膿腫的急性感染期和手術(shù)后初期,抗生素的使用要足量、全程,可使用廣譜抗生素,或青霉素、甲硝唑、慶大霉素等聯(lián)合使用。
8、術(shù)中應(yīng)以探針探取原發(fā)感染性內(nèi)口,必要時可用亞甲藍來顯示內(nèi)口的所在,切開原發(fā)性的肛竇內(nèi)口,常??深A(yù)防肛瘺的形成,以達到肛周膿腫的一期手術(shù)治療效果。
肛周膿腫的預(yù)防:
1、不要久坐濕地。在草地、濕土上久坐,肛門部受涼受濕,降低了抗病能力,寒濕之邪容易侵入肛門,引起感染。
2、調(diào)理飲食防止便秘。飲食不當可導(dǎo)致大便干燥,干硬的糞便排出時可以撕破肛瓣和擦傷肛門皮膚,細菌容易從傷口進入引起感染形成膿腫。所以平常要多吃含纖維素多的食品,如紅薯,芹菜、茄子、香蕉、玉米等促使大便通暢。
3、鍛煉身體、增強體質(zhì)。久坐久站的人肛門局部血液循環(huán)易發(fā)生障礙,降低了局部的抗病能力,容易發(fā)生感染。所以,久坐之人要積極參加體育運動,增加肛門部的抗病能力。
4、保持肛門清潔。肛門部有較多的汗腺和皮脂腺,經(jīng)常分泌腺液。此處是細菌容易生長繁殖的地方,為了預(yù)防感染,應(yīng)經(jīng)常清洗,勤換內(nèi)褲。
發(fā)作期間,必要時可以采取中藥外敷緩解疼痛。同時與頭孢類靜滴消炎,破潰期間,積極換藥,或者采取掛線療法。如果傷口不能愈合,待急性炎癥消退,傷口最淺表時手術(shù),這時手術(shù)后就有感染的可能。
漿細胞性乳腺炎? 漿細胞性乳腺炎,又叫導(dǎo)管擴張癥,中醫(yī)叫粉刺性乳癰,俗稱導(dǎo)管炎,簡稱漿乳。漿乳不是細菌感染所致,而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢,引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng),導(dǎo)致大量漿細胞浸潤,故稱漿細胞性乳腺炎。反復(fù)發(fā)作,破潰后形成瘺管,可以繼發(fā)細菌感染,長久不愈。所以說是一種特殊的乳腺炎癥。
病因病理
漿細胞性乳腺炎發(fā)生與乳頭發(fā)育不良有關(guān),像乳頭內(nèi)翻、乳頭分裂等,內(nèi)翻的乳頭成為藏污納垢的地方,常有粉刺樣?xùn)|西,有時還會有異味。乳頭畸形也必然造成導(dǎo)管的扭曲、變形。導(dǎo)管就很容易堵塞,導(dǎo)管內(nèi)容物為脂性物質(zhì),浸蝕管壁造成外溢,引起化學(xué)性炎癥,大量淋巴細胞、漿細胞反應(yīng),形成小的炎性包塊。
病灶多在乳暈附近,局部紅腫,疼痛。一般不發(fā)燒。過幾天可以自行消退,當勞累、感冒等抵抗力低下時再次發(fā)作,但一次比一次重,腫塊逐漸變大,紅腫,一般醫(yī)生認為是小膿腫,或用抗菌素打針、輸液,最后切開引流,這樣就形成了瘺管,難以愈合。有時紅腫自行破潰,同樣長久不愈。
發(fā)生于中老年婦女的漿乳,是導(dǎo)管擴張,導(dǎo)管壁退行性改變所致。
病灶還可多處發(fā)生,形成多個瘺管,甚至彼此相通,乳房千瘡百孔。就很像乳腺結(jié)核。
腫塊如果離乳頭較遠,與皮膚發(fā)生粘連,就很像乳癌。
所以應(yīng)當了解漿乳,不要延誤診斷,爭取一次性治愈。
臨床表現(xiàn)
漿細胞性乳腺炎發(fā)病突然,發(fā)展快。病人感乳房局部疼痛不適,并可觸及腫塊。腫塊位于乳暈下或向某一象限伸展。腫塊質(zhì)硬、韌。表面呈結(jié)節(jié)樣,界欠清,與胸壁無粘連。有的乳房皮膚有水腫,桔皮樣,一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有水腫,桔皮樣,一般無發(fā)熱等全身癥狀。乳頭常有粉渣樣物泌出,有臭味。少數(shù)病人伴乳頭溢液,為血性或水樣,還可伴患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。晚期腫塊發(fā)生軟化,形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁,并造成乳暈部瘺管,以致創(chuàng)口反復(fù)發(fā)作、漸成瘢痕,使乳頭便內(nèi)陷成凹。
漿細胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣,有的病人表現(xiàn)為長期乳頭溢液,或僅乳頭內(nèi)陷,或局部腫塊持續(xù)不消長達數(shù)年。
治療方法
急性期消炎,因為不是細菌引起的,所以不必用抗菌素,中藥清熱解毒,消腫散結(jié)。但不宜苦寒過重,越用涼藥,腫塊越不消。
(1)激素口服地塞米松,或者強的松治療,逐漸減量,配合消炎藥口服消炎治療。
(2)同時中藥口服溫陽化痰,消腫散結(jié)。
慢性期用溫?zé)崴帯柡蜏訙p。
選擇最佳手術(shù)時機最重要。
發(fā)作間期,即傷口愈合期是最佳手術(shù)時機,可有些人認為病好了還做什么手術(shù)?等到再次紅腫、破潰,如此耽誤了很長時間。
(1)發(fā)作期間,必要時可以采取中藥外敷緩解疼痛。
(2)同時與頭孢類靜滴消炎,破潰期間,積極換藥,或者采取掛線療法。
如果傷口不能愈合,待急性炎癥消退,傷口最淺表時手術(shù),這時手術(shù)后就有感染的可能。
4、手術(shù)成功的關(guān)鍵是翻轉(zhuǎn)乳暈,徹底清除病灶,清潔所有創(chuàng)面。
5、手術(shù)的技術(shù)關(guān)鍵是保持外形的完美,必需做乳頭內(nèi)翻的整形術(shù)。
治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定,但治療的要點是手術(shù)切除有病的乳腺導(dǎo)管,以求達到徹底根治的目的。局限腫塊時可將腫塊切除,有膿腫形成時則作切開排膿,有瘺管者切除瘺管。有些病程過長的多數(shù)慢性瘺管或乳房嚴重畸形者,可以考慮作單位乳房切除。漿細胞性乳腺炎哪些病易混淆。
漿細胞性乳腺炎與非哺乳期化膿性乳腺炎、乳房結(jié)核,尤其是乳房結(jié)核破潰形成瘺管時,易與漿細胞性乳腺炎相混淆。有乳頭內(nèi)陷合并腫塊時,極易與乳癌相混淆,故有時常需要局部活體組織檢查來鑒別。
何謂膿腫
病理解釋1
概述
膿腫是急性感染過程中,組織、器官或體腔內(nèi),因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染,或由遠處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來。往往是由于炎癥組織在細菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下,發(fā)生壞死、溶解,形成膿腔,腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部,另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。膿腫由于其位置不同
,可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。本病往往可以通過對病史的了解,臨床體檢和必要的輔助檢查,可以得到確診。治療以引流為主。
臨床表現(xiàn)
1.淺表膿腫略高出體表,紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫,位置深,腔壁厚時,波動感可不明顯。 2.深部膿腫一般無波動感,但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛,伴有全身中毒癥狀。
診斷依據(jù)
1.淺部:膿腫表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛及壓痛,繼而出現(xiàn)波動感。 2.深部:膿腫為局部彌漫性腫脹,疼痛及壓痛,波動不明顯,試驗穿刺可抽出膿液,也可作超聲波協(xié)診。
如何治療:
治療原則
1.及時切開引流,切口應(yīng)選在波動明顯處并與皮紋平行,切口應(yīng)夠長,并選擇低位,以利引流。深部膿腫,應(yīng)先行穿刺定位,然后逐層切開。 2.術(shù)后及時更換數(shù)料。 3.全身應(yīng)選用抗菌消炎藥物治療。傷口長期不愈者,應(yīng)查明原因。
用藥原則
1.淺表,經(jīng)切開引流后可選用肌注或靜滴應(yīng)用抗生素青霉素G ,甲硝唑 ,硫酸慶大霉素 ,氯霉素 ,紅霉素 。
2.深部伴有全身中毒癥狀者,可選用頭孢呋辛,頭孢三嗪,頭孢哌酮鈉,人血白蛋白
類廣譜高效抗生素和支援療法。
療效評價
1.治愈:切開引流后,膿腫消失,切口基本愈合,全身癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn):膿腫切開引流后,引流通暢,傷口肉芽健康,全身及局部癥狀消失。
專家提示
該病主要由于細菌感染,致使炎癥組織壞死、溶解形成膿腔。本病關(guān)鍵:一是預(yù)防,二是早發(fā)現(xiàn)、早診斷,及時處理,這樣往往可以避免病情惡化,否則可能導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥而危及生命。
中醫(yī)治療2
膿腫是繼發(fā)于急性炎癥之后,在組織、器官成體腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性膿液積聚,形成一腔,周圍有完整的腔壁。根據(jù)本病發(fā)無定處,井有此處未愈他處又起的特點,屬中醫(yī)“流注”的范疇.
病因病理
中醫(yī)學(xué)認為本病系因療,癤、癰等熱毒流竄,或跌打損傷,血溢絡(luò)阻,雜毒燃發(fā),或皮膚破傷,濕熱毒邪人于筋脈,竄流阻滯,結(jié)而為腫:或于夏秋季節(jié)感受暑濕熱毒,又因寒邪外來,使暑濕熱毒阻于營衛(wèi)肌肉之間。以上諸因素均可致使氣血阻隔,邪毒內(nèi)竄,熱毒壅滯,腐肉成膿.
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病的病原菌以金黃色葡萄球菌最多見。膿腫既可發(fā)生于急性化膿性感染的后期,如扭傷后感染、急性蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、丹毒、癤等,也可由遠處原發(fā)病灶經(jīng)血流或淋巴管轉(zhuǎn)移其病理為局部充血腫脹,炎性浸潤,最后形成局限性膿腫。
治療
(一)中醫(yī)分型與中藥治法
1.余毒攻竄
發(fā)病前有療瘡、癰、癤等病史。伴有壯熱、口渴,甚則神昏譫語等全身癥狀。苔黃,脈烘數(shù)。
[治法]清熱解毒,涼血通絡(luò);透膿排毒。
[方藥]黃連解毒湯合犀角地黃湯加減:黃連12克,黃芩12克,黃柏12克,紫花地丁12克,蒲公英12克,金銀花12克,生地12克,丹皮12克,當歸 12克,忍冬藤35克,赤芍12克,皂角刺12克,炙山甲12克,生甘草7克.神昏譫語加安宮牛黃丸l粒(化服)或紫雪散3克(分2次吞服).
2.暑濕交阻
多發(fā)于夏秋之間,初起惡寒發(fā)熱,頭脹,胸悶嘔惡,周身骨節(jié)酸痛,胸部可布白痞,繼之(約2周)可出現(xiàn)膿腫。苔白膩,脈滑數(shù)。
[治法] 清暑化濕,和營托毒。
[方藥] 清暑湯加減:青蒿12克,藿香16克,佩蘭12克,金銀花16克,連翹12克,紫花地丁12克,當歸12克,赤芍12克,丹皮12克,炙山甲12克,皂角刺12克,生黃芪12克,六一散16克.
3.瘀血凝滯
勞傷筋脈誘發(fā)者,多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè),跌打損傷誘發(fā)者,多發(fā)于傷處。局部漫腫疼痛,皮色微紅,或呈青紫,潰后膿液中央有瘀血塊。婦女產(chǎn)后惡露停滯而成者,多發(fā)于小腹及大腿處。發(fā)病較緩,初起一般無全身癥狀,或全身癥狀較輕,化膿時出現(xiàn)高熱.
[治法] 和營逐瘀,解毒透膿。
[方藥] (1)勞傷筋脈者以五神湯合萆薢滲濕湯加減:當歸12克,赤芍12克,金銀花16克,丹皮12克,黃柏12克,澤蘭12克,萆薢12克,川牛膝12克,生苡仁12克,紫花地丁12克,皂角刺12克,炙山甲12克,醒消丸3克(分2次吞服)。
(2)跌打損傷者以活血散瘀:當歸12克,赤芍12克,桃仁12克,蘇木12克,酒炒大黃12克,蒲公英12克,炙山甲12克,皂角刺12克,枳殼12克,田七粉o.3克(吞服).
(3)產(chǎn)后瘀阻者以通經(jīng)導(dǎo)滯湯加減:當歸12克,赤芍12克,益母草16克,紅花12克,川芎12克,制香附12克,枳殼12克,川牛臃12克,丹皮12克,黃芩12克,黃柏12克,炙山甲12克,醒消丸3克(分2次吞服).
(二)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
淺表性膿腫初起時局部可用魚石脂軟膏外敷.全身用藥可首選青霉素和鏈霉素。
(三)外治療法
(1)初期:腫而無塊者,用玉霹膏、金黃膏外敷,腫而有塊者,用太乙膏貼之。
(2)成膿:宜切開排膿引流.較深部膿腫,可作局部穿刺抽膿,抽膿后用生理鹽水灌洗膿腔,或注射抗生素溶液。抽膿后應(yīng)加壓包扎,促使膿縮小以致消失。
(3)潰后:膿盡用生肌散,以紅油膏外貼.
預(yù)防與護理
(1)原有癤、癰、急性蜂窩織炎等感染病灶存在者,應(yīng)認真清洗創(chuàng)面,及時換藥,通暢引流。膿腫切開引流后,膿性分泌物較多者,應(yīng)用時更換敷料。
(2)病期應(yīng)臥床休息至腫塊完全消散,以防病情反復(fù)。忌食魚腥發(fā)物和辛辣刺激之品,多飲開水,或以西瓜汁代茶。
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