高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離圍術(shù)期護(hù)理

高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離為高度近視的重要致盲眼病之一。其形成為黃斑表面切線方向拉力外，還有后鞏膜葡萄腫，視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜萎縮等因素有關(guān)。由于其生理解剖特點(diǎn)的特殊性，選擇玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)光凝黃斑裂孔、氣體填充、俯臥位等體位取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002年～2004年，確認(rèn)為高度近視眼黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離25只眼(24例)，其中男13例，女12例，年齡24～52歲，屈光度-8.0DS～-14.0DS。

1.2 手術(shù)方法 局麻行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)光凝黃斑裂孔、C3F8填充。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組病例多為青壯年。文化層次較高，要求盡快手術(shù)愿望強(qiáng)烈，因手術(shù)關(guān)系到就業(yè)，求學(xué)及前途等。因此導(dǎo)致患者思想負(fù)擔(dān)較重，而表現(xiàn)出焦慮、緊張。如部分患者可表現(xiàn)話語較多不停詢問或沉默寡言。責(zé)任護(hù)理應(yīng)給予其情感支持。主動關(guān)心患者，針對其不同的心理反應(yīng)，熱情耐心解釋患者的問題，講解檢查、手術(shù)的目的，方法，相關(guān)疾病的知識及注意事項(xiàng)。以取得患者信任，達(dá)到情緒穩(wěn)定，能積極配合手術(shù)。

2.2 專科檢查 協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前視力、裂隙燈、眼底、眼壓、三面鏡、眼底照像及眼A/B超等檢查。

2.3 專科護(hù)理 囑患者少活動多休息，避免震動頭部，以防止視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)一步擴(kuò)大，此外正確的體位護(hù)理對穩(wěn)定病情具有積極的作用。視網(wǎng)膜脫離術(shù)前體位以脫離部位處于最低位為原則，如顳側(cè)或鼻側(cè)脫離取患側(cè)臥位，黃斑裂孔取平臥位，上方視網(wǎng)膜脫離取頭低腳高位，下方脫離取半臥位或高枕臥位，以利于滲液的吸收，以便查找裂孔及防止視網(wǎng)膜脫離加重。

2.4 飲食護(hù)理 飲食易消化，勿刺激的食物，忌食油炸煎及難于咀嚼的食品，以及辣子、大蒜等傷目食物。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后通常迫切期望手術(shù)治療后能恢復(fù)或提高視力，故對手術(shù)效果期望過高。護(hù)士應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作。及時(shí)給予安慰解釋視力的提高有一漸進(jìn)的過程，一般術(shù)后6個(gè)月才可達(dá)到最佳水平。以避免患者產(chǎn)生急躁情緒或悲觀失望不良心理而影響其康復(fù)。對患者須多鼓勵(lì)，使其樹立信心，處于最佳的心理、生理狀態(tài)，積極主動配合治療護(hù)理，早日痊愈出院。

3.2 飲食護(hù)理 飲食宜清淡消化富營養(yǎng)軟食，并給予維生素等營養(yǎng)藥物，以補(bǔ)充視網(wǎng)膜充分的營養(yǎng)，有利于視網(wǎng)膜功能恢復(fù)。勿食酸、辣刺激性強(qiáng)的食物。保持大便通暢。在臥床期間，腸蠕動減弱，故應(yīng)囑患者食粗纖維多的蔬菜水果，以防便秘。

3.3 體位護(hù)理 黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離手術(shù)眼內(nèi)填充氣體后，根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔及脫離部位采取適當(dāng)體位，對促進(jìn)康復(fù)預(yù)防并發(fā)癥具有重要作用。臥位原則為裂孔或脫離部位處于最高位。因氣體比重輕，利用氣體向上頂壓視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜，達(dá)到封閉視網(wǎng)膜裂孔及促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。如視網(wǎng)膜上方裂孔或脫離取坐位或半坐位，后部裂孔或黃斑裂孔取俯臥位，顳側(cè)或鼻側(cè)分別取裂孔側(cè)向上的側(cè)臥位[1]。其中由于俯臥位為一強(qiáng)迫體位，會給患者機(jī)體帶來極大不適。時(shí)間長后可出現(xiàn)焦躁等并發(fā)癥。故應(yīng)對患者體貼入微，耐心說明該體位的目的及必要性及其相關(guān)的注意事項(xiàng)，以取得患者配合。

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