干燥綜合征的分類(干燥綜合征的癥狀有哪些？)

干燥綜合征的分類

自身免疫：干燥綜合征病人體內(nèi)檢測出多種自身抗體如抗核抗體、類風(fēng)濕因子、抗RNP抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體等以及高球蛋白血癥，反映了B淋巴細胞本身的功能高度亢進和T淋巴細胞抑制功能低下。另外，本病T淋巴細胞亞群的變化即抑制性T細胞減少，反映了細胞免疫的異常；遺傳基礎(chǔ)：在對免疫遺傳的研究測定中，醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原中，HLA－DR3、B8與干燥綜合征密切相關(guān)，且這種相關(guān)又因種族的不同而不同，如西歐人與HLA－B8、DR3、DW52相關(guān)，日本人與HLA－DR53相關(guān)，這說明干燥綜合征有遺傳傾向；病毒感染：目前至少有三種病毒如EB病毒、巨細胞病毒、HIV病毒被認為與干燥綜合征有關(guān)，EB病毒能刺激B細胞增生及產(chǎn)生免疫球蛋白。有醫(yī)學(xué)家在原發(fā)性干燥綜合征患者中的涎腺、淚腺、腎臟標本中檢測出EB病毒及其DNA基因

干燥綜合征的癥狀有哪些？

【臨床表現(xiàn)】
女性發(fā)病多于男性，男女之比為1∶9。發(fā)病年齡多數(shù)為40～60歲，但青少年也可發(fā)病。
1.干燥性角、結(jié)膜炎病人常有眼內(nèi)異物感、灼熱感、眼癢、眼干。在早期常出現(xiàn)淚液過多，隨著病情發(fā)展，視物逐漸模糊、眼紅、眼痛，晨起時睜眼困難，以后在異物刺激或情緒激動時，也不能產(chǎn)生淚液。
眼科檢查可見角膜周圍充血，有時可見淚腺腫大。晚期可并發(fā)角膜內(nèi)小血管形成，伴有云翳，繼而形成潰瘍。有時可因穿孔或引起虹膜睫狀體炎、全眼球炎、眼球內(nèi)積膿而失明(圖4)。
2.口腔干燥病程早期病人常感唾液不足、口干或口中發(fā)粘，繼之在進食時唾液缺少。味覺減退，舌及口角碎裂疼痛，咀嚼和吞咽困難等。夜間可因口干而致醒。由于病人口干而飲水過多，可表現(xiàn)類似尿崩癥。食物黏附到干燥的口腔黏膜上，可發(fā)生口腔黏膜剝離及口腔出血，有時可發(fā)生白色念珠菌感染。由于唾液減少，易發(fā)生齲齒?？谇粰z查常發(fā)現(xiàn)舌系帶周圍唾液腺缺如，按摩唾液腺體亦不見分泌唾液。
3.腮腺腫大不到1/3的病人可出現(xiàn)腮腺腫大，多數(shù)病人感覺局部輕度不適。腮腺質(zhì)地堅硬，無觸痛，但在繼發(fā)感染時可有觸痛。腮腺腫大以單純口、眼干燥型居多。腮腺造影顯示，幾乎都有不同程度的腮腺腺管節(jié)段性擴張或狹窄。腮腺腫大可能是由于鈣化或繼發(fā)感染所致，易誤診為腮腺炎。腮腺腫大每次發(fā)作均可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，這可能是疾病本身急性發(fā)作或者由于繼發(fā)感染所致。
4.耳鼻喉表現(xiàn)隨著病情發(fā)展，干燥性改變常可累及耳、鼻、喉部位分泌黏液的黏膜，因而引起鼻衄、鼻腔干燥結(jié)痂、黏膜萎縮、嗅覺不靈、喉嚨干燥疼痛不適、聲音嘶啞。少數(shù)病人可發(fā)生鼻中隔穿孔，易誤診為韋格內(nèi)(Wegener)肉芽腫。
5.關(guān)節(jié)表現(xiàn)多數(shù)病人可有關(guān)節(jié)癥狀，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液，有時也可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛與肌肉萎縮。關(guān)節(jié)腫痛大多先于干燥癥狀出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年，也可先有口眼干燥，而在多年之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。
6.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)喉、氣管、支氣管可以發(fā)生淋巴細胞與漿細胞浸潤，腺體萎縮，因而可引呼吸道黏膜萎縮，最后導(dǎo)致嚴重的干咳或者粘痰不易咳出。隨著病情進展，往往可引起肺部反復(fù)感染、支氣管擴張、彌漫性肺纖維化，有時還可發(fā)生胸腔積液。即使單純口眼干燥型，也常伴有纖維性肺泡炎。病情后期可發(fā)生肺動脈高壓而導(dǎo)致肺心病。
7.消化道表現(xiàn)除口腔癥狀外，重癥病人由于環(huán)狀軟骨后食管狹窄和食管黏膜干燥，食管蠕動障礙，可出現(xiàn)吞咽困難。個別病人可發(fā)生食管炎、慢性萎縮性胃炎、惡性貧血或慢性胰腺炎等。約10%的病人可發(fā)生自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁淤滯性肝炎及隱匿性肝硬化。
8.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎功能異常，主要影響腎小管功能。約1/4的病人伴有腎小管性酸中毒。其他腎小管功能異常包括腎性尿崩癥、多種氨基酸尿、腎小管再吸收尿酸功能障礙、高尿磷癥等。腎小管功能障礙可能由間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎或高γ球蛋白血癥所引起。少數(shù)病人可發(fā)生腎小球腎炎和腎動脈炎，熒光免疫檢查可見腎小球基底膜有IgM和C3沉淀。
9.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)個別病人可發(fā)生孤立性顱神經(jīng)癱瘓，有時也可發(fā)生多發(fā)性顱神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變。近半數(shù)病人有神經(jīng)衰弱。也有的病人可發(fā)生肌炎與重癥肌無力等。
10.皮膚黏膜表現(xiàn)由于汗腺部分或完全萎縮，半數(shù)以上病人可有皮膚干燥、部分或完全性無汗，1/3的病人可出現(xiàn)外陰和陰道干燥，嚴重病人可有陰道灼熱感或性交困難。婦科檢查可見黏膜干燥，有時可出現(xiàn)紅斑。生殖器干燥癥往往與嚴重的口腔干燥癥同時發(fā)生。約10%的病人可出現(xiàn)非血小板減少性紫癜，此乃高γ球蛋白血癥所致。紫癜一般成批反復(fù)出現(xiàn)，呈圓形，粉紅色，多見于下肢。
11.心血管系統(tǒng)改變部分病人可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、充血性心力衰竭等。
12.其他部分病人可伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎、多動脈炎、脈管炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、周期性發(fā)熱等病的臨床表現(xiàn)。另外，本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡一樣。也易發(fā)生青霉素等多種藥物過敏。
晚期可出現(xiàn)淋巴瘤。淋巴瘤分唾液腺內(nèi)淋巴瘤和唾液腺外淋巴瘤。唾液腺外淋巴瘤多不累及淚腺和唾液腺。并發(fā)淋巴瘤時，唾液腺較前明顯增大，其他部位淋巴結(jié)也明顯增大，嚴重者可發(fā)生非血小板減少性紫癜，肝脾較前明顯增大，神經(jīng)病變或雷諾現(xiàn)象也較前加重。另外，還可合并瓦爾斯超姆(Walstr?0?2m)巨球蛋白血癥、胸腺瘤、急性粒細胞白血病。若免疫電泳發(fā)現(xiàn)。IgM下降，臨床上即使無淋巴瘤的特征，也應(yīng)高度懷疑有惡變的可能，因惡變時或惡變前可出現(xiàn)IgM下降。
【診斷】
診斷本綜合征的診斷要根據(jù)口、眼干燥的癥狀，以及淚腺、唾液腺的分泌檢查，腮腺造影檢查和組織學(xué)檢查來確定。以下診斷標準可供參考：
1.口干燥癥的診斷標準有口干及以下試驗異常：
(1)唾液流率唾液腺有病變時，未經(jīng)刺激的自然唾液流率減少。各年齡組的正常值有差異，平均每分鐘>0.6ml，老年人更低。
(2)腮腺造影腮腺病變時導(dǎo)管及小腺體有破壞現(xiàn)象。
(3)唇腺炎下唇活檢腺體組織中可有淋巴細胞浸潤。凡有50個或更多的細胞聚集成堆者稱為灶，有1個或1個以上灶性細胞浸潤者為異常。
(4)核素造影唾液腺功能低下時，其攝取及排泄均低于正常。
以上應(yīng)排除老年人及其他疾病的影響。4項中有2項異常即為口干燥征。
2.干燥性角膜炎的診斷標準
(1)濾紙試驗(Sehirmertest)5min濾紙濕潤長度>15mm為正常，≤l0mm為異常。
(2)淚膜破裂時間(tearfilmbreakuptime，BUT)短于10s者為異常。
(3)角膜染色在裂隙燈下，角膜染色點≥10個點為異常。
(4)結(jié)膜活檢凡結(jié)膜組織中出現(xiàn)灶性淋巴細胞浸潤即為異常。
以上4項中有2項異常者為干燥性角膜炎。
3.對原發(fā)性干燥綜合征目前尚無統(tǒng)一的國際診斷標準，下述標準也適用于我國的發(fā)病情況：
(1)歐洲診斷標準(1992)：
①有3個月以上的眼干澀或眼有沙子感，或每天需用3次以上的人工淚液。有其中1項者為陽性。
②有3個月以上的口干癥，或進干食時需用水送下，或有反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)不退的腮腺腫大。其中有1項者即為陽性。
③濾紙試驗≤5mm/5min或角膜染色指數(shù)≥4為陽性。
④下唇黏膜活檢的細胞浸潤灶≥1/4mm2為陽性。
⑤腮腺造影、唾液腺核素掃描、唾液流率中有1項，即為陽性。
⑥血清抗SSA、抗SSB抗體陽性，ANA、RF中任何1項陽性者。
凡具備上述6項中的至少4項，并除外其他膠原病、淋巴瘤、艾滋病、結(jié)節(jié)病、移植物抗宿主病，可確診為原發(fā)性干燥綜合征。已有某一肯定結(jié)締組織病同時有上述①或②，另有③～⑤中的兩項陽性，可確診為繼發(fā)性干燥綜合征。
(2)哥本哈根診斷標準(1976～1977)肯定病例具有口干燥癥者及干燥性角膜炎者，并排除另一分類結(jié)締組織病的存在。
①口干燥癥至少有兩項下列試驗異常：未刺激的唾液流率下降;唇腺炎含有1個以上的灶性淋巴細胞浸潤;唾液腺同位素造影異常。
②干燥性角膜炎至少有兩項下列試驗異常：濾紙試驗低于正常;淚膜破裂時間低于正常;角膜染色點增多。
(3)董怡建議的診斷標(1991)：
①干燥性角膜炎同哥本哈根標準。
②口干燥癥同哥本哈根標準。
③抗SSA抗體陽性或抗SSB抗體陽性或ANA>1∶20或RF>1∶20。
有上述3項并除外其他結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病、GVH等病者，為確診;有兩項者為可能。

目前治療干燥綜合征的常用方法有哪些

干燥綜合癥如何治療
補水為主輔以食療
干燥癥主要靠預(yù)防，應(yīng)從精神調(diào)養(yǎng)、飲食調(diào)整、加強鍛煉等多方面去協(xié)調(diào).首先，要注意補水，宜多喝水、粥、豆?jié){，多吃些蘿卜、蓮藕、荸薺、梨、蜂蜜等潤肺生津、養(yǎng)陰清燥的食物.特別是梨有生津止渴、止咳化痰、清熱降火、養(yǎng)血生肌、潤肺去燥等功能，很適宜有內(nèi)熱，出現(xiàn)肺熱咳嗽、咽干喉痛、大便干結(jié)的人食用.要盡量少食或不食辣椒、蔥、姜、蒜、胡椒等燥熱之品，少吃油炸、肥膩食物，以防加重干燥癥狀.
預(yù)防干燥癥，平時應(yīng)注意保持樂觀情緒，經(jīng)常到空氣新鮮的地方去散步，吐故納新，以收斂“神氣”，使肺氣不受燥邪的侵害.

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