巨幼細(xì)胞貧血診斷

（一）確定巨幼細(xì)胞貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。MCV常大于100μM3，MCH常大于32pg。中性粒細(xì)胞核分葉過多具有特征性，當(dāng)血中5葉以上的中性粒細(xì)胞超過3％，或找到6葉以上的中性粒細(xì)胞，或計算100個中性粒細(xì)胞的核葉平均數(shù)超過3.5，或5葉以上和4葉以下中性粒細(xì)胞的比率超過0.17，均具有診斷價值。重癥病例常呈全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。骨髓呈增生象，巨幼紅細(xì)胞系列占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30％～50％，其中巨原紅及巨早幼紅細(xì)胞可達(dá)半數(shù)以上，需注意在維生素B12或葉酸治療開始6～24小時后即可找不到典型巨幼紅細(xì)胞。中性粒細(xì)胞分葉過多要早于巨幼紅細(xì)胞出現(xiàn)，粒系巨型變在治療后恢復(fù)要遲于巨幼紅細(xì)胞。巨幼紅細(xì)胞糖原染色陰性。

（二）確定維生素B12或葉酸缺乏可用下列檢查：

1.確定維生素B12缺乏可用下列檢查

（1）血清維生素B12測定：常用微生物法及放射免疫法，后者的敏感度和特異度均高于前者，且測定方便。正常值為200～900pg/ml，低于100pg/ml診斷為缺乏。

（2）尿甲基丙二酸測定：維生素B12缺乏使甲基丙二酰CoA轉(zhuǎn)變?yōu)殓牾oA受阻，使體內(nèi)甲基丙二酸量增多并從尿中大量排出。正常人尿中僅排出微量（0～3.5Mg/24H）。

（3）維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling試驗(yàn)）：空腹口服57鉆標(biāo)記的維生素B120.5μg，2小時后肌注未標(biāo)記的維生素B121Mg，收集24小時尿測定排出的放射性。正常人應(yīng)超過7％，低于7％表示維生素B12吸收不良，惡性貧血常在4％以下。如吸收不良，間隔5天重復(fù)上述試驗(yàn)，且同時口服60mg內(nèi)因子，如排泄轉(zhuǎn)為正常，則證實(shí)為內(nèi)因子缺乏，否則為腸道吸收不良。如給病人服用抗生素后吸收有改善，提示腸菌過度繁殖與宿主競爭維生素B12所致。

2.確定葉酸缺乏可用下列檢查

（1）血清及紅細(xì)胞葉酸測定：可用微生物法和放射免疫法測定。正常血清葉酸濃度為6～20ng／ml，葉酸缺乏者常低于4ng／ml；正常紅細(xì)胞葉酸濃度為150～600ng／ml，低于100ng／ml表示缺乏。紅細(xì)胞葉酸可反映體內(nèi)貯存情況，血清葉酸易受葉酸攝入量的影響，因此前者診斷價值較大。

（2）尿亞胺甲酰谷氨酸（FIGlu）：排泄試驗(yàn)給患者口服組氨酸15～20g，收集24小時尿測定排出量。正常成人尿FIGlu排泄量為9mg/24H以下。葉酸缺乏時，組氨酸的中間代謝產(chǎn)物PIGlu轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝彼岚l(fā)生障礙，大量FIGlu在體內(nèi)堆積隨尿排出。

3.有助于區(qū)別葉酸或維生素B12缺乏的其他檢查

（1）脫氧尿嘧啶核苷抑制試驗(yàn)：取骨髓細(xì)胞或經(jīng)植物血凝素激活的淋巴細(xì)胞加脫氧尿嘧啶核苷孵育后再加入3H標(biāo)記的胸腺嘧啶核苷，一定時間后測定摻入細(xì)胞核中DNA的3H量。正常骨髓細(xì)胞或激活淋巴細(xì)胞能利用脫氧尿嘧啶核苷合成DNA，3H標(biāo)記的胸腺嘧啶核苷摻入量就少（小于正常對照的12％）。當(dāng)葉酸或（及）維生素B12缺乏時，脫氧尿嘧啶核苷利用障礙，3H-胸腺嘧啶核苷摻入量增多。如事先加入葉酸或維生素B12來糾正其抑制率的減弱，則有助于區(qū)別葉酸或維生素B12缺乏。

（2）診斷性治療：試用生理劑量的葉酸（0.2mg/d）或維生素B12（1μg/d）治療10天，觀察用藥后患者是否有臨床癥狀改善，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，巨幼紅細(xì)胞形態(tài)迅速好轉(zhuǎn)以及血紅蛋白上升，從而達(dá)到診斷目的。由于應(yīng)用生理劑量故有助于鑒別葉酸或維生素B12缺乏。

（三）營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血是一個逐漸發(fā)展過程，經(jīng)歷葉酸或維生素B12儲備減少、代謝異常，最后才引起缺乏性貧血。了解其發(fā)展順序有助于正確理解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果。如葉酸缺乏在第2～3周：血清葉酸水平降低；第6～8周：中性粒細(xì)胞呈現(xiàn)分葉過多；第13～14周FIGlU排泄試驗(yàn)陽性；第17周：紅細(xì)胞葉酸水平降低；第18周：紅細(xì)胞呈大卵圓形；第19周：骨髓細(xì)胞呈現(xiàn)巨型變；第20周：出現(xiàn)貧血。

（四）巨幼細(xì)胞貧血如合并缺鐵性貧血，其紅系的巨型改變可被掩蓋而不典型，周圍血液可見兩種類型紅細(xì)胞，有稱為“二形性貧血”，但該時粒系的巨型改變則不易被掩蓋，可資鑒別。巨幼細(xì)胞貧血時，血清鐵、運(yùn)鐵蛋白飽和度、血清和紅細(xì)胞堿性鐵蛋白均增高，如降低則表示有缺鐵。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/157464.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 老年性黃斑變性

下一篇: 美培育出轉(zhuǎn)基因鼠研究老年性黃斑變性