老年性黃斑變性
老年性黃斑變性(AMD)是發(fā)生于中老年人眼底黃斑部的一種退行病變,常一眼先發(fā)病,最終雙眼受累,又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性。老年性黃斑變性已成為非常重要的老年人的致盲原因,西方發(fā)達(dá)國(guó)家引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一,全球成人致盲的首要疾病之一。
老年性黃斑變性有時(shí)發(fā)展得很慢而使你察覺不到視力的改變,有時(shí)卻進(jìn)展迅速。它不會(huì)引起疼痛,但會(huì)剝奪您識(shí)別眼前物品的能力。通常多為一眼先發(fā)病,起初常被忽視。一眼具有老年性黃斑變性的患者,5年內(nèi)另外一只眼有40%的幾率也發(fā)展為該病。
本病的發(fā)生主要與黃斑區(qū)長(zhǎng)期慢性光損傷、脈絡(luò)膜血管硬化、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞老化有關(guān)。老年黃斑變性大多發(fā)生于45歲以上,其患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高,是當(dāng)前中老年人致盲的重要疾病。至今為止,祖國(guó)中醫(yī)藥治療才是一種能阻止本病病程進(jìn)展的確切有效的療法。
病因:
老年性黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病,除了年齡因素外,其他還未達(dá)到確切證實(shí)的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長(zhǎng)期慢性的光損傷、代謝、營(yíng)養(yǎng)、吸煙、環(huán)境等。在一定程度上,年齡相關(guān)性黃斑變性是一種遺傳性疾病。年齡相關(guān)性黃斑變性患者的直系親屬發(fā)病率高,高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽煙和飲酒,以及淺色素虹膜、遠(yuǎn)視、白內(nèi)障的患者更易患病。
病理改變:
主要病理改變是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮增殖、萎縮、脫離,最可怕的是出現(xiàn)視網(wǎng)膜下的脈絡(luò)膜新生血管膜,這些不健康的血管膜容易破裂、出血及形成瘢痕。新鮮的出血是鮮紅色的,時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)變成暗紅色。
類型:
臨床上分為兩型:
1、非新生血管性AMD(干性的)約占80%-85%,在眼底可見玻璃膜疣,也可逐步引起黃斑區(qū)變薄,從而使功能受到一定的影響。最常見的癥狀為輕度視力模糊。一般情況下,干性老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上,視力常為緩慢下降、眼前出現(xiàn)黑點(diǎn)、、視物變形等。這是因?yàn)槠湟暰W(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬能力下降,脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間堆積了很多垃圾,營(yíng)養(yǎng)的輸送和廢物的排出出現(xiàn)障礙,這樣視網(wǎng)膜就會(huì)被提高,看物時(shí)就會(huì)出現(xiàn)歪曲。該病病程通常進(jìn)展緩慢,但是可能發(fā)展為更為嚴(yán)重的濕性AMD。
2、新生血管性AMD(濕性的)約占15%-20%,多發(fā)生于60歲以上的老年人,常為一眼突然發(fā)生視力障礙,另一眼正常或處于病變?cè)缙?,幾年或幾個(gè)月后也發(fā)生同樣病變。隨著病程的進(jìn)展,嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。它造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長(zhǎng),稱為脈絡(luò)膜新生血管(CNV),引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞,最終導(dǎo)致疤痕形成,從而視力喪失。與干性相比,濕性AMD進(jìn)展得更為迅速,而且導(dǎo)致更嚴(yán)重的中心視力喪失。濕性老年性黃斑變性的脈絡(luò)膜血管異常增生,這些新生血管是相當(dāng)不健康的,它們突破玻璃膜,進(jìn)入視網(wǎng)膜下面,這種不健康新生血管相當(dāng)容易破裂出血,出血以后形成的疤痕是老年性黃斑變性終末期的改變,到這一時(shí)期都沒有什么好的辦法治療。
臨床表現(xiàn):
主要癥狀是中心視力下降,視野中心有黑影遮擋,雙眼視物時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)這樣的問題,但用單眼時(shí),就會(huì)在視野中出現(xiàn)黑影。另外就是視物會(huì)變形、直線變彎、水平線變波浪形等,本來很美麗的圖像看起來也歪歪扭扭了。還有就是看東西的對(duì)比度會(huì)下降,眼前不是鮮艷、清晰的畫面,而變成灰蒙蒙的難以辨別的圖像。
診斷:
(1)發(fā)病年齡在45歲以上,年齡越大,發(fā)病率越高,雙眼先后發(fā)病,為老年人視力障礙的主要眼病之一。
(2)中心視力緩慢下降,可有視物變形,眼前有注視性暗影,最終中心視力喪失。周邊視力存在。
(3)眼底檢查:
①干性型:早期可見黃斑區(qū)
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