影響腎結(jié)核預(yù)后的坎

（一）全身情況和泌尿系外的結(jié)核病狀況腎結(jié)核病人如果全身情況良好，泌尿系外結(jié)核病輕而穩(wěn)定，則腎結(jié)核治療效果較好。若全身情況不好，又有其他器官嚴(yán)重結(jié)核，則腎結(jié)核的手術(shù)后死亡率顯著增高。

（二）膀胱結(jié)核的有無和結(jié)核病變的嚴(yán)重程度膀胱結(jié)核的嚴(yán)重程度對預(yù)后的影響極大。腎結(jié)核在病灶波及膀胱之前進(jìn)行病腎切除，或在早期輸尿管阻塞的腎結(jié)核病例切除病腎，則病人可全部恢復(fù)，并不遺留泌尿系的后遺癥或餅發(fā)癥。Himman指出腎切除術(shù)前膀胱未被結(jié)核侵犯者，則5年治愈率達(dá)100%，若一旦膀胱被侵及，則5年生存率下降至60%。據(jù)上海中山醫(yī)院腎結(jié)核207例腎切除隨訪情況觀察，病腎切除前膀胱結(jié)核性炎癥存在不滿1年者術(shù)后68。7%結(jié)果滿意，而炎癥已達(dá)1～6年者術(shù)后53。6%情況不滿意。由此可見，結(jié)核性膀胱炎存在之時間與預(yù)后亦有很大關(guān)系。實際上炎癥時間的長短提示炎癥深入膀胱壁之深淺，代表著膀胱攣縮的機會。

（三）對側(cè)腎有無結(jié)核病變和功能情況 結(jié)核腎臟切除的病人，其對側(cè)腎的情況對預(yù)后至關(guān)重要。在應(yīng)用抗結(jié)核藥前的一組1，131例結(jié)核腎切除病例統(tǒng)計，對側(cè)腎尿液顯微鏡檢查正常者，則5年中65。2%治愈，20。3%死亡；對側(cè)腎尿結(jié)核桿菌動物接種陰性者，則5年中75。2%治愈，13。3%死亡；而對側(cè)腎尿結(jié)核桿菌陽性者，則5年中21。8%治愈，41。8%死亡。而在應(yīng)用抗結(jié)核藥后情況就完全改變了，雙側(cè)腎結(jié)核病例5年內(nèi)死亡率從80%下降到8%。

（四）治療的時機和正確性 隨著抗結(jié)核藥的不斷發(fā)展，腎結(jié)核的治療原則有了顯著改變，大多數(shù)病例可以通過藥物治療得到痊愈。早期診斷和及時的確切治療是治療腎結(jié)核的關(guān)鍵。治療措施必須符合具體情況的要求才能取得好的效果。不少學(xué)者認(rèn)為早期的泌尿系結(jié)核 幾乎沒有不能通過長期使用抗結(jié)核藥物治愈的。國外已很少為泌尿系結(jié)核病人進(jìn)行手術(shù)處理，甚至有人認(rèn)為藥物治療可以代替手術(shù)。但這種看法是不恰當(dāng)?shù)?。對有些病例，如無功能腎或功能很差的一側(cè)腎結(jié)核，或一些血運差、封閉堵塞性空洞，或病變廣泛、破壞嚴(yán)重的病灶，抗結(jié)核藥不能進(jìn)入的病例，均需施行手術(shù)治療。尤其是要掌握結(jié)核性膀胱炎的程度比較輕，炎癥的時間比較短的時機對結(jié)核性病腎及時手術(shù)處理可以取得滿意效果。對于腎結(jié)核而發(fā)生晚期并發(fā)癥的病例，也必需采用手術(shù)進(jìn)行治療。

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