邪陷心肝型小兒急性腎小球腎炎（急性期）

邪陷心肝型小兒急性腎小球腎炎（急性期）

癥狀：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁不安，口苦，惡心嘔吐，甚至驚厥，抽搐，昏迷，肢體面部浮腫，尿短赤，高血壓，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。

治則治法：平肝瀉火，清心利水。

方藥：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）合羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）加減。夏枯草、梔子、黃芩、通草、澤瀉、車前子、柴胡、當(dāng)歸、地黃、羚羊角、鉤藤、菊花、桑葉、白芍、甘草。加減：便秘者，加大黃、玄明粉；頭痛眩暈者，加牡蠣、石決明；惡心嘔吐者，加姜半夏、膽南星；昏迷抽搐者，加服牛黃清心丸或安宮牛黃丸。

什么是急性腎小球腎炎？病因及表現(xiàn)是什么？

急性腎小球腎炎（AGN），簡稱急性腎炎，是由多種病因引起的腎小球疾病，其臨床特點(diǎn)為起病急，以急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，并可伴一過性氮質(zhì)血癥）為主要表現(xiàn)，多見于鏈球菌感染之后，少數(shù)可由其他細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染引起，本節(jié)重點(diǎn)介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。本病屬中醫(yī)“水腫”、“尿血”等病證范疇。

【病因與發(fā)病機(jī)制】

1．病因本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”A組乙型感染所致（12型、4型、1型及49型與腎炎關(guān)系最為密切）。常見于上呼吸道感染（多為急性扁桃體炎）、猩紅熱、化膿性皮膚感染后，患者常于鏈球菌感染后1～3周，出現(xiàn)急性腎炎的表現(xiàn)。

2．發(fā)病機(jī)制本病主要由鏈球菌感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，鏈球菌的致病抗原成分既往認(rèn)為是菌體完整性遭到破壞時(shí)才被釋放出來，作為抗原引起機(jī)體免疫反應(yīng)。當(dāng)抗原與其相應(yīng)的抗體接近平衡，尤其抗原量稍過剩時(shí)，形成大小適度的可溶性免疫復(fù)合物（內(nèi)含IgG、C3、備解素等）沉積于腎小球而致病。此外，鏈球菌成分可直接與腎小球毛細(xì)血管中的纖維蛋白原結(jié)合，形成較大分子量的可溶性復(fù)合物沉積于腎小球系膜引起炎性反應(yīng)。

【病理】肉眼觀腎體積較正常大，色灰白而光滑，腎小球彌漫性、滲出性、增殖性病變。光鏡下腎小球毛細(xì)血管襻內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，少數(shù)腎小球上皮細(xì)胞下電子致密物呈駝峰狀沉積，免疫病理檢查在基底膜上可見顆粒狀或高低起伏的IgG和C3沉積，病變嚴(yán)重時(shí)，毛細(xì)血管襻斷裂、閉塞、紅細(xì)胞滲出形成壞死性炎癥。腎小管病變多不明顯，可見腎小管上皮細(xì)胞變性、腎間質(zhì)水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤。

【臨床表現(xiàn)】

1．病史大部分患者有咽部或扁桃體炎或皮膚的前驅(qū)感染史，常于感染后1～3周起病，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。

2．癥狀、體征

（1）全身癥狀：患者多急性起病，常有疲乏無力、厭食、惡心嘔吐、頭痛頭暈、視力模糊以及腰部鈍痛，少數(shù)患者僅有輕微不適。

（2）尿異常：為起病的首發(fā)癥狀，30％的患者可有肉眼血尿，呈洗肉水樣或棕褐色醬油樣（尿呈酸性時(shí)），但無血凝塊，可持續(xù)數(shù)天至1～2周，后轉(zhuǎn)為鏡下血尿并多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者鏡下血尿持續(xù)存在，1～3年內(nèi)才完全消失。

（3）水腫與少尿：80％以上的的患者可發(fā)生水腫，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重患者水腫可遍及全身。水腫常伴少尿（＜500ml／d），可因少尿出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。2周后尿量漸增，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)為無尿，表明腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重。

（4）高血壓：80％患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，主要為水鈉潴留血容量增加引起，常與水腫程度一致，多為中度血壓升高［140～160／90～110mmHg（1

8．7～21．3／1

2．0～1

4．7kPa）］，嚴(yán)重高血壓可伴視網(wǎng)膜出血、滲血、視盤水腫，利尿后血壓恢復(fù)正常，如血壓持續(xù)升高2周以上，且無下降趨勢(shì)，表明腎損害嚴(yán)重。

【并發(fā)癥】

1．心力衰竭兒童及老年患者發(fā)生率較高，以左心衰竭為主，見于半數(shù)以上有臨床表現(xiàn)的急性腎炎患者，主要因水鈉潴留致循環(huán)血量增加、心臟負(fù)荷加重引起。

2．高血壓腦病兒童多見，較心力衰竭發(fā)生率低，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡，重者發(fā)生抽搐甚至昏迷，常因此掩蓋急性腎炎本身的臨床表現(xiàn)。

3．急性腎衰竭多數(shù)患者因少尿出現(xiàn)輕、中度氮質(zhì)血癥，尿量增多后腎功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者持續(xù)少尿或無尿，血肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，并出現(xiàn)高血鉀、水中毒及代謝性酸中毒，繼而發(fā)展為急性腎衰竭。

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