流行性斑疹傷寒的病理改變

【病理改變】

在立克次病中，本病和落磯山斑點(diǎn)熱的小血管病變一般較著，呈增生性、血栓性或壞死性。血管內(nèi)皮細(xì)胞大量增生，形成血栓，血管壁有節(jié)段性或圓形壞死。血管外膜有漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，因而血管周圍出現(xiàn)具一定特征性的粟粒形“斑疹傷寒結(jié)節(jié)”或肉芽腫。此種病變遍布全身，尤以皮膚的真皮、心肌、腦、腦膜、睪丸間質(zhì)、腎、腎上腺、肝、肺泡壁等處較著，引起了臨床上各種相應(yīng)癥狀，如皮疹、心血管功能紊亂、神志改變、腦膜刺激征、肝功能損害、肺炎、休克等。

中樞神經(jīng)系中以大腦灰質(zhì)、小腦、延髓、基底節(jié)、腦橋、脊髓等部分的損害占重要地位，其嚴(yán)重性和彌漫性致使患者的神經(jīng)精神癥狀在體溫下降后仍可延續(xù)多時(shí)。

除斑疹傷寒結(jié)節(jié)外，本病以全身毒血癥癥狀為其早期表現(xiàn)，而無(wú)特征性的病理變化，常見(jiàn)者有支氣管肺炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜微小出血、肝腎濁腫等。脾呈急性腫大，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞均見(jiàn)增生。腎上腺有出血、水腫和實(shí)質(zhì)細(xì)胞退行性變。

【流行病學(xué)】

本病呈世界性發(fā)病。在1918～1922年間，前蘇聯(lián)和東歐有3000萬(wàn)人曾患本病，約300萬(wàn)人死亡。我國(guó)自1850年至1934年間，由于災(zāi)荒、戰(zhàn)爭(zhēng)等原因，曾發(fā)生15次較大的流行，波及全國(guó)大部分地區(qū)。近年來(lái)，流行性斑疹傷寒的發(fā)病已大為減少，主要見(jiàn)于非洲，尤以埃寒俄比亞為多。解放后由于人民生活改善與防疫措施加強(qiáng)，本病在國(guó)內(nèi)已基本得到控制，僅寒冷地區(qū)的郊區(qū)、農(nóng)村等有散發(fā)或小流行。

（一）傳染源　病人是本病的唯一或主要傳染源。病人自潛伏期末1～2天至熱退后數(shù)天均具傳染性，整個(gè)傳染期約3周，但以第1周的傳染性為最強(qiáng)。病原體在某些患者體可長(zhǎng)期潛伏于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，在人體免疫力相對(duì)降低時(shí)即增殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，除人之外，飛行松鼠（flying squirrel）也是普氏立克次體的貯存宿主。這種松鼠分布于美國(guó)東部及中部，松鼠間傳播的媒介可能是虱或蚤，但使人受染的途徑尚不明確。

（二）傳播途徑　體虱是傳播本病的主要媒介，頭虱和陰虱雖也可作為媒介，但意義不大。蜱主要在動(dòng)物間傳播普氏立克次體，是否可傳播于人有待進(jìn)一步研究。

體虱專吸人血，在適宜溫度下行動(dòng)活躍，易在人群中散布，當(dāng)患者高熱時(shí)即迅速逃離而另覓新主。受染體虱的唾液中并不含有立克次體，但當(dāng)吮吸人血時(shí)同時(shí)排泄含病原體的糞便于皮膚上，此時(shí)立克次體可通過(guò)穿刺或抓痕處而進(jìn)入體內(nèi)。有時(shí)人因抓癢而將虱壓碎，則虱體的病原體也可經(jīng)抓破處而接種于皮膚內(nèi)。干虱糞中的病原體可成為氣溶膠而被吸入呼吸道中，或由眼結(jié)膜進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)生感染，實(shí)驗(yàn)室工作人員易發(fā)生氣溶膠感染。有將虱咬碎壞習(xí)慣者，可因立克次體透過(guò)口腔粘膜而受染，通過(guò)尸檢或輸血而發(fā)病的機(jī)會(huì)極少。

虱吮吸患者血液時(shí)將病原體吸入胃腸道，立克次體即侵入虱腸壁上皮細(xì)胞內(nèi)，4～5天后細(xì)胞因腫脹過(guò)甚而破裂，于是大量立克次體進(jìn)入腸腔，并隨虱糞排出體外。一般在受染后7～10天也可延長(zhǎng)至3周以上，虱本身也因感染所致的腸阻塞而死亡。虱體內(nèi)的立克次體并不經(jīng)卵傳代。虱離高熱病人及死亡者而趨健康人，因而有利于本病的傳播。

迄今為止，以病人為傳染源，體虱為傳播媒介這一“人-虱-人”的傳播方式，仍是本病流行病學(xué)的基本概念。

（三）易感者　各年齡組對(duì)本病均具高度易感性，15歲以下的兒童得本病時(shí)病情較輕。據(jù)國(guó)內(nèi)一些地區(qū)的報(bào)道，輕型或不典型病例并不少見(jiàn)，一次得病后有相當(dāng)持久的免疫力，偶可再次感染發(fā)病。除復(fù)發(fā)型斑疹傷寒外，復(fù)發(fā)（短期內(nèi)）極少見(jiàn)。

本病的流行以冬春季為多見(jiàn)，因氣候寒冷，衣著較厚，且少換洗，故有利于虱的寄生和繁殖。本病以往較多發(fā)生于寒冷地區(qū)，但近年來(lái)熱帶如非洲等地有較多病例報(bào)道。

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