流行性斑疹傷寒的常識(流行性斑疹傷寒的診斷)

流行性斑疹傷寒的常識

流行性斑疹傷寒（epidemic typhus），又稱虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）或“典型斑疹傷寒”，是普氏立克次體（Rickettsia prowa zekii）通過體虱傳播的急性傳染??；其臨床特點為持續(xù)高熱、頭痛、瘀點樣皮疹（或斑丘疹）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，自然病程約為2～3周?；剂餍行园哒顐髷?shù)月至數(shù)年，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)型斑疹傷寒，又稱Brill-Zinsser病。

流行性斑疹傷寒的診斷

1.流行病學(xué)資料當?shù)亓餍星闆r，好發(fā)季節(jié)，疫區(qū)旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等，對診斷有重要參考價值。2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱及熱程特點、發(fā)疹日期、皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有助診斷。3.實驗室檢查血象特點，外斐反應(yīng)陽性，尤其是恢復(fù)期血清效價較早期有4倍以上增長有診斷價值，但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應(yīng)，補體結(jié)合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進行型別的鑒定。動物接種得陽性結(jié)果尤有診斷意義。

斑疹傷寒的診斷鑒別

一．輔助檢查
見流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒各論。
二．鑒別診斷
1.鉤端螺旋體病斑疹傷寒流行區(qū)亦常有鉤端螺旋體病存在。而且，兩者均多見于夏秋季節(jié)，均有發(fā)熱、眼結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大等，故應(yīng)注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛，眼結(jié)膜下出血，早期出現(xiàn)腎損害，而無皮疹、焦痂或潰瘍。必要時可作血清學(xué)與病原學(xué)檢查，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。
2.斑疹傷寒多見于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)，有虱寄生史或被鼠蚤叮咬史，有發(fā)熱、斑丘疹，并有皮膚焦痂潰瘍以及淋巴結(jié)腫大。血清變形桿菌凝集反應(yīng)時OX19為陽性，而OXK則為陰性。
3.傷寒發(fā)病前常有不潔食物進食史。起病緩慢，體溫逐漸升高，相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。血液白細胞總數(shù)下降，嗜酸性粒細胞減少或消失。肥達反應(yīng)可陽性，血液、骨髓培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。
4.敗血癥常有原發(fā)性感染病灶。弛張熱型、不規(guī)則熱型常見。由革蘭陽性細菌所致者皮膚較常出現(xiàn)皮疹或花紋樣改變，由革蘭陰性細菌所致者則較常發(fā)生休克。血液白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多，有核左移現(xiàn)象。外-斐反應(yīng)陰性，血液、骨髓培養(yǎng)可有致病菌生長。
5.登革熱發(fā)病前曾在登革熱流行區(qū)居住或逗留，有日間被伊蚊叮咬史，多于夏秋季發(fā)病。頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時出現(xiàn)斑丘疹和皮下出血點。血液白細胞總數(shù)和血小板常減少?？蓮牟〕潭逃?天患者的血清中分離出登革病毒。血清中抗登革病毒抗體陽性。
6.流行性出血熱高熱時頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯，體溫下降時較常出現(xiàn)休克，皮下出血點、瘀斑常見，少尿或無尿常見。血液白細胞總數(shù)升高，異型淋巴細胞常超過10%，血小板明顯減少。血液尿素氮和肌酸酐水平隨著少尿或無尿時間的延長而逐漸升高。血清中抗流行性出血熱病毒的特異性抗體陽性。
7.其他同時，亦應(yīng)注意與流行性感冒、瘧疾、急性上呼吸道炎、惡性組織細胞病、淋巴瘤等作鑒別診斷。

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