潛伏期5~8d。按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國(guó)近年來(lái)所見(jiàn)的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。
一、典型登革熱
(一)典型登革熱
1.發(fā)熱: 所有患者均發(fā)熱。起病急,先寒戰(zhàn),隨之體溫迅速升高,24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5~7d,然后驟降至正常,熱型多不規(guī)則,部分病例于第3~5d體溫降至正常,1日后又再升高,稱(chēng)為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。
2.全身毒血癥狀: 發(fā)熱時(shí)伴全身癥狀,如頭痛、腰痛,尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈,似骨折樣或碎骨樣,嚴(yán)重者影響活動(dòng),但外觀無(wú)紅腫。消化道癥狀可有食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快,后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無(wú)力呈衰竭狀態(tài)。
3.皮疹:于病程3~6日出現(xiàn),為斑丘疹或麻疹樣皮疹,也有猩紅熱樣皮疹,紅色斑疹,重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部,多有癢感,皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無(wú)脫屑及色素沉著。
4.出血:25~50%病例有不同程度出血,如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。
5.其他: 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高,個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸,束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。
(二)輕型登革熱: 表現(xiàn)類(lèi)似流行性感冒,短期發(fā)熱,全身疼痛較輕,皮疹稀少或無(wú)疹,常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型,容易誤診或漏疹。
(三)重型登革熱: 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn),但于3~5病日突然加重,劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。
二、登革出血熱
分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。
(一)登革出血熱: 開(kāi)始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著,而出血傾向嚴(yán)重,如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個(gè)以上器官大量出血,出血量大于100ml。血濃縮,紅細(xì)胞壓積增加20%以上,血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小,但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。
(二)登革休克綜合征:具有典型登革熱的表現(xiàn);在病程中或退熱后,病情突然加重,有明顯出血傾向伴周?chē)h(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷,脈快而弱,脈壓差進(jìn)行性縮小,血壓下降甚至測(cè)不到,煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險(xiǎn),如不及時(shí)搶險(xiǎn),可于4~6小時(shí)內(nèi)死亡。
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