超聲對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷價(jià)值

超聲對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷價(jià)值

為了評(píng)價(jià)超聲對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷率及應(yīng)用價(jià)值，比較分析210例甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前超聲檢查與手術(shù)所見(jiàn)和病理學(xué)診斷結(jié)果,并與核素和CT對(duì)比觀察。結(jié)果超聲對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷總的敏感性68.62%,特異性93.79%。對(duì)甲狀腺上極背側(cè)病變的敏感性低于下極,對(duì)異位病變的敏感性低于正常部位。單從聲像圖上難以區(qū)分甲狀旁腺腺瘤、增生或癌,需結(jié)合臨床考慮?？梢?jiàn)超聲是甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前定位的有效手段。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱(chēng) 5 英文名稱(chēng) 6 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的別名 7 分類(lèi) 8 ICD號(hào) 9 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因 9.1 維生素D伴鈣缺乏造成的低血鈣 9.2 慢性腎臟疾病、慢性腎功能不全所致的1，25二羥維生素D3缺乏 9.3 假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 9.4 三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 9.5 其他內(nèi)分泌疾病 9.6 嚴(yán)重低血鎂和鋰鹽治療 10 發(fā)病機(jī)制 10.1 慢性腎衰竭 10.2 三發(fā)性甲旁亢（tertiary hyperthyroidi *** ） 10.3 維生素D缺乏或抵抗 10.4 腎小管性酸中毒 10.5 吸收不良綜合征 11 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn) 11.1 骨骼癥狀 11.2 神經(jīng)毒性和神經(jīng)肌肉癥狀 11.3 與PTH過(guò)高、血鈣過(guò)高或轉(zhuǎn)移性鈣化有關(guān)的其他癥狀 12 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的并發(fā)癥 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 14 輔助檢查 15 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷 16 鑒別診斷 17 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療 17.1 減少磷的潴留 17.1.1 飲食 17.1.2 磷結(jié)合劑的使用 17.2 補(bǔ)充鈣劑 17.3 1，25（OH）2D3的使用 17.4 透析療法 17.5 外科療法 17.6 手術(shù)方式 17.6.1 甲狀旁腺全摘除術(shù) 17.6.2 甲狀旁腺次全摘除術(shù) 17.6.3 甲狀旁腺全摘除和前臂自家移植術(shù) 18 預(yù)后 19 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的預(yù)防 20 相關(guān)藥品 21 相關(guān)檢查 1 拼音 jì fā xìng jiǎ zhuàng páng xiàn gōng néng kàng jìn zhèng

2 英文參考 secondary hyperparathyroidi ***

3 概述 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（secondary hyperparathyroidi *** ，SHPT，簡(jiǎn)稱(chēng)繼發(fā)性甲旁亢），是指在慢性腎功能不全、腸吸收不良綜合征、Fanconi綜合征和腎小管酸中毒、維生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情況下，甲狀旁腺長(zhǎng)期受到低血鈣、低血鎂或高血磷的 *** 而分泌過(guò)量的甲狀旁腺激素（PTH），以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床綜合征。伴有不同程度的甲狀旁腺增生，但并非甲狀旁腺本身疾病所致。臨床除原發(fā)病外，可出現(xiàn)甲旁亢樣骨病如骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)疏松、纖維囊性骨炎等，亦可發(fā)生腎結(jié)石及其他臨床表現(xiàn)。多數(shù)繼發(fā)性甲旁亢對(duì)藥物治療有效，癥狀能夠緩解。部分病人（5%～10%）可因癥狀明顯或代謝并發(fā)癥而需手術(shù)治療。

當(dāng)甲狀旁腺長(zhǎng)期受 *** 形成自主結(jié)節(jié)或腺瘤、甲狀旁腺激素（PTH）呈自主性分泌、不受血鈣調(diào)節(jié)時(shí)稱(chēng)為三發(fā)性甲旁亢（tertiary hyperparathyroidi *** ）。部分長(zhǎng)期慢性腎衰的病人可發(fā)生三發(fā)性甲旁亢。這些病人在去除甲旁亢的 *** （如腎移植）后，甲旁亢癥狀仍持續(xù)加重，乃因甲狀旁腺已發(fā)展成為功能自主的增生或腫瘤，需要手術(shù)治療。

由于血液透析及腎移植的廣泛應(yīng)用，使慢性腎衰病人的生命明顯延長(zhǎng)，對(duì)繼發(fā)性甲旁亢及骨骼病變也有重要的臨床意義。

由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因不同，處理時(shí)也有區(qū)別，主要是去除 *** 因素如血鈣過(guò)低，血鎂過(guò)低，血磷過(guò)高或低以及降鈣素過(guò)高。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療首先應(yīng)在確定何種類(lèi)型甲狀旁腺激素（PTH）增高明顯，然后采取綜合治療措施，控制其在血中積聚，從而減輕尿毒癥的癥狀，防止腎性骨病的發(fā)生。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的預(yù)后決定于原發(fā)病因的性質(zhì)、病情經(jīng)過(guò)、治療情況和恢復(fù)狀況。其預(yù)防措施主要以治療原發(fā)病為主，對(duì)于低鈣引起者應(yīng)積極補(bǔ)充維生素D及鈣劑。對(duì)于腎源性誘發(fā)因素應(yīng)針對(duì)原發(fā)病對(duì)征處理。

4 疾病名稱(chēng) 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

5 英文名稱(chēng) secondary hyperparathyroidi ***

6 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的別名 繼發(fā)性甲旁亢；繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)

7 分類(lèi) 1.腎內(nèi)科 > 繼發(fā)性腎臟疾病 > 內(nèi)分泌疾病腎損害

2.內(nèi)分泌科 > 甲狀旁腺疾病和鈣磷代謝疾病

8 ICD號(hào) N16.8*

9 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因

9.1 維生素D伴鈣缺乏造成的低血鈣

由于腸鈣吸收減少而使血鈣降低， *** 甲狀旁腺增生而分泌過(guò)多激素。

（1）鈣攝入不足或妊娠、哺乳期鈣需要量增多。

（2）胃、腸道及肝膽、胰臟疾病，引起脂溶性維生素D的吸收不良，其結(jié)果和維生素D攝入不足一樣，引起血鈣過(guò)低。

①胃切除術(shù)后、脂肪瀉、腸吸收不良綜合征以及影響消化液分泌的肝、膽、胰慢性疾患，均可引起鈣吸收不良。

②慢性肝病或長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物造成肝內(nèi)25羥化酶活性不足，導(dǎo)致體內(nèi)維生素D活化障礙，腸鈣吸收減少。

③長(zhǎng)期服用緩瀉藥或消膽胺造成腸鈣丟失，苯巴比妥可以阻礙維生素D的活化，均能誘發(fā)低血鈣。

9.2 慢性腎臟疾病、慢性腎功能不全所致的1，25二羥維生素D3缺乏

（1）慢性腎功能不全：慢性腎臟病、腎功能不全、腎小單位喪失，腎小球?yàn)V過(guò)率降低后，腎臟排磷減少，血磷增高，導(dǎo)致磷酸鹽潴留，高磷酸鹽血癥引起血鈣離子降低，從而 *** 甲狀旁腺激素分泌，磷在腎小管再吸收減少，以降低血磷。同時(shí)由于腎1α羥化酶缺乏造成腸鈣吸收不足，導(dǎo)致低血鈣；在腎透析過(guò)程中補(bǔ)鈣不足，同樣造成低血鈣。但在腎功能不全早期，血清免疫活性甲狀旁腺激素早已有升高，如濾過(guò)率降至40ml/分鐘時(shí)，血清激素濃度的升高更明顯，如果腎功能不全加重時(shí)，血磷持續(xù)明顯增高，甲狀旁腺激素也相應(yīng)更高。此外在腎功能不全時(shí)尚有維生素D活化的代謝障礙，1，25（OH）2D3形成減少，影響腸鈣吸收而加重血鈣過(guò)低傾向。

（2）腎小管性酸中毒（如Fanconi綜合征）：與遺傳有關(guān)的低磷血癥或長(zhǎng)期服用氫氧化鋁。維生素D活化代謝障礙和血磷過(guò)低均可造成骨軟化癥和血鈣過(guò)低從而 *** 甲狀旁腺。尿中排出大量磷酸鹽，致骨質(zhì)中羥磷灰石含量不足，骨的鈣庫(kù)虧損，導(dǎo)致低血鈣，間接 *** 甲狀旁腺，導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢。

（3）自身免疫性腎小管受損：許多自身免疫性疾病均可導(dǎo)致腎小管受損，活性維生素D缺乏，導(dǎo)致腸鈣吸收障礙和骨礦化不良，誘發(fā)繼發(fā)性甲旁亢。

9.3 假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是異位性?xún)?nèi)分泌綜合征的一種。甲狀旁腺外的器官，尤其是肺、腎、肝及胰腺等組織的惡性腫瘤分泌一種或幾種不同的升血鈣活性物質(zhì)（如PTHrP），引發(fā)高血鈣、低血磷和骨病變。

9.4 三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

由于血鈣過(guò)低和血磷過(guò)高 *** 甲狀旁腺增生肥大，過(guò)多的甲狀旁腺激素作用于骨骼，發(fā)生骨質(zhì)吸收，作用于腎臟，促進(jìn)磷排泄，因此在原發(fā)病變?nèi)绻擒浕Y基礎(chǔ)上尚可出現(xiàn)纖維骨炎。血磷則視病因而異，在一般維生素D缺乏及腎小管病變時(shí)血磷過(guò)低，在腎小球病變時(shí)血磷過(guò)高，而堿性磷酸酶則均增高。在病理上繼發(fā)性和原發(fā)性增生肥大不易區(qū)別，如長(zhǎng)期過(guò)度活躍或受 *** ，均可形成腺瘤，如在繼發(fā)性增生基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭觯Q(chēng)之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。

對(duì)病理因素的 *** 反應(yīng)過(guò)度，繼發(fā)性甲旁亢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，甲狀旁腺由代償性功能亢進(jìn)發(fā)展成自主性功能亢進(jìn)，形成的腺瘤分泌過(guò)多的甲狀旁腺激素（PTH）。

9.5 其他內(nèi)分泌疾病

各種原因所致的皮質(zhì)醇增多增多癥、降鈣素分泌過(guò)多，均能引起繼發(fā)性甲旁亢；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏后骨質(zhì)疏松癥婦女機(jī)體內(nèi)維生素D活化及腸鈣吸收能力減弱，或由于腎臟清除甲狀旁腺激素（PTH）的速度減慢，導(dǎo)致血漿PTH升高。

9.6 嚴(yán)重低血鎂和鋰鹽治療

嚴(yán)重低血鎂和鋰鹽治療，均可誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

10 發(fā)病機(jī)制

10.1 慢性腎衰竭

在慢性腎衰竭的病人和實(shí)驗(yàn)性腎功能衰竭的動(dòng)物中，均可測(cè)得無(wú)生物活性PTH35～84的羧基端片斷（iPTH）及生物活性完整的PTH增高，甲狀旁腺增生。

其發(fā)病機(jī)制是由于：

（1）慢性腎衰竭所致的低鈣血癥及高磷酸鹽血癥，引起甲狀旁腺的代償性增生及高分泌狀態(tài)。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至25ml/min時(shí)，腎排磷降低、血磷酸鹽潴留，遂導(dǎo)致細(xì)胞外液中的離子鈣降低，血中總鈣降低。

（2）高血磷還可直接抑制腎1α羥化酶，加之腎組織本身的破壞，遂使腎1，25（OH）2D3的生成障礙，致使腸鈣吸收減少、血鈣降低。

（3）1，25（0H）2D3減少又可使骨對(duì)PTH發(fā)生不同程度的抵抗，甲狀旁腺因之代償性分泌增高。

（4）腎衰竭時(shí)不僅PTH及其降解片斷（尤其是PTH35～84的羧基端片斷）的半衰期大大延長(zhǎng)，而且兒茶酚胺及維生素A的清除率亦降低；兒茶酚胺及維生素A均有促使甲狀旁腺激素（PTH）釋放的作用。

（5）對(duì)腎衰竭用低鈣及低鎂透析液作透析治療時(shí)，更易加重低血鈣及對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）的抵抗及由此而繼發(fā)的甲旁亢。

10.2 三發(fā)性甲旁亢（tertiary hyperthyroidi *** ）

長(zhǎng)期的低血鈣（最多見(jiàn)于慢性腎功能不全，偶見(jiàn)于軟骨病）可引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使血鈣正?；虺^(guò)正常水平，而又不能反饋抑制甲狀旁腺的自主性分泌時(shí)，稱(chēng)為三發(fā)性甲旁亢?；颊叱Ｓ袊?yán)重的腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。

10.3 維生素D缺乏或抵抗

維生素D缺乏或其羥化活性產(chǎn)物的形成發(fā)生障礙（后者如肝臟病或使用抗痙攣藥時(shí)）、假性維生素D缺乏癥（又稱(chēng)遺傳性1α羥化酶缺陷癥或遺傳性維生素D依賴(lài)性佝僂依賴(lài)性佝僂?。?、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等，均可因腸鈣吸收障礙導(dǎo)致低鈣血癥而引起繼發(fā)性甲旁亢。

家族性抗維生素D性佝僂?。ㄓ址Q(chēng)磷酸鹽性多尿癥）時(shí)，多數(shù)病人因?yàn)槿绷锥侨扁}，雖可引起佝僂病，但罕見(jiàn)低血鈣及繼發(fā)性甲旁亢，僅于磷酸鹽治療后可能出現(xiàn)低血鈣而繼發(fā)甲旁亢；然本病部分患者因兼有1，25（OH）2D3生成障礙，可發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢。

范可尼（Fanconi）綜合征為又一類(lèi)腎重吸收磷障礙引起的軟骨病，但本病同時(shí)有糖、“全”氨基酸重吸收障礙及高尿鈣，少數(shù)重癥患者可引起低血鈣及繼發(fā)性甲旁亢；還有一種伴胱氨酸儲(chǔ)積癥（cystinosis）的LignacFanconi綜合征，由于胱氨酸儲(chǔ)積于多個(gè)臟器，尤其是腎臟，易引起腎衰竭而繼發(fā)甲旁亢。

10.4 腎小管性酸中毒

腎小管性酸中毒有堿丟失，伴排鈣增多而引起低血鈣，而繼發(fā)甲旁亢癥后，血鈣可恢復(fù)正常。

10.5 吸收不良綜合征

吸收不良綜合征有維生素D、鈣、鎂等全面的吸收障礙，可因血鈣及血鎂降低而繼發(fā)甲旁亢癥。

11 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn) CRF所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要臨床表現(xiàn)有：

11.1 骨骼癥狀

骨骼疼痛呈自發(fā)性或在加壓后促發(fā)，骨痛多見(jiàn)于脊柱、髖、膝等負(fù)重關(guān)節(jié)，且在活動(dòng)時(shí)加重，疼痛呈發(fā)作性或持續(xù)性，還可伴病理性骨折和骨畸形。此與PTH促進(jìn)骨質(zhì)溶解、破骨細(xì)胞增多、骨細(xì)胞骨質(zhì)分解亢進(jìn)、骨皮質(zhì)變薄、全身骨骼普遍脫鈣有關(guān)。骨折多見(jiàn)于肋骨、脊柱等部位，骨折為自發(fā)性或輕微外力所致；關(guān)節(jié)畸形可見(jiàn)脊柱側(cè)凸、胸廓變形，兒童可出現(xiàn)骨生長(zhǎng)延遲、骨骺脫離和股骨變形；PTH是甲旁亢骨病的重要決定因素，其升高程度與甲旁亢骨病嚴(yán)重程度相一致。

11.2 神經(jīng)毒性和神經(jīng)肌肉癥狀

PTH的神經(jīng)毒性作用，可引起精神失常、腦電圖紊亂和周?chē)窠?jīng)病變，也可出現(xiàn)近端肌力減退和肌萎縮。四肢近端肌力進(jìn)行性下降，影響上肢抬舉和走路。

11.3 與PTH過(guò)高、血鈣過(guò)高或轉(zhuǎn)移性鈣化有關(guān)的其他癥狀

不同程度的皮膚瘙癢與皮膚內(nèi)鈣沉著，PTH過(guò)剩引起軟組織、血管鈣化，導(dǎo)致缺血性壞死，出現(xiàn)皮膚缺血性潰瘍和肌肉壞死，多發(fā)生于指趾尖端。異位性鈣化發(fā)生鈣化的部位有眼角膜、關(guān)節(jié)周?chē)?、血管等。有的可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、假性痛風(fēng)綜合征，偶見(jiàn)缺血性肌痛。

12 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的并發(fā)癥 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的并發(fā)癥主要有病理性骨折和骨畸形，近端肌力減退和肌萎縮，皮膚缺血性潰瘍和肌肉壞死等。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查 血液檢查可見(jiàn)血鈣濃度降低，血磷升高，血堿性磷酸酶異常改變可反映甲旁亢嚴(yán)重程度，血1，25（OH）2D3下降程度與腎衰程度平行，3種形式的甲狀旁腺激素（PTH）均升高。

14 輔助檢查 1.影像學(xué)檢查：X線與核素骨掃描對(duì)腎性骨病的診斷和分型有幫助，甲狀旁腺的影像學(xué)檢查不但能發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀旁腺，確定4個(gè)甲狀旁腺的部位，還可發(fā)現(xiàn)異位的甲狀旁腺，此項(xiàng)檢查可以幫助確定SHPT的診斷。反復(fù)檢查還可以評(píng)定非手術(shù)治療的效果。

2.其他常規(guī)肌電圖、腦電圖、心電圖、骨X線片等檢查，必要時(shí)腎活檢有助排除其他腎臟疾病。

15 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷 常見(jiàn)CRF所致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，依靠相應(yīng)的癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可做出臨床診斷。

1.有引起低鈣血癥的原發(fā)疾病所致的癥狀，如慢性腎衰竭、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥或軟骨病的綜合征及其實(shí)驗(yàn)室異常。

2.有低鈣血癥的癥狀和體征，如肢體麻木、搐搦、四肢近端肌力進(jìn)行性下降，等。

3.嚴(yán)重患者可有原發(fā)性甲旁亢的癥狀，如近端肌無(wú)力、骨痛、骨病（可有纖維性骨炎、骨軟化癥、骨硬化及骨質(zhì)疏松），唯骨囊腫少見(jiàn)。據(jù)研究，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良早期的骨病，多以PTH過(guò)多所致的骨炎及骨質(zhì)疏松為主，后期因1，25（OH）2D3生成障礙，而以軟骨病為多見(jiàn)，也可見(jiàn)到骨硬化。近年來(lái)由于慢性腎功能衰竭患者用透析療法使壽命延長(zhǎng)，腎性骨病的發(fā)生率大大增多且呈進(jìn)行性加劇，還可能與血液透析使用肝素及動(dòng)靜脈分流去除了血中骨生長(zhǎng)因子有關(guān)。此外，繼發(fā)性甲旁亢時(shí)，還可出現(xiàn)與腎鈣漏有關(guān)的亞型尿路結(jié)石，此類(lèi)患者常伴有輕度的低血磷及尿中cAMP增高。部分繼發(fā)性甲旁亢也可有輕度的代謝性酸中毒。

4.血生化檢查血鈣濃度降低，血磷升高，血堿性磷酸酶異常改變，血1，25（OH）2D3下降，血中三種形式的PTH均升高。影像學(xué)檢查如能發(fā)現(xiàn)腫大的甲狀旁腺，可以確定2HPT的診斷。

16 鑒別診斷 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要是原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)相鑒別。原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)均能致腎小管性酸中毒，其發(fā)生可能是甲狀旁腺激素（PTH）直接作用于腎小管，使碳酸氫鹽重吸收減少。磷酸鹽缺乏也抑制了碳酸氫鹽的重吸收。甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高鈣尿癥損傷腎小管，可發(fā)生遠(yuǎn)端和近端腎小管性酸中毒。而未經(jīng)治療的腎小管性酸中毒由于尿鈣排出過(guò)多，低鈣常使甲狀旁腺激素（PTH）增高。此時(shí)雖有腎小管性酸中毒和PTH升高，但早期的低血鈣可資鑒別。近端腎小管重吸收氨基酸的功能受甲狀旁腺激素（PTH）調(diào)節(jié)，當(dāng)甲狀旁腺激素（PTH）增多時(shí)氨基酸的重吸收減少，因此甲狀旁腺功能亢進(jìn)常有氨基酸尿。原發(fā)性、繼發(fā)性和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)鑒別（表1）。

17 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療 由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因不同，處理時(shí)也有區(qū)別，主要是去除 *** 因素如血鈣過(guò)低，血鎂過(guò)低，血磷過(guò)高或低以及降鈣素過(guò)高。

1.主要是治療原發(fā)疾病。

2.在單純維生素D缺乏和假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，一般僅需補(bǔ)充適量維生素D，糾正血鈣、磷異常。

3.在腎小管病變所致的低磷血癥和維生素D代謝磷障礙時(shí)，宜補(bǔ)充中性磷酸鹽，每日2～4g，并聯(lián)合應(yīng)用維生素D每日50000～400000單位不等，或用1a（OH）D，每日0.5～2.0μg。

4.?慢性腎功能不全或衰竭時(shí)：①口服氫氧化鋁或碳酸鋁能結(jié)合大量無(wú)機(jī)磷，可有效地減少磷吸收，如骨病輕微者，有時(shí)可見(jiàn)效；②口服鈣鹽或增加透析液含鈣量，以補(bǔ)充缺鈣和抑制甲狀旁腺分泌，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥僅見(jiàn)于所用透析液含鈣量低于5.6mg％的患者；③然后小心使用維生素D，可自每日口服50000～60000單位開(kāi)始，3～4周后，如需要可漸增加劑量，每日40萬(wàn)單位左右，或使用其活化制劑；④患者如擬作腎移植者則作甲狀旁腺次全切除，因甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥可在腎移植后持續(xù)數(shù)月甚而數(shù)年，血鈣過(guò)高對(duì)移植的腎臟和機(jī)體不利。

治療腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良所致的繼發(fā)性甲旁亢，關(guān)鍵是要糾正低血鈣與高血磷。應(yīng)給予高鈣低磷飲食，口服制酸劑以減少磷的吸收，最常應(yīng)用碳酸鈣，但有人認(rèn)為，不宜用含氫氧化化鋁的制酸劑，因?yàn)殇X中毒可發(fā)生抗維生素D的骨軟化，并加重骨對(duì)PTH的抵抗。近年來(lái)還推崇口服1，25（OH）2D3或1α（OH）D3，0.25～0.5?g/d，能提高腸鈣的吸收，而且由于1，25（OH）2D3與PTH之間存在反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，PTH可激活1α羥化酶，促使1，25（OH） 2D3的形成，而1，25（OH） 2D3則可反饋抑制PTH的合成和分泌。新近還發(fā)現(xiàn)，其人工合成的同類(lèi)物22氧1，25（OH） 2D3也能明顯地降低實(shí)驗(yàn)性腎功能衰竭的大鼠發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢時(shí)PTH的mRNA水平，然無(wú)引起高鈣血癥之虞，可望成為治療繼發(fā)性甲旁亢的又一有前途的藥物。

成功的腎移植能有效地糾正1，25（OH） 2D3的生成障礙、高磷血癥和低鈣血癥，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良也隨之恢復(fù)。若長(zhǎng)期用血液透析不作腎移植的患者，經(jīng)內(nèi)科保守治療后，腎性骨病、軟組織鈣化、皮膚瘙癢及血生化異常仍元改善，或腎移植者術(shù)后出現(xiàn)明顯的血鈣增高與血磷降低，且術(shù)后2～3個(gè)月血中PTH仍不降低，腎性骨病亦無(wú)改善，或移植腎出現(xiàn)鈣鹽沉著并致腎功能減退，均提示繼發(fā)性增生的甲旁亢呈自主性分泌狀態(tài)，即存在三發(fā)性甲旁亢；對(duì)不擬作腎移植者應(yīng)施行甲狀旁腺全切除術(shù)，擬行腎移植者可做切除3.5個(gè)腺體的甲狀旁腺次全切除術(shù)。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療首先應(yīng)在確定何種類(lèi)型甲狀旁腺激素（PTH）增高明顯，然后采取綜合治療措施，控制其在血中積聚，從而減輕尿毒癥的癥狀，防止腎性骨病的發(fā)生。具體治療方法如下：

17.1 減少磷的潴留

減少磷的潴留和控制高磷血癥，是治療CRF時(shí)2HPT的重要組成部分?？梢酝ㄟ^(guò)減少飲食中磷的攝入，使用磷結(jié)合劑，加強(qiáng)透析，抑制PTH介導(dǎo)的骨吸收等來(lái)實(shí)現(xiàn)之。

17.1.1 （1）飲食 正常成人每天飲食中磷的攝入為1.0～0.8g，CRF者應(yīng)控制在600～700mg以下?？梢酝ㄟ^(guò)控制蛋白質(zhì)的攝入而減少磷攝入，給乳類(lèi)制劑，CRF保守治療者每天給蛋白質(zhì)0.5～0.6g/kg，血透者1g/kg，腹透者1.5～2.0g/kg，不要給含鎂的飲食和藥物，以免血鎂過(guò)高而促發(fā)軟組織鈣化。

17.1.2 （2）磷結(jié)合劑的使用 可供使用的磷結(jié)合劑有液體、片劑和膠囊。常用的有氫氧化化鋁凝膠、膠囊，還有硫糖鋁、碳酸鈣等，以液體效果佳，不良反應(yīng)少。使用時(shí)應(yīng)避免血磷過(guò)低，以免加重腎性骨病或產(chǎn)生軟骨病。應(yīng)注意在CRF時(shí)應(yīng)用鋁制劑易發(fā)生鋁中毒，引起大腦病變和加重貧血，因此服用鋁制劑者應(yīng)定期檢測(cè)血鋁。為了減少鋁積聚所致的毒性，血磷降至正常后改用碳酸鈣。堿性鈣鹽特別是碳酸鈣，可以代替鋁制劑、乳酸鈣和枸櫞酸鈣；氯化鈣由于其有酸化作用，一般不宜使用。

17.2 補(bǔ)充鈣劑

CRF時(shí)長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣劑，不僅可以提高血鈣濃度，而且還可降低血清堿性磷酸酶和甲狀旁腺激素（PTH）水平，減少骨質(zhì)的吸收和骨折的發(fā)生。但應(yīng)注意在高磷血癥時(shí)，口服大量的鈣鹽可產(chǎn)生較多的磷酸鈣，導(dǎo)致軟組織鈣化的危險(xiǎn)。應(yīng)在血磷低于1.78mmol/L（5.5mg/dl）時(shí)補(bǔ)鈣為宜。碳酸鈣價(jià)廉、無(wú)味，易于耐受，并能結(jié)合腸道磷由糞中排出，還能糾正酸中毒，宜首選應(yīng)用。小量多次給予鈣劑有利于最大限度地促使鈣的吸收。

17.3 1，25（OH）2D3的使用

CRF時(shí)存在不同程度的1，25（OH）2D3的不足，使用1，25（OH）2D3對(duì)嚴(yán)重的繼發(fā)性甲旁亢有效。其有效劑量為0.25～1?g/d，應(yīng)用有效劑量的1，25（OH）2D3后，肌無(wú)力和骨痛等臨床癥狀得以明顯改善，血鈣升高，繼而堿性磷酸酶和PTH降低，骨質(zhì)吸收減少。不良反應(yīng)為高血鈣、高血磷，應(yīng)用時(shí)密切監(jiān)測(cè)鈣、磷血濃度，若發(fā)生高血鈣和高血磷時(shí)應(yīng)暫停治療。近年來(lái)人們推崇口服1，25（OH）2D3或1α（OH）D3（0.25～0.5?g/d）的主要原因是該藥能提高腸鈣的吸收，而且由于1，25（OH）2D3與PTH之間存在反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，PTH可激活1α羥化酶，促使1，25（OH）?2D3的形成，而1，25（OH）?2D則可反饋抑制PTH的合成和分泌。新近還發(fā)現(xiàn)，其人工合成的同類(lèi)物22氧1，25（OH）?2D3也能明顯地降低實(shí)驗(yàn)性腎功能衰竭的大鼠發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢時(shí)PTH的mRNA水平，又無(wú)引起高鈣血癥之虞，可望成為治療繼發(fā)性甲旁亢的又一有前途的藥物。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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17.4 透析療法

透析療法不僅可以使血中尿素氮、肌酐降低，還可糾正血中鈣磷變化，透析液中適宜的鈣濃度，可以提高血鈣，抑制甲旁亢。不含磷透析液只能短期應(yīng)用，否則可引起磷缺乏，產(chǎn)生軟骨病和精神失常。應(yīng)用透析性能較好聚丙烯透析膜，還能清除未能很好降解的PTH產(chǎn)物。CAPD也是治療高磷血癥的好方法。

17.5 外科療法

外科療法主要是甲狀旁腺切除術(shù)，只適用于內(nèi)科治療無(wú)效，而不能控制的嚴(yán)重的2HPT患者。其指征有：

（1）持續(xù)發(fā)展的高鈣血癥，減少鈣攝取量無(wú)效。

（2）充分透析情況下持續(xù)存在骨、關(guān)節(jié)痛，頑固的皮膚瘙癢和壞死性潰瘍。

（3）甲狀旁腺激素（PTH）持續(xù)升高，不能被1，25（0H）2D3所抑制，堿性磷酸酶持續(xù)增高。

（4）重度廣泛性骨外鈣化和彌漫性動(dòng)脈鈣化。

（5）纖維性骨炎保守治療效果不佳。

（6）影像學(xué)發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫大。

17.6 手術(shù)方式

17.6.1 （1）甲狀旁腺全摘除術(shù) 術(shù)后發(fā)生永久性甲狀旁腺功能低下和低鈣血癥，給治療帶來(lái)困難。

17.6.2 （2）甲狀旁腺次全摘除術(shù) 傳統(tǒng)的方法切除3只甲狀旁腺，至多切除第4只的一半，但有時(shí)因發(fā)生血供障礙而致留存的甲狀旁腺組織壞死，可引起持續(xù)性低血鈣；但如繼續(xù)透析治療時(shí)，還會(huì) *** 甲狀旁腺增生，再發(fā)的可能性大。

17.6.3 （3）甲狀旁腺全摘除和前臂自家移植術(shù) 將甲狀旁腺全摘出，同時(shí)將腺體的一部分在前臂內(nèi)行自家移植，對(duì)治療CRF繼發(fā)嚴(yán)重甲旁亢效果良好。其余的腺體組織冰凍保存，萬(wàn)一自家移植組織未能存活出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下時(shí)備用。

18 預(yù)后 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的預(yù)后決定于原發(fā)病因的性質(zhì)、病情經(jīng)過(guò)、治療情況和恢復(fù)狀況。

19 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的預(yù)防 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥預(yù)防措施主要以治療原發(fā)病為主，對(duì)于低鈣引起者應(yīng)積極補(bǔ)充維生素D及鈣劑。對(duì)于腎源性誘發(fā)因素應(yīng)針對(duì)原發(fā)病對(duì)征處理。

20 相關(guān)藥品 苯巴比妥、巴比妥、降鈣素、維生素A、胱氨酸、肝素、氧、氫氧化鋁、硫糖鋁、碳酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氯化鈣、尿素

21 相關(guān)檢查

甲狀旁腺：事實(shí)、功能與疾病

甲狀旁腺是四個(gè)豌豆大小的腺體，位于甲狀腺后面。（圖像：{ clipasalal定制媒體/快門(mén)）“KDSPs”雖小，甲狀旁腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的大玩家。它們有一個(gè)非常重要的目的：保持骨骼強(qiáng)壯，神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)和肌肉抽動(dòng)。它們位于甲狀腺后面，甲狀腺是一個(gè)橫跨頸部前部的腺體，位于音箱下方。根據(jù)密歇根大學(xué)的研究，每個(gè)甲狀旁腺大約有豌豆大小，直徑為3到5毫米，重量為30到60毫克。

功能 ，雖然名稱(chēng)相似，而且在物理上彼此接近，但甲狀腺和甲狀旁腺的功能是不相關(guān)的。甲狀旁腺釋放甲狀旁腺激素（PTH），調(diào)節(jié)血液中鈣的含量。事實(shí)上，鈣是人體內(nèi)唯一一種擁有專(zhuān)門(mén)調(diào)節(jié)腺體的礦物質(zhì)。

鈣的重要性有很多原因。大多數(shù)人知道它有助于骨骼的力量，但它也被用來(lái)在神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)電脈沖，并被用作肌肉細(xì)胞的能量。

骨骼儲(chǔ)存鈣，可用于身體。當(dāng)血鈣水平較低時(shí)，甲狀旁腺向骨骼發(fā)出信號(hào)，將鈣釋放到血液中。如果鈣不能通過(guò)健康飲食補(bǔ)充，骨骼中鈣的流失會(huì)導(dǎo)致骨骼退化。

甲狀旁腺激素也會(huì)向腎臟和小腸發(fā)出信號(hào)，以節(jié)省消化所需的鈣，而不是讓它在尿液中釋放。

疾病和條件 有幾個(gè)條件可以影響甲狀旁腺的功能。一種情況是腺體生長(zhǎng)。根據(jù)諾曼甲狀旁腺中心的數(shù)據(jù)，大約每100個(gè)不同年齡段的人中就有1個(gè)，50歲以上的女性中就有1個(gè)會(huì)在他們的有生之年在這個(gè)腺體上發(fā)生腫瘤。在大多數(shù)情況下，腫瘤是非癌性的，這些腫瘤被稱(chēng)為甲狀旁腺腺瘤。據(jù)克利夫蘭診所稱(chēng)，約有10%的甲狀旁腺腺瘤病例被認(rèn)為是遺傳性的，

的生長(zhǎng)可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致腺體產(chǎn)生過(guò)多的甲狀旁腺激素，從而在血液中產(chǎn)生高水平的鈣。這可能會(huì)導(dǎo)致身體的許多故障。

“甲狀旁腺疾病是腎結(jié)石的可治愈原因，”加州圣莫尼卡普羅維登斯圣約翰健康中心內(nèi)分泌腫瘤項(xiàng)目主任、內(nèi)分泌外科醫(yī)生梅蘭妮·戈德法布博士說(shuō)，圣莫尼卡約翰韋恩癌癥研究所的外科助理教授，

治療是通過(guò)切除受影響的腺體來(lái)切除腫瘤生長(zhǎng)。幸運(yùn)的是，這通常不會(huì)導(dǎo)致健康狀況不佳。”“你只需要半個(gè)腺體就可以完成功能，”戈德法布說(shuō)，

甲狀旁腺功能不全導(dǎo)致的其他情況是甲狀旁腺功能減退，也就是說(shuō)腺體產(chǎn)生的甲狀旁腺激素太少，而高鈣血癥則是腺體產(chǎn)生的激素太多。甲狀旁腺機(jī)能減退癥很少見(jiàn)，但很容易用維生素D和口服鈣片治療。

高鈣血癥通常不會(huì)治療，除非它開(kāi)始引起問(wèn)題。治療可以包括各種藥物：模擬鈣化來(lái)控制甲狀旁腺過(guò)度活動(dòng)，雙膦酸鹽可重建因高鈣血癥和強(qiáng)的松而變?nèi)醯墓趋?，降低高水平的維生素D。如果體內(nèi)鈣含量極高，可使用靜脈輸液和利尿劑，以防止心律失?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)受損，據(jù)梅奧診所介紹，

促進(jìn)甲狀旁腺健康 一個(gè)人能做的最好的事情就是吃含有鈣和維生素D的健康飲食，因?yàn)榫S生素D有助于鈣的吸收。鈣的良好來(lái)源包括：

牛奶奶酪酸奶甘藍(lán)豆瓣菜菠菜Broccoli 維生素D的良好來(lái)源包括：

魚(yú)肝菌強(qiáng)化牛奶、谷類(lèi)和橙汁 提防補(bǔ)鈣。它們與癡呆和心臟問(wèn)題有關(guān)。

額外資源

內(nèi)分泌學(xué)會(huì)：甲狀旁腺做什么？梅奧診所：甲狀旁腺視頻國(guó)家癌癥研究所：甲狀旁腺癌治療

甲狀旁腺功能亢進(jìn)的介紹

甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指甲狀旁腺分泌過(guò)多甲狀旁腺激素（PTH）。甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過(guò)度增生、瘤性變甚至癌變，由于身體存在其他病癥，如長(zhǎng)期維生素D缺乏等都可能導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致骨痛、骨折、高鈣血癥等，還可危害身體的其他多個(gè)系統(tǒng)，需積極診治。

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