心腎陽虛型甲狀腺功能減退(如何治療甲狀腺功能低下)

心腎陽虛型甲狀腺功能減退

癥狀：形寒肢冷，心悸怔忡，面白虛浮，動(dòng)作懶散，頭暈?zāi)垦＃Q重聽，肢軟無力，嗜睡息短，或有胸悶胸痛，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉遲細(xì)弱，或見結(jié)代。

治則治法：溫補(bǔ)心腎，強(qiáng)心復(fù)脈。

方藥：金匱腎氣丸合生脈散加減。附子（先煎）6g，肉桂6g，黨參12g，黃芪15g，麥冬12g，五味子6g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，炙甘草5g。加減：脈遲不復(fù)，加細(xì)辛3g以鼓舞心陽；脈來結(jié)代，加人參（單煎）9g，枳實(shí)6g以強(qiáng)心通脈。

如何治療甲狀腺功能低下

！1.一般治療：補(bǔ)充鐵劑、維生素B12、葉酸等，食欲不振，適當(dāng)補(bǔ)充稀鹽酸。 　　2.替代治療：TH替代治療。 　　左甲狀腺素（L-T4、優(yōu)甲樂）25-50ug/d一次頓服，2～3m后根據(jù)甲狀腺功能測(cè)定調(diào)整用量以長(zhǎng)期維持。 　　干甲狀腺：20～40mg/d一次頓服，2～3m后根據(jù)甲功測(cè)定調(diào)整用量以長(zhǎng)期維持。 　　3.粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以后每6h5～15ug，患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25～50ug/次或干甲狀腺30～60mg/次，經(jīng)胃管給藥，每4～6h一次，清醒后改為常規(guī)替代治療。適當(dāng)補(bǔ)充體液及病因治療。 TOP∧ 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲低、甲減的發(fā)生常與以下因素有關(guān)： 　　1．情志刺激：由于精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁致脾虛，則運(yùn)化失常，內(nèi)生濕痰.　　 　　2．飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)，損傷脾胃，中氣不足，運(yùn)化失常，飲食水谷不得運(yùn)化，痰飲內(nèi)生；痰濕壅盛，阻礙氣機(jī)，損傷脾陽。脾為后天之本，脾陽虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動(dòng)、全身浮腫等癥狀。 　　3．外邪侵襲：多見風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結(jié)聚于頸前，則見咽部及頸前腫、痛；若過用寒涼之物，內(nèi)傷陽氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。 　　4．手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，機(jī)能衰退，可表現(xiàn)一系列虛損證侯。放射性碘131核素治療甲亢唯一的副作用就是甲低（主要指永久性甲低、甲減）。 　　甲低、甲減多因先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾腎陽虛；或因手術(shù)、藥物損傷，機(jī)體陽氣受損，致脾腎陽氣虧虛而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為腎藏元陰元陽，為水火之臟，主藏精，為人體生長(zhǎng)，發(fā)育、生殖之源，生命活動(dòng)之根，故為先天之本，脾主運(yùn)化，與胃共完成水谷的消化，吸收和輸布，為氣血生化之源，故稱為后天之本，脾之健運(yùn)有賴于腎陽之溫煦，而腎氣充沛，又靠脾胃化生氣血之初養(yǎng)。兩者轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，相互為用，共同維持機(jī)體的生命活動(dòng)。 　　病機(jī)關(guān)鍵為脾腎陽虛，但在病理發(fā)展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側(cè)重。 　　(一)飲食因素 　　飲食不節(jié)，仇飽失?；蜻^食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，化源匱乏，而致本病。 　　(二)體質(zhì)因素 　先天不足或后天失養(yǎng)，水谷精微不能輸布五臟，脾腎虧虛而發(fā)病。 　　(三)失治或誤治 　　久病未醫(yī)或新疾誤醫(yī)，用藥不當(dāng)，苦寒太過，吐瀉失度，損傷脾胃陽氣。 　　(四)煩勞過度 　　過度勞累，房事不節(jié)，縱情縱欲，損傷腎陽，命門火衰而致本病。． 　　本病主要病機(jī)是腎陽氣虧虛，臟腑功能衰弱。脾為后天之本，脾氣不足，則化源匱乏，五臟之精華失卻充養(yǎng)。腎失所藏，腎虛陽衰，脾失溫煦，脾陽更虛，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，形成脾腎陽虛之證，腎虛水泛，水氣凌心，出現(xiàn)心陽虛衰證，陽氣不足，水谷精微不能稟陽氣而化生氣血，終至氣血雙虧，陰陽兩虛。 TOP∧ 　中醫(yī)怎樣治療甲狀腺機(jī)能低下(甲低) 　　甲狀腺疾病多因肝郁火伏，以致激動(dòng)肝火，或情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而引發(fā)。其發(fā)病機(jī)理與經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理功能失調(diào)及體質(zhì)因素等一定關(guān)系，體內(nèi)陰陽乘戾，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前功盡棄基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結(jié)為患。本病初起多實(shí)，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。 1、痰熱互結(jié)，氣血雍滯 　　由于肝氣久郁化火，灼液成痰，痰熱互結(jié)，壅塞中焦，氣機(jī)失暢，血脈不行，久則痰瘀互結(jié)，凝于頸部，發(fā)為癭腫。 2、脾虛濕停，痰水凝聚 　　由于患者平素腎陽虛，體內(nèi)多痰多濕，陽虛剛內(nèi)寒，水濕之邪停留體內(nèi)，無以溫化，則寒痰水濕互結(jié)，凝聚不散，聚于頸下，成為癭腫。 中醫(yī)中藥治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病優(yōu)勢(shì) 　　中醫(yī)治療中藥或西藥治療各有優(yōu)勢(shì)，采取中西醫(yī)結(jié)合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的中西醫(yī)治療措施中可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢(shì)，是采用西藥替代療法補(bǔ)充甲狀腺素，結(jié)合中醫(yī)辯證施治促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實(shí)，其療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。 　　不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發(fā)生，同時(shí)，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。而對(duì)甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。 　　以往采用單純西藥治療，多為終生替代療法；采用純中藥治療、中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床癥狀改善甚至消失，對(duì)西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，復(fù)查甲功在正常范圍之內(nèi)，則可將中藥減量停藥。總之，采用純中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法，是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。 　　目前橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優(yōu)甲樂、加衡、甲狀腺素片等，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期或終身服藥；甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對(duì)免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術(shù)及放射性核素碘131治療都將加速甲減的發(fā)生和發(fā)展，一般屬禁忌。 　　專家組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺炎等甲狀腺疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出以中藥疏肝解郁、化痰散結(jié)、清心瀉火、清熱解毒、活血化淤、軟堅(jiān)散結(jié)、溫補(bǔ)脾腎、益氣養(yǎng)血的方法的治療原則，取得了較好的臨床療效；研究結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低的療效優(yōu)于單純服用西藥甲狀腺素片劑，加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能，使甲狀腺腫大縮小，并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體，改善機(jī)體免疫功能，而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量，從而避免了長(zhǎng)期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用，彌補(bǔ)了西藥的不足。在臨床及實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，斟選有效方藥研制出治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的多種中藥方劑，不但提高了臨床療效，并方便了患者。

患甲狀腺機(jī)能減退癥有哪些治療方法？

(1)氣血兩虛：神疲乏力，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，面色萎黃，納呆便溏，手足不溫，月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治宜益氣養(yǎng)血。

方藥：黨參、黃芪、丹參各30克，白術(shù)、茯苓、熟地、白芍、當(dāng)歸、山藥各15克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。

(2)脾腎陽虛：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色?白，皮膚粗糙，腫脹，腹脹，納呆，腰脊酸痛，面部臃腫，舌淡胖苔白膩，脈沉細(xì)而緩。治宜溫腎助陽、益氣健脾。

方藥：附子、桂枝、仙靈脾各10克，黨參、黃芪各30克，白術(shù)、茯苓、熟地、菟絲子、澤瀉各15克，砂仁、干姜、甘草各6克。

(3)肝腎陰虛：腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，怕熱，視物不清，口干舌燥，月經(jīng)量少，舌偏紅少津液、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎益肝。

方藥：熟地、山藥、枸杞子、菟絲子、白芍、炒棗仁各15克，鹿角膠、肉蓯蓉、山萸肉、杭菊各10克、黃芪、丹參各30克，甘草、柴胡各6克。

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