脾陽(yáng)虛型甲狀腺功能減退(甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)是什么)

脾陽(yáng)虛型甲狀腺功能減退

癥狀：偏于脾陽(yáng)虛者，面浮蒼黃或蒼白無(wú)華，神疲肢軟，手足麻木，少氣懶言，頭暈?zāi)垦＃闹粶?，腹脹納減，口淡乏味，畏寒便溏，男子陽(yáng)痿，女子月經(jīng)不調(diào)，或見(jiàn)崩漏，舌質(zhì)淡胖，舌苔白滑或薄膩，脈弱濡軟或沉遲無(wú)力。

治則治法：健脾益氣。

方藥：偏于脾陽(yáng)虛者，補(bǔ)中益氣湯加減。脾陽(yáng)虛：人參（單煎）5g，黃芪15g，白術(shù)12g，附子（先煎）6g，補(bǔ)骨脂10g，陳皮6g，干姜3g，紅棗5枚，炙升麻6g，當(dāng)歸10g，木香5g，砂仁（后下）3g，茯苓15g，澤瀉15g。加減：腎陽(yáng)虛衰甚，加仙茅9g，仙靈脾9g，鹿茸3g以加強(qiáng)溫腎之功；若兼脾虛，加黨參9g，黃芪12g以脾腎雙補(bǔ)；若有血瘀征象，可加丹參15g，澤蘭9g以活血通脈，利水消腫。

甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)是什么

　　 簡(jiǎn)述甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

　　 答： （1）一般表現(xiàn)。乏力、無(wú)力、體重增加、畏寒、少汗、體溫偏低。典型者可見(jiàn)黏液性水腫面容：表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥、增厚、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和皮膚浮腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落等。

　?。?）精神神經(jīng)系統(tǒng)。反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢、少言懶動(dòng)，智力和記憶力下降，精神抑郁，嚴(yán)重時(shí)呈精神失常、木僵、癡呆、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏睡。

　?。?）肌肉及關(guān)節(jié)。肌無(wú)力或肌強(qiáng)直、僵硬、肌陣攣、痙攣疼痛（遇冷加重）、肌萎縮或肥大、關(guān)節(jié)疼痛或伴積液。

　?。?）心血管系統(tǒng)。心動(dòng)過(guò)緩，心音低鈍，脈壓變小，心臟增大；脂代謝紊亂，出現(xiàn)高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥，易并發(fā)冠心痛。

　?。?）消化系統(tǒng)。食欲減退、腹脹、頑固性便秘，甚至出現(xiàn)腸梗阻。

　　（6）血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)。各類(lèi)貧血均可見(jiàn)， *** 減退、陽(yáng)痿、月經(jīng)過(guò)多、溢乳、不育。

　　（7）黏液性水腫昏迷。冬季易發(fā)，老人多見(jiàn)，死亡率高。常見(jiàn)誘因包括感染、寒冷、麻醉或鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn)為嗜睡、低體溫（35℃以下）、呼吸淺慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱，可因昏迷、休克、腎衰竭而死亡。

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請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家:關(guān)于甲狀腺功能減退的有效療法

甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足，導(dǎo)致體內(nèi)代謝活動(dòng)下降的一種臨床綜合征。
一、臨床表現(xiàn)：
1．畏寒、軟弱無(wú)力、少汗、動(dòng)作緩慢、精神萎靡、疲乏少言、嗜睡、智力減退、反應(yīng)遲鈍、偶有精神失常，如抑郁、癡呆、木僵等。
2．體重增加、面部及四肢浮腫。
3．食欲不振，腹脹，便秘。
4．皮膚逐漸變干、粗，毛發(fā)脫落。
5．心慌、氣短，偶有心前壓疼痛或壓迫感。
6．耳鳴，聽(tīng)力減退，聲音低啞。
7．四肢，肩背肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，手部精細(xì)動(dòng)作不如以前靈活。靜息時(shí)手足麻木，活動(dòng)后消失。
8．女性月經(jīng)量增多或紊亂，部分患者可有溢乳；男性陽(yáng)痿。兩性性欲都減退。
二、病因病理：
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生常與以下因素有關(guān)。
1．情志刺激：由于精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝郁致脾虛，則運(yùn)化失常，內(nèi)生濕痰；或脾虛氣弱，正氣虧虛，氣虛無(wú)力帥血，致氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)阻塞，血水不利，則見(jiàn)浮腫，閉經(jīng)等癥狀。
2．飲食不當(dāng)：由于飲食不當(dāng)，損傷脾胃，中氣不足，運(yùn)化失常，飲食水谷不得運(yùn)化，痰飲內(nèi)生；痰濕壅盛，阻礙氣機(jī)，損傷脾陽(yáng)。脾為后天之本，脾陽(yáng)虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見(jiàn)食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動(dòng)、全身浮腫等癥狀。
3．外邪侵襲：多見(jiàn)風(fēng)熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結(jié)聚于頸前，則見(jiàn)咽部及頸前腫、痛；若過(guò)用寒涼之物，內(nèi)傷陽(yáng)氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見(jiàn)發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。
4．手術(shù)創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術(shù)或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，機(jī)能衰退，可表現(xiàn)一系虛損證侯。
本病的病程關(guān)鍵為陽(yáng)氣虛衰。腎為先天之本，且為真陽(yáng)所居，人身五臟諸陽(yáng)皆賴(lài)以腎中元?jiǎng)偵l(fā)。真陽(yáng)虛微以致形寒神疲，可見(jiàn)命門(mén)火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因，激素是屬于陰粘，故其病理還涉及腎精不足，陽(yáng)虛之象是”無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生”的病理表現(xiàn)，是陰病涉及陽(yáng)所致。部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結(jié)、舌紅苔少等癥，也是陰津不足之象。甚至出現(xiàn)腎陰陽(yáng)兩虛的證侯。此外，腎陽(yáng)虛衰，不能溫暖脾土，則脾陽(yáng)也衰，肌肉失去濡養(yǎng)，則見(jiàn)肌肉無(wú)力，或肢體肌肉疼痛。脾主統(tǒng)血，脾虛則血失統(tǒng)藏，婦女可見(jiàn)月經(jīng)紊亂、崩漏等癥，常伴有貧血。腎陽(yáng)不足，心陽(yáng)亦鼓動(dòng)無(wú)力，可見(jiàn)心陽(yáng)虛衰的證侯，以脈沉遲或緩多見(jiàn)，至此全身溫煦功能更差，以致肢冷、體溫下降，甚至津血運(yùn)化失常，聚而成濕、成飲、成痰而見(jiàn)肌膚浮腫?？傊诇p這種病，腎虛是其主要病理，其中腎精不足是其根本原因，腎陽(yáng)不足則是關(guān)鍵，病變又常涉及心脾兩個(gè)臟器，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛和心腎陽(yáng)虛。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查：
1．血清總T4測(cè)定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug／l，)。血清T3測(cè)定，輕癥患者可在正常范圍，重癥患者可以降低；臨床無(wú)癥狀或癥狀不明顯的亞臨床甲減，部分患者血清T3、T4均正常。因此T4降低而T3正常可視為早期診斷甲減的指標(biāo)之一。
2．血清促甲狀腺素(TSH)測(cè)定：其正常值為0—4mmol／L (0—4gIU／m1)，以10mlU／L (10UIU／m1)為高限。本病因甲狀腺本身被破壞引起者，TSH顯著增高，常人于20mlU／L (20UIU／ml）。
3．甲狀腺吸131碘率明顯低下正常，常為扁平曲線，而尿中13l碘排泄量增大。
四、治療：
甲狀腺機(jī)能減退癥是內(nèi)科一種難治之癥，西醫(yī)治療主要是用甲狀腺素替代生理分泌，輔以對(duì)癥治療。但不能根本改變甲狀腺本身的病變，常需要終身替代治療，而且治療過(guò)程中，特別是老年患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心絞痛、心衰等嚴(yán)重副作用，造成治療上的矛盾。鄭州華仁中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀腺科多年來(lái)開(kāi)展了對(duì)此病的實(shí)驗(yàn)研究，探索了中藥治療甲減的機(jī)理，利用US--HEX介入治療，從根本上徹底治愈甲減這一醫(yī)學(xué)頑疾，受到廠人甲減患者的一致好評(píng)和醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)同。

甲狀腺功能減退癥

(粘液性水腫)

成人對(duì)甲狀腺激素缺乏的特征性臨床反應(yīng).

原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(甲減)是最常見(jiàn)類(lèi)型,大概是自身免疫性疾病,通常發(fā)生是由于橋本甲狀腺炎,常常伴有堅(jiān)實(shí)的甲狀腺腫大,過(guò)后,隨著病程發(fā)展,出現(xiàn)縮小的纖維性甲狀腺,無(wú)或很少有功能.第二個(gè)多見(jiàn)類(lèi)型是治療后甲減,尤其因甲亢進(jìn)行放射性碘和外科治療.丙硫氧嘧啶,他巴唑和碘過(guò)度治療甲減,終止治療后往往恢復(fù).輕度甲狀腺功能減退常見(jiàn)于老年婦女.

大多數(shù)伴有非橋本甲狀腺腫病人甲狀腺功能正?；蛴屑卓?但甲狀腺腫大甲減可發(fā)生于地方性甲狀腺腫病人.缺碘會(huì)減少甲狀腺激素合成；TSH釋放,在TSH興奮下甲狀腺增大,吸碘明顯增加,隨至甲狀腺腫大.如嚴(yán)重缺碘,病人會(huì)變成甲減,但自出現(xiàn)碘鹽,這種病在美國(guó)實(shí)際已消滅.地方性克汀病是缺碘地區(qū)先天性甲減最通常原因和全世界精神障礙的主要病因.

罕見(jiàn)的遺傳性酶缺乏可使甲狀腺激素合成出現(xiàn)障礙和造成甲狀腺腫大甲減(參見(jiàn)第269節(jié)).

繼發(fā)性甲減發(fā)生于當(dāng)下丘腦TRH分泌缺乏,下丘腦垂體軸衰竭或垂體缺乏TSH分泌時(shí).

癥狀和體征

原發(fā)性甲減癥狀和體征與甲亢形成顯著對(duì)比,起病可以隱蔽和難以捉摸.面部表情遲鈍,聲啞,講話慢；由于玻璃樣酸和硫酸軟骨素的粘多糖浸潤(rùn)使面部和眶周腫脹,怕冷顯著；由于缺乏腎上腺能沖動(dòng),眼瞼下垂；毛發(fā)稀疏,粗糙和干燥；皮膚干燥,粗糙,鱗狀剝落和增厚.體重中度增加,主要是由于食物代謝降低和水分潴留.病人健忘和顯示智能損害伴漸進(jìn)性人格改變.某些表現(xiàn)為憂(yōu)郁,可能有明顯的精神病(粘液性水腫狂躁).

常有胡蘿卜素血癥,手掌和足底特別明顯,這是由于胡蘿卜素沉積在富有脂肪的上皮層.蛋白基質(zhì)沉積使舌變得肥大.甲狀腺激素和腎上腺能興奮降低導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩.心臟可以擴(kuò)大,部分是因?yàn)閿U(kuò)張,但主要是由于高蛋白含有漿液滲出在心包腔內(nèi)積貯.可有胸腔和腹腔滲出.心包和胸腔滲出發(fā)展較慢,僅極少數(shù)會(huì)導(dǎo)致呼吸窘迫和血液動(dòng)力學(xué)障礙.病人一般有便秘,可以極其嚴(yán)重.手,腳麻木多見(jiàn),此常由于腕-跗管綜合征,系蛋白質(zhì)基質(zhì)沉積在腕,踝周?chē)g帶產(chǎn)生神經(jīng)壓迫所致.反射甚有助于診斷,因?yàn)槭湛s活躍,松弛緩慢.甲減婦女常有月經(jīng)過(guò)多,與甲亢月經(jīng)過(guò)少正好相反.體溫低多見(jiàn).常有貧血,通常是正常細(xì)胞-正色素性,其原因不清,但由于月經(jīng)過(guò)多可以是低色素,有時(shí)因?yàn)橛袗盒载氀腿~酸吸收減少出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血.一般來(lái)講,貧血罕見(jiàn)嚴(yán)重(Hb＞9g/dL).當(dāng)?shù)痛x糾正,貧血好轉(zhuǎn),有時(shí)需6~9個(gè)月.

粘液性水腫昏迷是威脅生命的甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥.特點(diǎn)包括甲狀腺功能減退癥病程長(zhǎng),昏迷伴有極低體溫(24~32.2℃),反射消失,癲癇發(fā)作,CO2 潴留和呼吸抑制.嚴(yán)重低溫可被忽視,除非用特殊低讀數(shù)溫度計(jì).必須根據(jù)臨床,病史和體檢作出快速診斷,因?yàn)橛羞^(guò)早死亡的可能.促發(fā)因素包括寒冷,疾病,感染,外傷和中樞抑制藥.

診斷

最重要的是鑒別繼發(fā)性與原發(fā)性甲狀腺功能減退；繼發(fā)性甲狀腺功能減退少見(jiàn),常常由于下丘腦-垂體軸心病變影響其他內(nèi)分泌器官.已知甲狀腺功能減退婦女,繼發(fā)性甲狀腺功能減退的線索是閉經(jīng)(而非月經(jīng)過(guò)多)和在體檢時(shí)有些體征提示區(qū)別.繼發(fā)性甲狀腺功能減退皮膚和毛發(fā)干燥,但不粗糙；皮膚常蒼白；舌大不明顯；心臟小心包無(wú)滲出漿液積貯；低血壓；因?yàn)橥瑫r(shí)伴有腎上腺功能不足和GH缺乏,所以常常出現(xiàn)低血糖.

實(shí)驗(yàn)室評(píng)估顯示,繼發(fā)性甲狀腺功能減退低血TSH水平(雖然放射免疫測(cè)定TSH水平可以正常,但生物活性降低),而原發(fā)性甲狀腺功能減退,對(duì)垂體無(wú)反饋抑制,血清TSH水平增高.血清TSH是診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最簡(jiǎn)單和最敏感的試驗(yàn).原發(fā)性甲狀腺功能減退血清膽固醇常增高,而繼發(fā)性甲狀腺功能減退很少如此.其他垂體激素和其相應(yīng)靶腺激素可以低.

TRH試驗(yàn)(見(jiàn)前甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查)有助于區(qū)別繼發(fā)于垂體功能衰竭和繼發(fā)于下丘腦衰竭的甲狀腺功能減退.后者對(duì)TRH反應(yīng)是TSH釋放.

甲狀腺功能減退TT3 測(cè)定值得注意.除了原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺功能減退外,另外一些疾病有血TT3 減低特征,包括TBG降低,某些藥物影響(見(jiàn)上文)和由于急慢性疾病,饑餓,低碳水化合物的正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(見(jiàn)上文正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征討論).

較嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人T3 和T4 均低.然而許多原發(fā)性甲狀腺功能減退病人(高血清TSH,低血清T4 )可以有正常循環(huán)T3 ,這大概是因?yàn)槌掷m(xù)興奮衰竭的甲狀腺,導(dǎo)致優(yōu)先合成和分泌生物學(xué)有活性T3 .

治療

有許多種甲狀腺激素制劑提供替代治療,包括T4 (左旋甲狀腺素),3碘甲腺原氨酸(Liothyronine,碘塞羅寧),兩種激素的混合制劑和動(dòng)物甲狀腺干粉.人工合成T 4 (左旋甲狀腺素)更好,平均維持劑量75~125μg/d口服,但開(kāi)始劑量必須要低,特別是老年伴有心臟病病人和長(zhǎng)期嚴(yán)重甲狀腺功能減退病人(除非是粘液性水腫昏迷).吸收相當(dāng)穩(wěn)定,約為劑量的70%.T3 產(chǎn)生自外周組織.一般老年人維持劑量可以減少,孕婦增多.如同時(shí)服用減少T4 吸收或增加膽汁中排泄中的藥物,則劑量同樣需增加.嬰兒和幼小兒童劑量見(jiàn)第269節(jié)甲狀腺功能減退.最適當(dāng)劑量應(yīng)是恢復(fù)TSH至正常的最小劑量(雖然這一標(biāo)準(zhǔn)不適用于繼發(fā)性甲狀腺功能減退).

T 3 (碘塞羅寧)不宜用于長(zhǎng)期單獨(dú)替代治療,因?yàn)榘雺燮诙?需每日2次服用.給予標(biāo)準(zhǔn)T3 替代劑量(25~50μg/d),2~4小時(shí)內(nèi)致使迅速增加血清T3 濃 度達(dá)300~1000ng/dl(4.62~15.4nmol/L),因?yàn)槠湮战跬耆?經(jīng)24小時(shí)恢復(fù)正常.所以在估計(jì)接受這種方案病人的T3 水平時(shí),醫(yī)生要知道激素服用時(shí)間.此外,T3 治療的病人,至少1天中有數(shù)小時(shí)呈化學(xué)性甲亢狀態(tài),因此病人可能處于較大心臟危險(xiǎn).

類(lèi)似血清T3 水平見(jiàn)于服用T3 和T4 混合制劑口服,雖然因?yàn)門(mén)3 劑量較少,T 3 峰值略低.用合成T4 替代治療,反應(yīng)出不同類(lèi)型的血清T3 .服用足夠量T4 , 血清T3 逐漸增加,維持正常水平.動(dòng)物甲狀腺干粉制劑含有不恒定量T3 和T4 , 不應(yīng)該使用,除非病人數(shù)年應(yīng)用過(guò)程中情況良好.

粘液性水腫昏迷,開(kāi)始需用大劑量T4 (200~500μg靜脈給予)或T3 (40μg/d靜脈給予).維持量T4 50~100μg/d靜脈給予或T3 10~20μg/d靜脈給予,直至可以口服T4 .由于中樞性甲減一開(kāi)始不能排除,所以同樣需給予皮質(zhì)類(lèi)固醇.不應(yīng)將病人體溫迅速恢復(fù)正常,以致威脅心律紊亂.低氧血癥常見(jiàn),應(yīng)在治療一開(kāi)始就測(cè)定PaO2 .如肺泡換氣受損,需立即行呼吸機(jī)呼吸.促發(fā)疾病要立即治療,液體要謹(jǐn)慎補(bǔ)充,因?yàn)榧诇p病人排泄水分不暢.最后,因?yàn)榧诇p病人代謝較正常人慢,所以服用藥物需謹(jǐn)慎.

亞臨床甲狀腺功能減退癥

無(wú)癥狀或提示有輕微甲減伴隨正常血清FT4 ,FT3 和高血清TSH濃度.

亞臨床甲減在以往幾年變得相對(duì)多見(jiàn),因現(xiàn)在有敏感TSH(S-TSH)測(cè)定.亞臨床甲狀腺功能減退特別多見(jiàn)于老年女性,尤其是患橋本甲狀腺炎婦女,發(fā)生率達(dá)15%.所有亞臨床甲狀腺功能減退病人應(yīng)測(cè)定過(guò)氧化酶抗體.抗體陽(yáng)性病人主張用LT4 ,因?yàn)橛休^大危險(xiǎn)發(fā)展成明顯的甲狀腺功能減退.無(wú)陽(yáng)性抗體者,LT4 治療有諸多爭(zhēng)論,但即使有暗示甲狀腺功能減退癥狀,還是主張治療.至少應(yīng)密切隨訪,以確定是否會(huì)發(fā)展成較嚴(yán)重的甲狀腺功能減退.
參考資料：http://www.msdchina.com.cn/manual/section_2/2-8/d6.html

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