慢性腹瀉的原因非常復(fù)雜,不一定由腸道炎癥引起。其他一些疾病的早期表現(xiàn)不典型,有時可只表現(xiàn)為慢性腹瀉。例如:
1.糖尿?。禾悄虿∫鸬母篂a與其導(dǎo)致的胃腸道植物神經(jīng)病變有關(guān)。腹瀉呈頑固性、間歇性,發(fā)作時間可為幾天至幾周;間歇期可為數(shù)周至數(shù)月,腹瀉晝夜均可發(fā)生,約5%的腹瀉病人同時有脂肪瀉。
2.甲亢:甲狀腺機能亢進癥患者由于腸道蠕動快,消化吸收不良而出現(xiàn)大便頻繁甚至腹瀉,大便一般呈糊狀,含較多未消化食物。
3.肝癌:以腹瀉為首發(fā)癥狀的肝癌并不少見。肝癌患者的肝臟解毒功能下降,腸黏膜在有害化學(xué)物質(zhì)的刺激下產(chǎn)生腸毒素,促使肥大細胞增殖,釋放組織胺,使腸黏膜變性水腫,通透性增加,對水分的重吸收減少,致大量水分排入腸腔引些腹瀉。
4.大腸癌:大腸癌多數(shù)發(fā)生在中年以后,位于左側(cè)結(jié)腸者常為環(huán)狀生長,伴有排便習(xí)慣改變。當(dāng)腫瘤有糜爛、潰瘍、壞死時,可表現(xiàn)為腹瀉、血便和里急后重,尤其是腫瘤位于直腸者,主要表現(xiàn)為血便、排便次數(shù)增多、排便不暢和里急后重。
5.克隆?。河址Q節(jié)段性腸炎,發(fā)病年齡主要在20—40歲,起病緩慢,以腹痛、腹瀉開始,逐漸加重,大便稀或水樣,常無膿血。病變腸段的炎癥、蠕動增加及繼發(fā)腸道吸收不良是引起腹瀉的主要原因。多為間歇性發(fā)作,病程后期呈持續(xù)性。
6.潰瘍性結(jié)腸炎:女性多于男性,起病可急可緩,癥狀輕重不等,腹瀉系在炎癥刺激下,腸蠕動增加及腸腔內(nèi)水、鈉吸收障礙所致。輕者每日排便3-4次,或腹瀉與便秘交替;重者排便次數(shù)頻繁,糞便多為糊狀,混有黏液、膿血。
本病可有結(jié)節(jié)性紅斑、虹膜睫狀體炎、關(guān)節(jié)炎等腸道外表現(xiàn)。引起慢性腹瀉的原因還有很多,如腸結(jié)核、腸道真菌感染、慢性細菌性痢疾、藥物等。出現(xiàn)腹瀉時,如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)較為典型,則比較容易診斷;如果原發(fā)疾病的表現(xiàn)不典型,就比較容易誤診,有時誤診會長達數(shù)月或數(shù)年。
因此,出現(xiàn)慢性腹瀉不可掉以輕心,應(yīng)當(dāng)進行認真的檢查,只有查清病因,才能得到正確的治療。反之,僅對慢性腹瀉給以對癥治療,效果往往較差,甚至還會延誤病情,失去治療的時機。
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 慢性腹瀉的病因 4.1 消化系統(tǒng)疾病 4.2 全身性疾病 4.3 藥物因素 5 慢性腹瀉的診斷 6 慢性腹瀉的治療 6.1 病因治療 6.2 對癥治療 6.2.1 微生態(tài)制劑 6.2.2 止瀉藥 7 參考資料 附: 1 慢性腹瀉相關(guān)藥物 2 治療慢性腹瀉的穴位 3 治療慢性腹瀉的中成藥 1 拼音 màn xìng fù xiè
2 英文參考 chronic diarrhoea [21世紀(jì)英漢漢英雙向詞典]
chronic bacillary diarrhea [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3 概述 腹瀉(diarrhea)指排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,或帶有黏液、膿血或未消化的食物[1]。如排便次數(shù)超過一日3次以上,或每天糞便總量大于200g,其中糞便含水量大于85%,則可認為是腹瀉[1]。腹瀉可分為急性與慢性兩種,病程超過2個月者屬慢性腹瀉[1]。
4 慢性腹瀉的病因 慢性腹瀉常見的病因包括:
②感染性疾病[1];
③炎癥性腸病[1];
④結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌、腸淋巴瘤、類癌[1];
⑤嗜酸細胞性胃腸炎、放射性腸炎、缺血性腸炎[1];
⑥腸功能紊亂(失調(diào))[1];
⑦吸收不良綜合征[1];
⑧慢性肝炎、長期梗阻性黃疸、肝硬化、慢性胰腺炎、肝癌、膽管癌、胰腺癌、胃泌素瘤、VIP瘤等[1]。
②尿毒癥[1];
③系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合性風(fēng)濕免疫疾病[1];
④食物過敏、煙酸缺乏等[1]。
5 慢性腹瀉的診斷 腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷須從病史、癥狀、體征、實驗室檢查中獲得證據(jù)[1]??蓮钠鸩〖安〕?、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀和體征、緩解與加重的因素等方面收集臨床資料[1]。
慢性腹瀉通常不是由于感染性病原體造成。其病因的診斷和鑒別診斷應(yīng)首先從臨床病史及體檢資料著手,以排便情況和糞便檢查作為起點,按步驟、有重點的進行檢查,最終找出病因。一般而言,年輕患者(<40歲)、病史長(>1年)、癥狀為間歇性、一般狀況良好、無體重下降、大便次數(shù)增加而總量增加不明顯、糞便可帶黏液而無膿血、多于早晨或餐后排便而無半夜或清早為便意擾醒者,可考慮多為功能性,如大便常規(guī)檢查陰性,可作出初步臨床診斷,必要時進行結(jié)腸鏡檢查則診斷基本確立。對于半夜或清早為便意擾醒、體重下降、腹部壓痛明顯或有包塊、糞便帶血或大便潛血試驗陽性者,提示器質(zhì)性腹瀉,應(yīng)進行徹底檢查查明病因。對年齡超過40歲以上的慢性腹瀉患者,應(yīng)常規(guī)進行結(jié)腸鏡檢查以免漏診結(jié)直腸癌。[1]
6 慢性腹瀉的治療 腹瀉是癥狀,治療應(yīng)針對病因[1]。慢性腹瀉病因復(fù)雜,在對癥治療的同時,關(guān)鍵是要尋找病因[1]。病因不清、療效差者需要轉(zhuǎn)三級綜合醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院診治[1]。
相當(dāng)部分的腹瀉要根據(jù)其病理生理特點給予對癥和支持治療[1]。
乳酶生、地衣芽孢桿菌活菌、雙歧桿菌三聯(lián)活菌等微生態(tài)制劑與制酸藥、磺胺類或抗菌藥物合用時,可減弱其療效,故應(yīng)分開服用(間隔3小時);鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活腸球菌,故不能合用[1]。
6.2.2 止瀉藥 非感染性慢性腹瀉可選用止瀉藥對癥治療,蒙脫石口服,成人1袋(3g),一日3次[1]。服用時將本品倒入半杯溫開水(約50ml)中混勻快速服完[1]。應(yīng)用蒙脫石等止瀉藥物時,少數(shù)人可能產(chǎn)生輕度便秘,如出現(xiàn)便秘,可減少劑量繼續(xù)服用[1]。
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