良性胸腺瘤和惡性胸腺瘤的治療有何區(qū)別？

胸腺瘤具惡變傾向，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，且惡性程度較低，故一旦明確診斷，如無明顯手術(shù)禁忌證，均應(yīng)手術(shù)治療。

(1)良性胸腺瘤的治療

一旦明確診斷，均需手術(shù)治療。如術(shù)中見腫瘤規(guī)則或不規(guī)則呈半球形；包膜完整與周圍組織無粘連或粘連較輕者行單純腫瘤及胸腺切除，均能治愈。

(2)惡性胸腺瘤的治療

惡性胸腺瘤和胸腺大部分有不同程度的周圍大血管浸潤(rùn)，難以完整切除。從隨訪結(jié)果看，盡管腫瘤有部分殘留者，術(shù)后追加放療，其生存率僅略低于腫瘤完整切除者，而明顯高于單純探查組。術(shù)中即使無法完整切除腫瘤，也應(yīng)盡量切除大部分腫塊，殘留部分標(biāo)記銀夾，待術(shù)后放療，其中術(shù)前胸CT或磁共振檢查對(duì)腫瘤良惡性的判斷是必要的。

(3)胸腺瘤合并重癥肌無力的治療

術(shù)前一旦確診，即常規(guī)行新斯的明試驗(yàn)，并口服溴吡斯的明(劑量以癥狀緩解為宜)。手術(shù)均采取胸骨正中切口，除切除胸腺瘤體外，尚需廓清整個(gè)前縱隔脂肪組織。術(shù)后均應(yīng)予呼吸機(jī)輔助呼吸，并于術(shù)后次日既予胃管內(nèi)注入溴吡斯的明(術(shù)前用量之半量)，并隨時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)于癥狀重者，術(shù)后大劑量激素沖擊治療法，對(duì)于患者早期脫機(jī)效果明顯，并予營(yíng)養(yǎng)支持及及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡及大劑量有效抗生素治療，亦是必不可少的。禁用或慎用肌松劑，呼吸抑制及氨基糖甙類抗生素。

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