重癥肌無(wú)力的診斷及鑒別

重癥肌無(wú)力的診斷及鑒別

重癥肌無(wú)力，醫(yī)學(xué)學(xué)名為Myasthenia Gravis，簡(jiǎn)稱M.G.。此乃神經(jīng)肌的疾病引致肌肉顫動(dòng)、軟弱及容易疲勞。這是一種自我免疫系統(tǒng)的紊亂，它會(huì)阻礙抗體的循環(huán)，阻塞乙酰膽素感受體在突觸后神經(jīng)肌的接合點(diǎn)。

重癥肌無(wú)力怎么檢查

1.新斯的明試驗(yàn)
成年人一般用新斯的明1～1.5mg肌注，若注射后10～15分鐘癥狀改善，30～60分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)2-3小時(shí)，即為新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.胸腺CT和MRI
可以發(fā)現(xiàn)胸腺增生或胸腺瘤，必要時(shí)應(yīng)行強(qiáng)化掃描進(jìn)一步明確。
3.重復(fù)電刺激
重復(fù)神經(jīng)電刺激為常用的具有確診價(jià)值的檢查方法。利用電極刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，記錄肌肉的反映電位振幅，若患者肌肉電位逐漸衰退，提示神經(jīng)肌肉接頭處病變的可能。
4.單纖維肌電圖
單纖維肌電圖是較重復(fù)神經(jīng)電刺激更為敏感的神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)異常的檢測(cè)手段?？梢栽谥貜?fù)神經(jīng)電刺激和臨床癥狀均正常時(shí)根據(jù)“顫抖”的增加而發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的異常，在所有肌無(wú)力檢查中，靈敏度最高。
5.乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測(cè)
乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測(cè)對(duì)重癥肌無(wú)力的診斷具有特征性意義。80%～90%的全身型和60%的眼肌型重癥肌無(wú)力可以檢測(cè)到血清乙酰膽堿受體抗體。抗體滴度的高低與臨床癥狀的嚴(yán)重程度并不完全一致。

重癥肌無(wú)力要怎么確診

重癥肌無(wú)力的確診方法有這么幾個(gè)方面，第一個(gè)方面就是說(shuō)大夫，也就是神經(jīng)內(nèi)科的大夫，那么通過(guò)你的臨床的表現(xiàn)，臨床的表現(xiàn)有兩大特點(diǎn)，第一個(gè)是肌肉的無(wú)力，第二點(diǎn)就是易疲勞性，特別明顯。尤其比如說(shuō)早上病人說(shuō)感覺(jué)疲乏，早上疲乏輕，到晚上以后肌無(wú)力就特別重，或者說(shuō)說(shuō)話的時(shí)候，剛開(kāi)始說(shuō)話聲音比較大，說(shuō)一段時(shí)間的話以后聲音低沉或者聲音嘶啞，或者是吃飯的時(shí)候咀嚼，吃饅頭或者吃餅子的時(shí)候，剛開(kāi)始的時(shí)候咬肌還可以，越吃沒(méi)勁，所以這就是一個(gè)重癥肌無(wú)力的一個(gè)典型的特征，那么這是從臨床。
第二個(gè)方面就是我們說(shuō)的做藥理實(shí)驗(yàn)，也就是新斯的明實(shí)驗(yàn)，我們大夫會(huì)給患者開(kāi)一針新斯的明，用藥之前評(píng)價(jià)一下他肌無(wú)力的程度、疲勞性，然后在打針的以后半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)評(píng)價(jià)，這個(gè)藥物對(duì)這個(gè)肌無(wú)力的改善程度，要是改善的特別明顯，也就是說(shuō)新斯的明實(shí)驗(yàn)是陽(yáng)性，我們就可以作為診斷的依據(jù)，這是第二個(gè)方面。
第三個(gè)方面檢查的就是我們所說(shuō)的用這個(gè)肌電圖，然后做肌電圖，評(píng)價(jià)什么呢?就是神經(jīng)重復(fù)電刺激，也就是低頻重復(fù)電刺激，這是在神經(jīng)這個(gè)電生理常規(guī)的檢查，做完了以后就發(fā)現(xiàn)這個(gè)重癥肌無(wú)力的患者，他的這個(gè)重復(fù)電刺激回應(yīng)波幅的遞減這是一個(gè)。還有一個(gè)就是單纖維肌電圖可以發(fā)現(xiàn)他的這個(gè)異常，這是電生理的檢查，還有一點(diǎn)就是在大的綜合性醫(yī)院可能難以開(kāi)展，但是特殊的有些?？漆t(yī)院里面，可以發(fā)現(xiàn)我們測(cè)到的血里面，有一種抗體，叫乙酰膽堿受體抗體，要是檢查出來(lái)陽(yáng)性，對(duì)診斷是有幫助的，這是我們說(shuō)的診斷重癥肌無(wú)力。
另一方面，因?yàn)橹匕Y肌無(wú)力和咱們的這個(gè)胸腺關(guān)系密切，所以我們?cè)诓∪藨岩芍匕Y肌無(wú)力的時(shí)候，要做一些胸部CT的檢查，判斷有沒(méi)有胸腺的增生或者胸腺瘤的情況。

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