梨形鞭毛蟲病的疾病病因及癥狀體征(性病有什么癥狀)

梨形鞭毛蟲病的疾病病因及癥狀體征

梨形鞭毛蟲為單細(xì)胞原蟲、發(fā)育過程簡單，包括滋養(yǎng)體和包囊兩個生活期，滋養(yǎng)體：大小約9．5～21μm×5～15μm，形似中間切開的半個梨子，前端鈍圓，尾尖細(xì)，背面隆起，腹面扁平，形成吸盤，緊昆吸附在腸粘膜上，內(nèi)側(cè)有兩個胞核，體有4對鞭毛，運動靈活。包囊：橢圓形，大小約8～12μm×7～10μm，成熟包囊含有4個核偏于一端，有厚囊壁。在外界環(huán)境中具有很強(qiáng)的保護(hù)能力，一般消毒措施不易殺滅。帶囊者是主要傳染源，一個帶囊者，一晝夜可排出包囊9億之多，通過糞便污染食物和水源，造成傳播，各年齡組均可受染，而以兒童低蛋白血癥，與其它免疫功能不全者受染機(jī)會更多。

感染后潛伏期約12～15d，有的不出現(xiàn)癥狀，有癥狀者多以腹瀉和吸收不良為主要再現(xiàn)，急性期典型癥狀是暴發(fā)性水瀉、惡臭便量較多，腹脹、腹痛、肙氣、嘔吐、糞便中肉眼看不見膿血，但鏡檢可找到膿細(xì)胞，紅細(xì)胞及滋養(yǎng)體或包囊一般急性期歷時3～4d，但也有的病例遷延不愈，持續(xù)數(shù)月或反復(fù)發(fā)作，以致吸收障礙，明顯消瘦。

性病有什么癥狀

性病有什么癥狀？陰道分泌物異常、外陰搔癢、尿頻尿痛、生殖器出現(xiàn)贅生物、腹股溝淋巴結(jié)腫大等都是性病的癥狀。

什么是性病

性病是指由性接觸傳染的疾病，包括梅毒、淋病、軟性下疳等。盡管不是所有人都清楚性病有什么癥狀，但是性病對人體健康的損害是為人熟知的。感染性病后如果不能及時發(fā)現(xiàn)并徹底治療，不僅可損害人的生殖器官，導(dǎo)致不育，有些性病還可損害心臟、腦等人體的重要器官，甚至導(dǎo)致死亡。有些性病一旦染上是難以治愈的，如尖銳濕疣、生殖器皰疹。

性病早期可能無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀后也可能與其他疾病相似，因此盡早篩查，及時發(fā)現(xiàn)并切斷性病傳染源非常重要。性病早期可以徹底治愈，且醫(yī)療費用也較低。

性病有什么癥狀

1、生殖器潰瘍：一期梅毒的典型表象。

潰瘍直徑一般一厘米左右，男性多發(fā)生在陰莖冠狀溝的部位，女性多發(fā)生在大陰唇、小陰唇或子宮頸。由于潰瘍表面沒有明顯的膿液，患者本人也不覺得痛，常常被忽視，直到出現(xiàn)二期梅毒的皮疹時才到醫(yī)院看病。

2、外陰部的出現(xiàn)疣狀物：尖銳濕疣。

染上尖銳濕疣的病人一般沒有什么不舒服的感覺，既不會造成小便疼痛、不適，也不會在外陰部出現(xiàn)潰瘍。它悄悄發(fā)生、逐漸增大，直到有一天病人有意或無意中注意到在外陰部出現(xiàn)了小疣狀物。尖銳濕疣男性多見于冠狀溝、陰莖、包皮內(nèi)側(cè)，女性多見于大陰唇及小陰唇，但也可發(fā)生在泌尿生殖器的其他部位，如尿道口、宮頸等不易察覺到之處。

3、外陰部出現(xiàn)的小水皰：生殖器皰疹。

它的特點是在外陰部出現(xiàn)一小堆約4～5個小水皰，局部有一種燒灼感或刺痛感。這些小水皰很快就潰破而成小片的糜爛面。生殖器皰疹的一般癥狀很輕，即便不治經(jīng)過7～10天左右糜爛面也能長上，但極易復(fù)發(fā)，給患者的心理上帶來巨大的壓力。

4、尿道口出現(xiàn)膿性分泌物：淋病。

常見的淋病和非淋球菌性尿道炎表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥，造成小便時尿道疼痛，燒灼感。尿道口有或稀或稠的膿性分泌物。淋病引起女性生殖系統(tǒng)炎癥時，有膿性白帶、腰痛、下腹痛。尖銳濕疣可在外生殖器部位長出大小不等的菜花樣腫物，容易出血，表面還有惡臭的膿性分泌物。在嚴(yán)重的病例中，女性外生殖器有時可有較多的菜花樣腫物遮蓋，甚至使大小便都發(fā)生困難，病人痛苦不堪。生殖器皰疹在外生殖器部位發(fā)生小水皰，破潰后產(chǎn)生有少量分泌物的淺潰瘍和很嚴(yán)重的疼痛。

性病有哪些種類

1、一級性?。喊滩?/p>

2、二級性?。好范?、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、非淋菌性尿道炎、性病性衣原體病、泌尿生殖道支原體病、細(xì)菌性陰道炎、性病性陰道炎、性病性盆腔炎。

3、三級性?。杭怃J濕疣、生殖器皰疹、陰部念珠菌病、傳染性軟疣、陰部單純皰疹、加特納菌陰道炎、性病性肝周炎、瑞特氏綜合癥、B群佐球菌病、疥瘡、陰虱病、巨細(xì)胞病毒病。

4、四級性?。豪嫘伪廾x病、彎曲桿菌病、阿米巴病、沙門氏菌病、志賀氏菌病。

性病的治療

治療性病的常見藥物有：干擾素a2b凝膠、青霉素、頭孢曲松、阿昔洛韋等。

在治療時應(yīng)注意：

1、必須明確感染的性質(zhì)：如果產(chǎn)生泌尿系感染的癥狀，一定要明確是否為細(xì)菌性，然后針對細(xì)菌的種類用藥。

2、必須鑒別下尿路感染還是上尿路感染，二者在治療上有所不同，前者預(yù)后差，易復(fù)發(fā);后者預(yù)后佳，很少復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)到醫(yī)院仔細(xì)檢查。

3、血行性感染和上行性感染問題：感染分為血行性與上行性感染，二者在治療上有所區(qū)別。血行性感染發(fā)病急劇，有高熱寒戰(zhàn)，全身癥狀明顯，應(yīng)用血濃度高的藥物或用靜脈藥物;而上行性感染以膀胱刺激征為主，應(yīng)用尿濃度高的藥物和解痙藥物。

4、必須查明泌尿系有無梗阻：因為泌尿系梗阻為引起感染的直接誘因，同時在感染后若有梗阻存在則不易治愈，易產(chǎn)生耐藥性菌株，同時亦易復(fù)發(fā)。

對于性病的治療，不能只強(qiáng)調(diào)藥物對病原細(xì)菌的作用，單純依賴抗菌藥物，必須提高患者的的抵抗力和去除感染因素，方可有效控制感染。健康的性行為才是健康的有力保障。

性病的預(yù)防

1、避免在非常時期性交：

當(dāng)性伴侶出現(xiàn)異常情況時，比如分泌物異常、外生殖器有病損、潰瘍或者處于月經(jīng)期，千萬不能為了一時的快感，而勉強(qiáng)性交。

2、避免某些性行為方式：

口交、肛交這些性交方式不可取。比如肛交，因肛門的直腸黏膜為單層的上皮細(xì)胞，與陰道的多層結(jié)構(gòu)不同，很容易損傷出血，比經(jīng)陰道性交更易損傷黏膜，引起感染。

3、使用避孕套等屏障工具：

性生活使用避孕套，除了避孕，還可以預(yù)防多種性病。避孕套等是預(yù)防性病的最好的屏障之一。由于避孕套等都含有潤滑劑，還可以降低性交過程中的摩擦損傷。

4、采用殺精劑：

對于一些正在避孕的夫妻來說，也可以采用殺精劑。殺精劑不僅能殺滅精子，也可以抑制不少性病病原體的感染，相當(dāng)于一道強(qiáng)有力的屏障，對女性性健康起著較強(qiáng)的保護(hù)作用。

5、性交后排尿、沖洗生殖器等：

有證據(jù)表明，在性交半小時以內(nèi)，排尿或者沖洗生殖器，是有可能降低感染淋病的危險的。

腹瀉了應(yīng)該吃什么食物可以止瀉？

對于腹瀉： 一般治療 在原發(fā)病一時難以糾正或暫未查出有明顯原發(fā)因素者，以下一般措施對多數(shù)患者有益。 1.糾正不良飲食習(xí)慣 進(jìn)食足量食物。 多食粗纖維含量高的食物，養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。 定時口服少量的小麥麩皮(膳食纖維25～30克/d，不適用于腸道有器質(zhì)性狹窄者)。 飲水量應(yīng)達(dá)每日3000ml。 2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動，保持樂觀的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。 經(jīng)常吃大魚大肉，稍有不慎，就容易腹瀉。針對腹瀉時腸蠕動增快、腸粘膜滲出和/或分泌增加、腸道內(nèi)菌群失調(diào)等特點，止瀉藥物大致分為腸蠕動抑制劑（如復(fù)方苯乙哌啶、易蒙停）、收斂止瀉劑（如鞣酸蛋白、次碳酸鉍）、粘膜保護(hù)劑（如思密達(dá)）、微生態(tài)制劉（如培菲康、整腸生）等幾種類型，此外，活性炭等吸附劑可吸附毒素、減輕對腸道粘膜的刺激，因而也有止瀉作用。 治療腹瀉，最重要的是對癥下藥。腹瀉有感染性與非感染性之分，感染性腹瀉是由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體引起，如菌痢、細(xì)菌性食物中毒、病毒性腸炎等；非感染性腹瀉常見于受涼、消化不良、胃腸功能紊亂及甲亢、糖尿病、尿毒癥等全身性疾病。感染性腹瀉是人體自我保護(hù)的一種體現(xiàn)，借此可排泄掉一部分毒素，對人體有益，如果盲目止瀉，對病情轉(zhuǎn)歸反而不利。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉一般不用，尤其是在急性期，炎癥及中毒癥狀（如高燒）較明顯、膿血便較多時，應(yīng)視為止瀉劑的絕對禁忌；到了恢復(fù)期，病情明顯好轉(zhuǎn)，大便不帶膿血，僅是水分較多時，也可短時服用止瀉劑。 其次要注意病機(jī)不同，用藥有別。如果是腸蠕動增快所致，如甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂等，應(yīng)首選腸蠕動抑制劑，以延長腸內(nèi)容物滯留時間，利于水分吸收而止瀉，如果是由腸粘膜分泌增加引起的腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等，可以選擇收斂劑和吸附劑，通過抑制腸粘膜分泌及吸附有害毒素起到止瀉作用。如果是由于粘膜炎癥及潰瘍導(dǎo)致滲出增加引起的腹瀉，可選擇粘膜保護(hù)劑，以保護(hù)粘膜，清除細(xì)菌、病毒及毒素。因腸道內(nèi)菌群引起的嬰幼兒腹瀉及抗生素相關(guān)性腹瀉，應(yīng)該首選微生態(tài)制劑，通過補(bǔ)充腸道益生菌，恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，起到調(diào)整胃腸道功能及止瀉之功效。有些腹瀉并非單一因素所致，則宜酌情聯(lián)合用藥。 第三，止瀉只是一種對癥治療，病因治療才是根本。因此，止瀉補(bǔ)液的同時，切勿忽視對原發(fā)病的治療。如果是感染性腹瀉，應(yīng)選用敏感抗生素控制感染；如果是消化不良所致，應(yīng)從調(diào)理飲食入手；如果是胃腸功能紊亂引起的，可選擇調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物及鎮(zhèn)靜劑等等。 止瀉劑服用過量，可引起腹脹．便秘．假性腸梗阻。感染性腹瀉服用止瀉劑，可掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷。菌痢病人服用止瀉劑常影響腸道對細(xì)菌及毒素的排泄，使毒血癥狀加重，病程延長。潰瘍性結(jié)腸炎急性期用止瀉劑，可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸及腸穿孔。此外，復(fù)方苯乙哌啶．可待因等含有麻醉成分，長期服用可以成癮，故須慎用。 食物止瀉 1.焦米湯 先把米粉或奶糕研成粉，炒到顏色發(fā)黃，再加適量的水和糖，然后燒成糊狀就可以了。米粉加水以后再加熱，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化結(jié)構(gòu)有較好的吸附止瀉作用。 2.胡蘿卜湯 胡蘿卜是堿性食物，所含的果膠能促使大便成形，吸附腸黏膜上的細(xì)菌和毒素，是一種良好的止瀉食物。制作方法是，將胡蘿卜洗干凈，對切開，去掉莖，然后切成小塊加水煮爛，再用紗布把渣過濾掉，最后加水(按500克胡蘿卜加1000克水的比例)加糖燒開就可以了。

常年的腹瀉如何醫(yī)治

腹瀉
【概述】

正常人一般每日排便一次，個別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

【診斷】

腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷主要須從病史、癥狀、體征、常規(guī)化驗特別是糞便檢驗中獲得依據(jù)。許多病倒通過仔細(xì)分析病史和上述檢查的初步結(jié)果，往往可以得出正確診斷。如診斷仍不清楚，可進(jìn)一步作X線鋇灌腸和鋇餐檢查，和（或）直、結(jié)腸鏡檢查。如仍無明確結(jié)論，則須根據(jù)不同情況選用超聲、CT、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病，或進(jìn)行小腸吸收功能試驗、呼氣試驗、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。高度懷疑腸結(jié)核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病，經(jīng)過努力都不能確診時，可在一定限期內(nèi)進(jìn)行治療試驗。

【治療措施】

腹瀉是癥狀，根本治療要針對病因。認(rèn)識腹瀉的發(fā)病機(jī)理有助于掌握治療原則。

（一）病因治療 不言而喻，腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）對菌痢，沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌，螺桿菌感染有效，甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預(yù)防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成發(fā)。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失，除消除病因，還應(yīng)積極由口服和靜脈補(bǔ)充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。

（二）對癥治療 選擇藥物時，應(yīng)避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的，凡病因不明者，盡管經(jīng)對癥治療后癥狀已有好轉(zhuǎn)，絕不可放松或取消應(yīng)有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。

1.止瀉藥 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等，日服3～4次。藥效較強(qiáng)的復(fù)方樟腦酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復(fù)方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此藥有加強(qiáng)中樞抑制的作用，不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的藥效較復(fù)方苯乙哌啶更強(qiáng)且持久，不含阿托品，較少中樞反應(yīng)。初服4mg，以后調(diào)整劑量至大便次數(shù)減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。培菲康可調(diào)節(jié)腸道功能。

2.解痙止痛劑 可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。

3.鎮(zhèn)靜藥 可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。

【病因?qū)W】

（一）急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。

1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。

2.腸道感染

(1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。

(2)細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。

(3)寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。

(4)旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。

(5)藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。

（二）慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點。

1. 腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性細(xì)菌性疾??；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲??；⑤腸道念珠菌病。

2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。

3.腫瘤 ①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。

4.小腸吸收不良

(1)原發(fā)性小腸吸收不良。

(2)繼發(fā)性小腸吸收不良。

1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內(nèi)膽汁瘀積，小腸細(xì)菌過長（盲袢綜合征）等。

2)小腸吸收面減少：①小腸切除過多（短腸綜合征）；②近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺道等。

3)小腸浸潤性疾?。篧hipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。

5.運動性腹瀉 腸蠕動紊亂（多數(shù)為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

6.藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。

【發(fā)病機(jī)理】

正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。

（一）高滲性腹瀉 在正常人，食糜經(jīng)過十二指腸進(jìn)入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會計師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。

1.高滲性腹瀉的病因

(1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。

(2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。

2.高滲性腹瀉的特點 ①禁食或停藥后腹瀉停止；②腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓；③糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。

（二）吸收不良性腹瀉 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良腹瀉。

1.常見原因

(1)腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內(nèi)極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸?。╭luten induced enteropathy），可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。

(2)腸粘膜面積減少：小腸被手術(shù)切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全。回腸末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。

(3)細(xì)菌在小腸內(nèi)過長：也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導(dǎo)致脂肪瀉。

（4）腸粘膜阻性充血：常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。

（5）先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉（congenital chloridorrhea）最為典型，但此病罕見。

2.吸收不良性腹瀉的特點 ①禁食可減輕腹瀉；②腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。

（三）分泌性腹瀉 腸道分泌主要是粘膜隱窩細(xì)胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細(xì)胞的作用。當(dāng)分泌量超過吸收能力時可致腹瀉。

刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類：①細(xì)菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素；②神經(jīng)體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經(jīng)如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。

腸道分泌大量電解質(zhì)和水分的機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜。近年發(fā)現(xiàn)，腸粘膜隱窩細(xì)胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細(xì)胞刷狀緣上的受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過cAMP而梭狀芽胞菌（C.difficde）是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。

（四）滲出性腹瀉 腸粘膜炎癥時滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復(fù)雜的，因為炎性滲出物可增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。

1.腸道炎癥的病因 ①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎。②感染性炎癥：來自侵入性病原體和基細(xì)胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌（Yersinia）、結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性夾膜桿菌等的感染；③缺血性炎癥；④腸放射損傷；⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。

2.滲出性腹瀉的特點 ①糞便含有滲出液和血，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時，往往無肉眼可見有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。

（五）運動性腹瀉 許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時間過短，因而影響消化與吸收，發(fā)現(xiàn)腹瀉。

1.運動性腹瀉的常見病因 ①藥物性腹瀉，如普標(biāo)洛爾（心得安）、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制；②神經(jīng)性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)切除后引起的腹瀉；③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉；④類癌綜合癥；⑤部分性腸梗阻；⑥腸易激綜合征。

2.運動性腹瀉的特點 ①糞便稀爛或水樣，無滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛。

【輔助檢查】

（一）實驗室檢查

1.常規(guī)化驗 血常規(guī)和生化檢查可了解有無貧血、白細(xì)胞增多和糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、膿細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗可檢出不顯性出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。鑒別分泌性腹瀉和高滲性腹瀉有時需要檢查糞電解質(zhì)和滲透性。

2.小腸吸收功能試驗

(1)糞脂測定：糞涂片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上者多為陽性。脂肪平衡試驗是用化學(xué)方法測定每日糞脂含量，結(jié)果最準(zhǔn)確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗較簡便但準(zhǔn)確性不及平衡試驗。糞脂量超過正常時反應(yīng)脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內(nèi)細(xì)菌過長或胰外分泌不足等原因引起。

(2)D-木糖吸收試驗：陽性者反映空腸疾病或小腸細(xì)菌過長引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗正常。

(3)維生素B12吸收試驗（Schilling試驗） 在回腸功能不良或切除過多、腸內(nèi)細(xì)菌過長以及惡性貧血時，維生素B12尿排泄量低于正常。

(4)胰功能試驗：功能異常時表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節(jié)。

(5)呼氣試驗：①14C-甘氨酸呼氣試驗：在回腸功能不良或切除過多腸內(nèi)細(xì)菌過長時，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內(nèi)細(xì)菌過長，或小腸傳遞過速有價值。

（二）影像診斷

1.X線檢查 X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態(tài)、膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化。選擇性血管造影和CT對診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價值。

2.內(nèi)鏡檢查 直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查的操作簡便，對相應(yīng)腸段的癌腫有早期診斷價值。纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結(jié)腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時，ERCP有重要價值。

3.B型超聲掃描 為無創(chuàng)性和無放射性檢查方法，應(yīng)優(yōu)先采用。

4.小腸粘膜活組織檢查 對彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈?。┑?，可經(jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。

治拉肚子

腹瀉

【概述】

正常人一般每日排便一次，個別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。

【診斷】

腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷主要須從病史、癥狀、體征、常規(guī)化驗特別是糞便檢驗中獲得依據(jù)。許多病倒通過仔細(xì)分析病史和上述檢查的初步結(jié)果，往往可以得出正確診斷。如診斷仍不清楚，可進(jìn)一步作X線鋇灌腸和鋇餐檢查，和（或）直、結(jié)腸鏡檢查。如仍無明確結(jié)論，則須根據(jù)不同情況選用超聲、CT、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）等影象診斷方法以檢查膽、胰疾病，或進(jìn)行小腸吸收功能試驗、呼氣試驗、小腸粘膜活檢以檢查小腸吸收不良。高度懷疑腸結(jié)核、腸阿米巴病等有特效治療的疾病，經(jīng)過努力都不能確診時，可在一定限期內(nèi)進(jìn)行治療試驗。

【治療措施】

腹瀉是癥狀，根本治療要針對病因。認(rèn)識腹瀉的發(fā)病機(jī)理有助于掌握治療原則。

（一）病因治療 不言而喻，腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療，以針對病原體的抗菌治療最為理想。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）、氟嗪酸（氧氟沙星）對菌痢，沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌，螺桿菌感染有效，甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效，因此，這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉，包括預(yù)防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成發(fā)。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失，除消除病因，還應(yīng)積極由口服和靜脈補(bǔ)充鹽類和葡萄糖溶液，糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉，可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪，因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收。

（二）對癥治療 選擇藥物時，應(yīng)避免成癮性藥物，必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的，凡病因不明者，盡管經(jīng)對癥治療后癥狀已有好轉(zhuǎn)，絕不可放松或取消應(yīng)有的檢查步驟，對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。

1.止瀉藥 常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等，日服3～4次。藥效較強(qiáng)的復(fù)方樟腦酊（3～5ml）和可待因（0.03g），每日2～3次。因久用可成癮，故只短期適用于腹瀉過頻的病倒。復(fù)方苯乙哌酊（每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg），每次1～2片，2～4/d，此藥有加強(qiáng)中樞抑制的作用，不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯哌酰胺（咯派丁胺，loperamide）的藥效較復(fù)方苯乙哌啶更強(qiáng)且持久，不含阿托品，較少中樞反應(yīng)。初服4mg，以后調(diào)整劑量至大便次數(shù)減至1～2次/d，日量不宜超過8mg。培菲康可調(diào)節(jié)腸道功能。

2.解痙止痛劑 可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。

3.鎮(zhèn)靜藥 可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。

【病因?qū)W】

（一）急性腹瀉 病程多不超過3星期，其最常見原因是感染。

1.食物中毒 由于食物被金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽胞桿菌、肉毒桿菌等的毒素污染，多表現(xiàn)為非炎癥性水瀉。

2.腸道感染

(1)病毒感染：輪狀病毒、Norwalk病毒、腸腺病毒感染時，可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉。

(2)細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉。沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）、侵入性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎，產(chǎn)生膿血腹瀉。

(3)寄生蟲感染：梨形鞭毛蟲、隱孢子蟲感染可致小腸非炎癥性水瀉。溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時引起炎癥、潰瘍和膿血腹瀉。

(4)旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉。多數(shù)為感染所致，病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門氏菌、梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等。

(5)藥物引起的腹瀉：瀉藥、高滲性藥、擬膽堿能藥、抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥，在服藥期內(nèi)不致腹瀉。

（二）慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時很困難，是本章討論的重點。

1. 腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性細(xì)菌性疾??；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病；⑤腸道念珠菌病。

2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。

3.腫瘤 ①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等。

4.小腸吸收不良

(1)原發(fā)性小腸吸收不良。

(2)繼發(fā)性小腸吸收不良。

1)消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘺等；②雙糖酶缺乏，如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足，如肝外膽道梗阻，肝內(nèi)膽汁瘀積，小腸細(xì)菌過長（盲袢綜合征）等。

2)小腸吸收面減少：①小腸切除過多（短腸綜合征）；②近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺道等。

3)小腸浸潤性疾?。篧hipple病、α-重鏈病、系統(tǒng)性硬化癥等。

5.運動性腹瀉 腸蠕動紊亂（多數(shù)為加速）引起，如腸易激綜合征、胃大部切除術(shù)后，迷走神經(jīng)切斷后、部分性腸梗阻、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

6.藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞、番瀉葉等；②抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；③降壓藥如利血平、胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖、乳山梨醇等。

【發(fā)病機(jī)理】

正常人每24小時有大量液體和電解質(zhì)進(jìn)入小腸，來自飲食的約2L，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7L，總計在9L以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸的液體約2L，其中90%被結(jié)腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發(fā)生動態(tài)平衡的結(jié)果。如平衡失調(diào)，每日腸道內(nèi)只要增加數(shù)百毫升水分就足以引起腹瀉。

（一）高滲性腹瀉 在正常人，食糜經(jīng)過十二指腸進(jìn)入空腸后，其分解產(chǎn)物已被吸收或稀釋，電解質(zhì)會計師已趨穩(wěn)定，故空回腸內(nèi)容物呈等滲狀態(tài)，其滲透壓主要由電解質(zhì)構(gòu)成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價離子如Mg2+或SO2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進(jìn)入腸腔，直到腸內(nèi)容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。

1.高滲性腹瀉的病因

(1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。

(2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由于水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內(nèi)容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發(fā)生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品后發(fā)生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多癥狀，稱為乳糖不耐受癥。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內(nèi)滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。

2.高滲性腹瀉的特點 ①禁食或停藥后腹瀉停止；②腸腔內(nèi)滲透壓超過血漿滲透壓；③糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物。

（二）吸收不良性腹瀉 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導(dǎo)致吸收不良腹瀉。

1.常見原因

(1)腸粘膜吸收功能減損：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉等均有腸粘膜病變，可見腸絨毛變形，比正常粗短或萎縮，微絨毛雜亂或消失。成人乳糜演在國內(nèi)極少見，是一種先天性腸吸收障礙，又稱麥膠性腸病（qluten induced enteropathy），可能由于某種腸酶的缺陷以致麩質(zhì)的消化不安全，產(chǎn)生對腸粘膜有毒的醇溶性α麥膠蛋白所致。

(2)腸粘膜面積減少：小腸被手術(shù)切除超過全長的75%或剩答卷腸段少于120cm可致短腸綜合征，各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收均不完全。回腸末段被切除或病損時，膽鹽重吸收障礙，總量減少，可致脂肪吸收不良。

(3)細(xì)菌在小腸內(nèi)過長：也屬于盲袢綜合征的性質(zhì)，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，影響微膠粒形成，導(dǎo)致脂肪瀉。

（4）腸粘膜阻性充血：常見于門靜脈高壓和右心衰竭，腸粘膜充血水腫可引起吸收不良和腹瀉。

（5）先天性選擇吸收障礙：以先天性氯瀉（congenital chloridorrhea）最為典型，但此病罕見。

2.吸收不良性腹瀉的特點 ①禁食可減輕腹瀉；②腸內(nèi)容物由未吸收的電解質(zhì)和食物成分組成，滲透壓較高。

（三）分泌性腹瀉 腸道分泌主要是粘膜隱窩細(xì)胞的功能，吸收則靠腸絨毛腔面上皮細(xì)胞的作用。當(dāng)分泌量超過吸收能力時可致腹瀉。

刺激腸粘膜分泌的因子可分為四類：①細(xì)菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素；②神經(jīng)體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加粘膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。各種通便經(jīng)如蓖麻油、酚酞、雙醋酚汀、蘆薈、番瀉葉等也屬于此類。

腸道分泌大量電解質(zhì)和水分的機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜。近年發(fā)現(xiàn)，腸粘膜隱窩細(xì)胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷（cAMP）、環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)。以霍亂弧菌和VIP為便，都是先與上皮細(xì)胞刷狀緣上的受體結(jié)合，激活腺苷環(huán)化酶-cAMP系統(tǒng)，致cAMP濃度增高，引起大量腸液分泌。不是所有刺激腸粘膜分泌的因子都通過cAMP而梭狀芽胞菌（C.difficde）是通過鈣離子增加而引起分泌性腹瀉。

（四）滲出性腹瀉 腸粘膜炎癥時滲出大量粘液、膿、血，可致腹瀉。滲出性腹瀉的病理生理是復(fù)雜的，因為炎性滲出物可增高腸內(nèi)滲透壓；如腸粘膜有大面積，損傷，電解質(zhì)、溶質(zhì)和水的吸收可發(fā)生障礙；粘膜炎癥可產(chǎn)生前列腺素，進(jìn)而刺激分泌，增加腸的動力，引起腹瀉。

1.腸道炎癥的病因 ①原因不明的，如克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎。②感染性炎癥：來自侵入性病原體和基細(xì)胞毒，如志賀氏疾病桿菌、沙門氏菌屬、螺桿菌、耶爾林氏菌（Yersinia）、結(jié)核桿菌、阿米巴原蟲、難辨性夾膜桿菌等的感染；③缺血性炎癥；④腸放射損傷；⑤膿瘍形成，如憩室炎、腫瘤感染。

2.滲出性腹瀉的特點 ①糞便含有滲出液和血，結(jié)腸尤其是左半結(jié)腸炎癥多有肉眼粘液膿性便，如有潰瘍或糜爛，往往帶有血液。小腸炎時，往往無肉眼可見有膿血便。②腹瀉和全身癥狀、體征的嚴(yán)重程度取決于腸受損程度。

（五）運動性腹瀉 許多藥物、疾病和胃腸道手術(shù)可改變腸道的正常運動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內(nèi)容物過快通過腸腔，與粘膜接觸時間過短，因而影響消化與吸收，發(fā)現(xiàn)腹瀉。

1.運動性腹瀉的常見病因 ①藥物性腹瀉，如普標(biāo)洛爾（心得安）、奎尼丁可改變腸道正常的肌電控制；②神經(jīng)性腹瀉，如糖尿病、甲亢、迷走神經(jīng)切除后引起的腹瀉；③胃腸切除后腹瀉，如胃大部分或全胃切除、回盲部切除可分別使幽門和回盲部的活瓣作用消失而致腹瀉。大段小腸切除也可致腹瀉；④類癌綜合癥；⑤部分性腸梗阻；⑥腸易激綜合征。

2.運動性腹瀉的特點 ①糞便稀爛或水樣，無滲出物。②腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹痛。

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