中醫(yī)辨治小兒秋季腹泄

秋季腹瀉是嬰幼兒季節(jié)性腸道疾病，屬中醫(yī)外感泄瀉范疇。《醫(yī)學(xué)精要》指出：“泄瀉本由脾濕，惟兒半是因風(fēng)……”闡明該病與感受外邪、濕滯脾胃、脾失健運(yùn)有密切關(guān)系。其病變重點(diǎn)在脾胃、大小腸，臨床表現(xiàn)為起病急，首先有上呼吸道癥狀，發(fā)熱輕咳，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、大便次數(shù)增多。輕者每天數(shù)次，重者可達(dá)10余次，其性狀為水樣蛋花狀或稀糊狀，伴有少量黏液。根據(jù)體液丟失情況可出現(xiàn)不同程度的脫水癥狀，嚴(yán)重者可見酸中毒及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。由于小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能差，易受外邪侵襲，脾常不足，運(yùn)化力弱，則腸胃易成濕濁內(nèi)蘊(yùn)之變。加上秋冬時(shí)節(jié)冷熱交替，感受外邪，與腸胃內(nèi)蘊(yùn)濕濁相合，導(dǎo)致升降失常，清濁不分，水反為濕，谷反為滯，合污下降，并走大腸而為泄瀉。

一、寒濕型 證見嘔吐，大便色淡，清稀有泡沫，臭氣不重，腸鳴腹脹，遇涼加重，不思飲食，小便清?；虬樾魏頍幔侨魈榈?，苔薄白或白膩，舌質(zhì)淡，脈浮或濡。治以疏風(fēng)散寒、化濕止瀉。方選藿香正氣散化裁：藿香、蘇葉、茯苓、陳皮、半夏、厚樸、澤瀉、蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂、生姜、大棗、甘草。

二、濕熱型 證見瀉下急迫，呈水樣蛋花狀，酸臭，每日數(shù)次或達(dá)十余次，肛門灼熱，小便短赤，或伴發(fā)熱、嘔吐、口渴、煩躁。舌苔黃膩或薄黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治以清解熱邪、化濕止瀉，方選黃芩滑石湯、葛根芩連湯化裁：黃芩、滑石、茯苓、大腹皮、葛根、黃連、銀花、陳皮、山楂、甘草、薏苡仁。

三、食滯型 證見大便酸臭或如敗卵，痛則欲瀉，瀉后痛減，腹脹嘔吐，或噯氣酸餿，納差少食，腹痛拒按，舌苔厚膩或黃膩，脈滑或弦。治以消食化滯、去積止瀉，方選木香檳榔丸、保和丸化裁：神曲、山楂、木香、檳榔、青皮、陳皮、莪術(shù)、黃連、萊菔子、連翹、半夏。

四、脾虛型 證見大便稀薄色淡，臭味不甚，食后則瀉，伴有不消化食物殘?jiān)?，嘔吐腹脹，面色萎黃，神疲倦怠。久則形體消瘦，睡時(shí)露睛，舌苔薄白或膩，脈細(xì)沉或無力。治以健脾益氣，除濕止瀉，方選參苓白術(shù)散、香砂六君子湯化裁：黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、薏苡仁、砂仁、葛根、陳皮、半夏、木香、蓮肉、甘草。

五、脾腎陽虛型 證見久瀉不止，大便清稀或有泡沫，完谷不化，形寒肢冷，面色白，神疲氣怯，哭聲微弱，或嘔吐清涎，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。治以溫補(bǔ)脾腎、化濕止瀉，方選附子理中湯、防己黃芪湯化裁：附子、黨參、白術(shù)、炮姜、吳茱萸、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、黃芪、防己、五味子、甘草。

辨證首先要分清寒熱虛實(shí)，有寒則溫、有虛則補(bǔ)、有濕清利、有食積消導(dǎo)，久瀉可適當(dāng)固澀。小兒體質(zhì)柔弱，易病易變，易虛易實(shí)，應(yīng)堅(jiān)持服藥，鞏固療效，但也要注意中病即止，調(diào)整藥量。

對(duì)病程久延，運(yùn)用固澀法時(shí)，要把握時(shí)機(jī)，不可早投、亂投。著名兒科老中醫(yī)董延瑤對(duì)此總結(jié)出四項(xiàng)用藥原則：苔凈、腹軟、溲通、身無熱，內(nèi)無積滯，腸垢已清，方能使用固澀之法。

小兒泄瀉易傷陰、傷陽或陰陽兩虛，治療時(shí)應(yīng)充分細(xì)察，多方兼顧，權(quán)衡緩急輕重、陰陽消長等，以及時(shí)用救陰、扶陽或陰陽兼顧法。

嬰幼兒腹瀉護(hù)理十分重要，其內(nèi)容主要包括注意寒暖適宜，節(jié)制飲食，忌肥甘油膩、生冷瓜果。服藥期間可暫停乳制品3～5日，可代以米湯、奶糕或稀爛面條、面湯等。對(duì)脫水嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)口服或靜脈補(bǔ)液，注意糾正水與電解質(zhì)紊亂。

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