包蟲病,又稱棘球蚴病,是細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲感染人體所致的疾病。該病為人畜共患病。狗為終宿主,羊、牛是中間宿主;人因誤食蟲卵成為中間宿主而患包蟲病。
由于包蟲病囊腫生長緩慢,等到發(fā)現(xiàn)患有包蟲病的時候,包蟲病囊腫已經(jīng)在肝臟或肺臟里長大,也可發(fā)生在腹腔、脾、腦、腎、骨包蟲,嚴(yán)重影響了身體的健康。如果包蟲病囊腫破裂,囊液進(jìn)入腹腔可以引起過敏性休克,并在腹腔內(nèi)內(nèi)繼續(xù)長出包蟲囊腫。包蟲囊腫感染可以引起長期低熱和急性感冒等表現(xiàn)。很多病人因為住院做手術(shù),需要花費很多錢,有的病人需要反復(fù)住院做手術(shù),致使身體虛弱喪失了勞動能力,家庭經(jīng)濟也會越來越貧困。西部地區(qū),可以說包蟲病是牧區(qū)許多居民因病致窮、因病返貧的最嚴(yán)重的寄生蟲病和傳染病。
國外有一則新聞是有一個姑娘突然有一天眼睛發(fā)紅,非常不舒服,然后去醫(yī)院檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼睫毛上面攀附了非常多的寄生蟲,并且無論怎樣都下不來,最后醫(yī)生為了保護(hù)姑娘的眼睛,從睫毛根部直接把所有的睫毛都剪了下來,生活中我們養(yǎng)狗的人還是非常多的,所以說如果被狗咬就要迅速去我們的醫(yī)院打防犬疫苗,因為在我們夠的體內(nèi)是有狂犬病的,這種病是有潛伏期的,有可能幾個月有可能幾年,有可能幾天,而一旦爆發(fā),是難逃死亡,所以我們要注重衛(wèi)生,并且經(jīng)犬感染的腸道傳染病 (1)賈第鞭毛蟲病 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲,一種鞭毛狀的寄生性原蟲,是世界范圍內(nèi)腹瀉的重要病因,能引起犬和人類等哺乳動物的腹瀉。此病經(jīng)糞-口途徑傳播,人感染后的臨床表現(xiàn)為乏力、腹脹,腹瀉腐敗氣味的大便。糞便檢查可以確診,甲硝唑治療有效,但仍可復(fù)發(fā)。(2)棘球蚴病(包蟲病) 細(xì)粒棘球絳蟲可寄生于犬的小腸,其蟲卵通過糞便排出。在適宜的氣候條件下,蟲卵可存活1 年。人類經(jīng)食入蟲卵而感染,成為其中間宿主,主要累及肝臟(60%)和肺(25%)。一旦棘球囊破裂,可引起過敏性休克,重者可死亡。治療以手術(shù)切除棘球囊為主,輔以阿苯達(dá)唑等藥物。多房棘球蚴病(泡型包蟲病)主要累及肝臟,因其可向肝臟周邊部位浸潤,甚至轉(zhuǎn)移至肺和腦部,又稱為“惡性包蟲病”。主要采取手術(shù)切除的治療方法。夏天因為天氣炎熱,狗狗們也很因為天氣而變得很暴躁,所以不要主動去招惹我們的動物,避免不必要的麻煩。
細(xì)粒棘球絳蟲(EchinococcusgranulosusBatsch1786)屬帶科、棘球?qū)?,又稱包生絳蟲。成蟲寄生于犬科食肉動物,幼蟲(棘球蚴)寄生于人和多種食草類家畜及其它動物,引起一種嚴(yán)重的人獸共患病,稱棘球蚴病或包蟲?。╡chinococcosis,hydatiddisease,hydatidosis)。棘球蚴病分布地域廣泛,隨著世界畜牧業(yè)的發(fā)展而不斷擴散,現(xiàn)已成為全球性重要的公共衛(wèi)生和經(jīng)濟問題。
形態(tài)
細(xì)粒棘球絳蟲
成蟲是絳蟲中最小的幾種之一,體長2~7mm,平均3.6mm。除頭節(jié)和頸部外,整個鏈體只有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié),偶或多一節(jié)。頭節(jié)略呈梨形,具有頂突和4個吸盤。頂突富含肌肉組織,伸縮力很強,其上有兩圈大小相間的小鉤共28~48個,呈放射狀排列。頂突頂端有一群梭形細(xì)胞組成的頂突腺(rostellargland),其分泌物可能具有抗原性。各節(jié)片均為狹長形。成節(jié)的結(jié)構(gòu)與帶絳蟲略相似,生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后。睪丸45~65個,均勻地散布在生殖孔水平線前后方。孕節(jié)的生殖孔更靠后,子宮具不規(guī)則的分支和側(cè)囊,含蟲卵200~800個。
蟲卵與豬、牛帶絳蟲卵基本相同,在光鏡下難以區(qū)別。
幼蟲即棘球蚴,為圓形囊狀體,隨寄生時間長短、寄生部位和宿主不同,直徑可由不足1cm至數(shù)10cm。棘球蚴為單房性囊,由囊壁和囊內(nèi)含物(生發(fā)囊、原頭蚴、囊液等)組成。有的還有子囊和孫囊。囊壁外有宿主的纖維組織包繞。囊壁分兩層,外層為角皮層(laminatedlayer),厚約1mm,乳白色、半透明,似粉皮狀,較松脆,易破裂。光鏡下無細(xì)胞結(jié)構(gòu)而呈多層紋理狀。內(nèi)層為生發(fā)層(germinallayer)亦稱胚層,厚約20μm,具有細(xì)胞核。生發(fā)層緊貼在角皮層內(nèi),電鏡下可見從生發(fā)層上有無數(shù)微毛延伸至角皮層內(nèi)。囊腔內(nèi)充滿囊液,亦稱棘球蚴液(hydatidfluid)。囊液無色透明或微帶黃色,比重1.01~1.02,pH6.7~7.8,內(nèi)含多種蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、無機鹽和酶,對人體有抗原性。
生發(fā)層(胚層)向囊內(nèi)長出許多原頭蚴(protoscolex),原頭蚴橢圓形或圓形,大小為170×122μm,為向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié),其頂突和吸盤內(nèi)陷,保護(hù)著數(shù)十個小鉤。此外,還可見石灰小體等。原頭蚴與成蟲頭節(jié)的區(qū)別在于其體積小和缺頂突腺。
生發(fā)囊(broodcapsule)也稱為育囊,是具有一層生發(fā)層的小囊,直徑約1mm,由生發(fā)層的有核細(xì)胞發(fā)育而來。據(jù)觀察最初由生發(fā)層向囊內(nèi)芽生成群的細(xì)胞,這些細(xì)胞空腔化后,形成小囊并長出小蒂與胚層連接。在小囊壁上生成數(shù)量不等的原頭蚴,多者可達(dá)30~40個。原頭蚴可向生發(fā)囊內(nèi)生長,也可向囊外生長為外生性原頭蚴。
子囊(daughtercyst)可由母囊(棘狀蚴囊)的生發(fā)層直接長出,也可由原頭蚴或生發(fā)囊進(jìn)一步發(fā)育而成。子囊結(jié)構(gòu)與母囊相似,其囊壁具有角皮層和生發(fā)層,囊內(nèi)也可生長原頭蚴、生發(fā)囊以及與子囊結(jié)構(gòu)相似的小囊,稱為孫囊(granddaughtercyst)。有的母囊無原頭蚴、生發(fā)囊等,稱為不育囊(infertilecyst)。
原頭蚴、生發(fā)囊和子囊可從胚層上脫落,懸浮在囊液中,稱為囊砂或棘球蚴砂(hydatidsand)。
細(xì)粒棘球絳蟲
生活史
細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主是犬、狼和豺等食肉動物;中間宿主是羊、牛、駱駝、豬和鹿等偶蹄類,偶可感染馬、袋鼠、某些嚙齒類、靈長類和人。
成蟲寄生在終宿主小腸上段,以頂突上的小鉤和吸盤固著在腸絨毛基部隱窩內(nèi)、孕節(jié)或蟲卵隨宿主糞便排出。孕節(jié)有較強的活動能力,可沿草地或植物蠕動爬行,致使蟲卵污染動物皮毛和周圍環(huán)境,包括牧場、畜舍、蔬菜、土壤及水源等。當(dāng)中間宿主吞食了蟲卵和孕節(jié)后,六鉤蚴在其腸內(nèi)孵出,然后鉆入腸壁,經(jīng)血循環(huán)至肝、肺等器官,經(jīng)3~5個月發(fā)育成直徑為1~3cm的棘球蚴。隨棘球蚴囊的大小和發(fā)育程度不同,囊內(nèi)原頭蚴可由數(shù)千至數(shù)萬,甚至數(shù)百萬個。原頭蚴在中間宿主體內(nèi)播散可形成新的棘球蚴,在終宿主體內(nèi)可發(fā)育為成蟲。
棘球蚴被犬、狼等終宿主吞食后,其所含的每個原頭蚴都可發(fā)育為一條成蟲。故犬、狼腸內(nèi)寄生的成蟲也可達(dá)數(shù)千至上萬條。從感染至發(fā)育成熟排出蟲卵和孕節(jié)約需8周時間。大多數(shù)成蟲壽命約5~6個月。
人可作為細(xì)粒棘球絳蟲的中間宿主。當(dāng)人誤食蟲卵后,六鉤蚴即經(jīng)腸壁隨血循環(huán)侵入組織,引起急性炎癥反應(yīng),若幼蟲未被殺死,則逐漸形成一個纖維性外囊,在內(nèi)緩慢地發(fā)育成棘球蚴,故棘球蚴與宿主間有纖維被膜分隔。一般感染半年后囊的直徑達(dá)0.5~1.0cm,以后每年增長1~5cm,最大可長到數(shù)10cm。棘球蚴在人體內(nèi)可存活40年甚至更久。但如遇繼發(fā)其它感染或外傷時,可發(fā)生變性衰亡,囊液渾濁而終被吸收和鈣化。
棘球蚴在人體內(nèi)可發(fā)現(xiàn)于幾乎所有部位,最多見的部位是肝(占69.9%),多在右葉,肺(19.3%)次之,此外是腹腔(3%)以及原發(fā)在肝再向各器官轉(zhuǎn)移(5.3%),其他部位分別是:腦(0.4%)、脾(0.4%)、盆腔(0.3%)、腎(0.3%)、胸腔(0.2%)、骨(0.2%)、肌肉(0.1%)、膽囊(0.1%)、子宮(0.1%)以及皮膚、眼、卵巢、膀胱、乳房、甲狀腺等(0.4%)。在肺和脾內(nèi)棘球蚴生長較快。在骨組織內(nèi)則生長極慢。巨大的棘球蚴囊多見于腹腔,它可以占滿整個腹腔,推壓膈肌,甚至使一側(cè)肺葉萎縮。棘球蚴在人體內(nèi)一般為單個寄生,但多個寄生也不少見,約占患者的20%以上。
致病機制和臨床癥狀
棘球蚴病俗稱包蟲病,棘球蚴對人體的危害以機械損害為主,嚴(yán)重程度取決于棘球蚴的體積、數(shù)量、寄生時間和部位。因棘球蚴生長緩慢,往往在感染后5~20年才出現(xiàn)癥狀。原發(fā)的棘球蚴感染多為單個,繼發(fā)感染常為多發(fā),可同時累及幾個器官。由于棘球蚴的不斷生長,壓迫周圍組織、器官,引起組織細(xì)胞萎縮、壞死,因此,臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜,常見癥狀有:
細(xì)粒棘球絳蟲
1、局部壓迫和刺激癥狀受累部位有輕微疼痛和墜脹感。如累及肝臟可有肝區(qū)疼痛,在肺部可出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激癥狀,在顱腦則引起頭痛、嘔吐甚至癲癇等,骨棘球蚴常發(fā)生于骨盆、椎體的中心和長骨的干骺端、可破壞骨質(zhì),易造成骨折或骨碎裂。位置表淺的棘球蚴可在體表形成包塊,觸之堅韌,壓之有彈性,扣診時有震顫感。若包塊壓迫門靜脈可致腹水,壓迫膽管可致阻塞性黃疸、膽囊炎等。
2、過敏癥狀常有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過敏性休克等。
3、中毒和胃腸功能紊亂如食欲減退、體重減輕、消瘦、發(fā)育障礙和惡病質(zhì)現(xiàn)象。
一旦棘球蚴囊破裂,可造成繼發(fā)性感染。如肝棘球蚴囊破裂可進(jìn)入膽道,引起急性炎癥,出現(xiàn)膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等。破入腹腔可致急性彌漫性腹膜炎。肺棘球蚴如破裂至支氣管,可咳出小的生發(fā)囊、子囊和角皮碎片。囊液大量溢出可產(chǎn)生過敏性反應(yīng),如進(jìn)入血循環(huán)可引起嚴(yán)重的過敏性休克,甚至死亡。
診斷
詢問病史,了解病人是否來自流行區(qū),以及與犬、羊等動物和皮毛接觸史對診斷有一定參考價值。X線、B超、CT、MRI及同位素掃描等對棘球蚴病的診斷和定位也有幫助。特別是CT和MRI,不僅可早期診斷出無癥狀的帶蟲者,且能準(zhǔn)確地檢測出各種病理形態(tài)影像。但確診應(yīng)以病原學(xué)結(jié)果為依據(jù),即手術(shù)取出棘球蚴,或從痰、胸膜積液、腹水或尿等檢獲棘球蚴碎片或原頭蚴等。
免疫學(xué)試驗是重要的輔助診斷方法。常用的有皮內(nèi)試驗和血清學(xué)檢查法,如ELISA、對流免疫電泳(CIEP)、IHA、親和素-生物素-酶復(fù)合物酶聯(lián)免疫吸附試驗(ABC-ELISA)和斑點酶聯(lián)免疫吸附試驗(Dot-ELISA)。
流行細(xì)粒棘球絳蟲有較廣泛的宿主適應(yīng)性,分布遍及世界各大洲牧區(qū),主要以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點,在我國主要是綿羊/犬動物循環(huán),牦牛/犬循環(huán)僅見于青藏高原和甘肅省的高山草甸和山麓地帶。
我國是世界上棘球蚴病流行最嚴(yán)重的國家之一,主要流行區(qū)在我國西部和北部廣大農(nóng)牧地區(qū),即新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙和四川7省區(qū),其次是陜西、山西和河北部分地區(qū)。另外,在東北三省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。迄今全國已有23個省、市、區(qū)證實有當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪?。?jù)幾個重點流行省區(qū)的不完全統(tǒng)計,全國受棘球蚴病威脅的人口約5000萬,患病人數(shù)約為50~60萬,人群中最易感染者是學(xué)齡前兒童(新疆15289例病人中,15歲以下者占32.1%)。主要動物中間宿主綿羊的感染率在3.3%~90%之間,家犬的感染率在7%~71%之間。隨著西部大開發(fā)戰(zhàn)略的實施,對本病的防治日益成為重要的任務(wù)。
細(xì)粒棘球絳蟲
流行因素主要有以下三點:
1、蟲卵對環(huán)境的污染牧區(qū)犬感染通常較重,犬糞中蟲卵量大,隨動物的活動以及塵土、風(fēng)、水等播散,導(dǎo)致蟲卵嚴(yán)重污染環(huán)境。蟲卵對外界低溫、干燥及化學(xué)藥品有很強抵抗力。在2℃水中能活2.5年,在冰中可活4個月,經(jīng)過嚴(yán)冬(-12~-14℃)仍保持感染力。一般化學(xué)消毒劑不能殺死蟲卵。
2、人、畜的感染方式牧區(qū)兒童喜歡與家犬親昵,很易受到感染,成人感染可因從事剪羊毛、擠奶、加工皮毛等引起,此外,通過食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其它食物也可受染。家犬和野生動物的的感染則常因以病畜內(nèi)臟喂狗,或?qū)⑵潆S地亂拋致使野犬、狼、豺等受到感染,從而又加重羊、牛感染,使流行愈趨嚴(yán)重。
在非流行區(qū)人因偶爾接觸受感染的犬,或接觸到來自流行區(qū)的動物皮毛而受感染。隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展,流行區(qū)的畜產(chǎn)品大量流向內(nèi)地,各地也不斷開辟新的牧場和草場,引進(jìn)和飼養(yǎng)大批牲畜,新的污染地帶可能形成,因此,必須加強對本病的防治。
防治原則
在流行區(qū)應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施,主要包括以下幾方面:
1、加強健康教育,宣傳、普及棘球蚴病知識,提高全民的防病意識,在生產(chǎn)和生活中加強個人防護(hù),避免感染。
2、加強衛(wèi)生法規(guī)建設(shè)和衛(wèi)生檢疫,強化群眾的衛(wèi)生行為規(guī)范,根除以病畜內(nèi)臟喂犬和亂拋的陋習(xí)。加強對屠宰場和個體屠宰戶的檢疫,及時處理病畜內(nèi)臟。
3、定期為家犬、牧犬驅(qū)蟲,以減少傳染源。
衛(wèi)生部在1992年頒布了全國包蟲病防治規(guī)劃,經(jīng)過在流行區(qū)多年的實施,已取得明顯效果,許多地方的家犬和綿羊的感染率都已迅速下降。
棘球蚴病的治療,首選外科手術(shù),術(shù)中應(yīng)注意務(wù)將蟲囊取盡并避免囊液外溢造成過敏性休克或繼發(fā)性腹腔感染。對早期的小棘球蚴,可使用藥物治療,目前以阿苯達(dá)唑療效最佳,亦可使用吡喹酮、甲苯達(dá)唑等。
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