絳蟲病

絳蟲病是由豬絳蟲或牛絳蟲寄生在人體小腸引起的寄生蟲病，臨床以腹痛，腹瀉，食欲異常，神疲乏力及大便排出絳蟲節(jié)片為主癥。好發(fā)于有吃生的或未煮熟豬、牛肉習(xí)慣的地區(qū)。小兒感染率較成人低。中醫(yī)稱絳蟲為“白蟲”、“寸白蟲”。

流行病學(xué)

豬帶絳蟲在全世界分布很廣，主要流行于歐洲，中、美一些國家及印度等?；颊咭郧鄩涯隇橹?，農(nóng)村多于城市。該病的發(fā)病與流行均與其當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣及衛(wèi)生條件有直接關(guān)系。在我國，豬肉絳蟲散發(fā)于華北、東北、西北一帶，地方性流行區(qū)僅見于云南；牛肉絳蟲于西南各省及西藏、內(nèi)蒙、新疆等自治區(qū)均有地方性流行，本病的流行和飲食習(xí)慣及豬、牛飼養(yǎng)方法不當(dāng)有密切關(guān)系。絳蟲的成蟲寄生在人的小腸內(nèi)。成蟲在人腸內(nèi)壽命由數(shù)年至20年。絳蟲病患者的年齡不拘，但以21～40歲多見，嬰兒則極罕見。男性較女性稍多，但在少數(shù)地區(qū)肥胖帶絳蟲病者以女性居多。

病因病理

豬肉絳蟲或牛肉絳蟲寄生于人體小腸引起。由于吃了未煮熟的含有絳蟲囊尾蚴的豬肉、牛肉是引起本病的主要原因。囊尾蚴進(jìn)入人體，約2～3月發(fā)育為成蟲，吸附于腸壁，損傷脾胃，擾亂氣機(jī)，故惡心嘔吐，腹痛腹瀉，食欲不振。當(dāng)蟲體吸取人體氣血精華，則見消瘦乏力，面色萎黃等。如果直接食入絳蟲卵，那么蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化出的六鉤蛐，可隨血流播散至全身，出現(xiàn)皮下、肌肉結(jié)節(jié)，寄生于腦部則可發(fā)生癲癇。

癥狀

癥狀輕微，常因糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片而就醫(yī)。由于蟲體吸取人體養(yǎng)料并刺激腸壁及其代謝產(chǎn)物的毒性作用，使部分病人的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、乏力等癥狀。牛肉絳蟲節(jié)片常自動(dòng)由肛門排出。引起輕微肛門部搔癢，豬肉絳蟲活動(dòng)力常弱，孕節(jié)常數(shù)節(jié)相連地自鏈體脫落。隨糞便排出體外。

診斷要點(diǎn)

1.曾有進(jìn)食未煮熟豬肉或牛肉史。詢問吃肉習(xí)慣對(duì)發(fā)現(xiàn)病人有一定意義。由于該蟲孕節(jié)蠕動(dòng)能力較弱，檢獲孕節(jié)和蟲卵的機(jī)會(huì)較少，對(duì)可疑的患者應(yīng)連續(xù)數(shù)天糞便檢查，必要時(shí)還可試驗(yàn)性驅(qū)蟲。收集患者的全部糞便，用水淘洗檢查頭節(jié)和孕節(jié)可以確定蟲種和明確療效。

2.大便排出或肛門自動(dòng)逸出扁平狀白色絳蟲節(jié)片。有腹痛，腹瀉，嘔吐等消化功能紊亂癥狀。寄生于皮下及肌肉，局部可們及結(jié)節(jié)，圓形黃豆大小，堅(jiān)實(shí)能移動(dòng)。寄生腦部引起癲痛，癱瘓，視力模糊等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查，糞便內(nèi)找到絳蟲卵或節(jié)片。皮下結(jié)節(jié)病理檢查有絳蟲囊尾蚴頭節(jié)；肛門拭子檢查牛肉絳蟲卵的陽性率較高；血常規(guī)示部分病例血中嗜酸粒細(xì)胞輕度增高；腦CT掃描對(duì)腦囊蟲病診斷有幫助。眼囊蟲病，可進(jìn)行眼底鏡檢查。

治療

1.驅(qū)蟲：方用下蟲丸加減?？捎脭P榔10克，貫眾10克，鶴虱10克，蕪荑10克，雷丸6克，木香6克，甘草6克，水煎頓服，服后2～3小時(shí)觀察排蟲情況。也可選用下列處方：

（1）南瓜子仁粉30～60克，早晨空腹頓服，2小時(shí)后服擯榔煎劑（生檳榔，1～3歲10～15克，3歲以上30～40克）。若無腹瀉，半小時(shí)后沖服玄明粉5～10克。一般3小時(shí)內(nèi)即有絳蟲排出。

（2）檳榔 30～60克，雷丸 10～15克，水煎2次，不少于100毫升，清晨空腹頓服，藥后2小時(shí)觀察排蟲情況。用于6歲以上兒童。

（3）仙鶴草根，曬干去皮研粉，按每千克體重0.8克計(jì)算，清晨空腹頓服，不需瀉藥。

（4）榧子炒香嚼服，7歲以下5～10克，7～12歲10～20克，每日早晨空腹頓服，連服7日為一療程。

2.調(diào)理

可先驅(qū)蟲再調(diào)理，或驅(qū)蟲與調(diào)理并進(jìn)。調(diào)理脾胃可用香砂六君子丸，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮6克，木香6克，砂仁6克（后入），枳殼6克，甘草6克。腹痛，加香附10克、川楝子10克；惡心嘔吐，加姜半夏10克、蘇梗10克。若出現(xiàn)氣血虛虧，可用八珍湯補(bǔ)益氣血。

3.囊蟲病治療

若為皮下或肌肉的囊蟲病，可用海藻玉壺湯化痰軟堅(jiān)，行瘀活血。腦囊蟲病引起癲痛，可用定癇丸化痰熄風(fēng)，定腑開竅；引起失語者可用菖蒲丸調(diào)補(bǔ)氣血，養(yǎng)心開竅。

治愈標(biāo)準(zhǔn)

服藥后應(yīng)留取24小時(shí)糞便，仔細(xì)淘洗檢查有無頭節(jié)。如未得頭節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，若3～4個(gè)月內(nèi)未再發(fā)現(xiàn)節(jié)片和蟲卵則可視為治愈。

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