細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷

鑒別診斷要點(diǎn)：①阿米巴性肝膿腫：常有阿米巴痢疾史；起病較慢，病程較長，病情較輕，少見明顯毒血癥；膿液似巧克力，一般無細(xì)菌，但?？梢姲⒚装妥甜B(yǎng)體；大便亦可查出阿米巴滋養(yǎng)體；抗阿米巴治療有效。②右膈下膿瘍：常有潰瘍病穿孔、闌尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手術(shù)后，通常全身癥狀略輕于細(xì)菌性肝膿腫，仔細(xì)的超聲顯像當(dāng)不難鑒別肝內(nèi)抑或肝外膿腫。③肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染：頗難鑒別，但通常臨床癥狀較輕，超聲檢查常有助于肝內(nèi)結(jié)石的診斷。④伴癌性高熱的肝癌：早期細(xì)菌性肝膿腫尚未完全液化者有時(shí)需與伴癌性高熱的肝癌作鑒別，而伴癌性高熱的肝癌有癌壞死液化者又需與單個(gè)細(xì)菌性肝膿腫鑒別。通常肝癌引起癌熱多無寒戰(zhàn)，肝局部多無明顯炎癥表現(xiàn)（如凹陷水腫、明顯壓痛），白細(xì)胞值雖可增高但中性不顯著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超聲可見有明顯邊界、有包膜的實(shí)質(zhì)性占位；其他定位診斷方法亦有助鑒別。右下肺炎亦可出現(xiàn)與肝膿腫相似癥狀，但通過胸部X線與肝超聲檢查不難鑒別。

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