鑒別診斷要點(diǎn):①阿米巴性肝膿腫:常有阿米巴痢疾史;起病較慢,病程較長,病情較輕,少見明顯毒血癥;膿液似巧克力,一般無細(xì)菌,但??梢姲⒚装妥甜B(yǎng)體;大便亦可查出阿米巴滋養(yǎng)體;抗阿米巴治療有效。②右膈下膿瘍:常有潰瘍病穿孔、闌尾穿孔等腹膜炎史,或腹部手術(shù)后,通常全身癥狀略輕于細(xì)菌性肝膿腫,仔細(xì)的超聲顯像當(dāng)不難鑒別肝內(nèi)抑或肝外膿腫。③肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染:頗難鑒別,但通常臨床癥狀較輕,超聲檢查常有助于肝內(nèi)結(jié)石的診斷。④伴癌性高熱的肝癌:早期細(xì)菌性肝膿腫尚未完全液化者有時(shí)需與伴癌性高熱的肝癌作鑒別,而伴癌性高熱的肝癌有癌壞死液化者又需與單個(gè)細(xì)菌性肝膿腫鑒別。通常肝癌引起癌熱多無寒戰(zhàn),肝局部多無明顯炎癥表現(xiàn)(如凹陷水腫、明顯壓痛),白細(xì)胞值雖可增高但中性不顯著增高;常有肝炎、肝硬化背景;70%病人甲胎蛋白(AFP)高于正常值;超聲可見有明顯邊界、有包膜的實(shí)質(zhì)性占位;其他定位診斷方法亦有助鑒別。右下肺炎亦可出現(xiàn)與肝膿腫相似癥狀,但通過胸部X線與肝超聲檢查不難鑒別。
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