1. 病情觀察:記錄出血的量與次數(shù),觀察神志、尿量、皮膚的變化,監(jiān)測生命體征。
2. 一般急救措施,予以平臥、吸氧、保暖、禁食。
3. 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血的量與速度。
4. 飲食護(hù)理,一般出血停止24小時后可逐漸進(jìn)食低溫流食、半流食、軟食,宜選高熱量、高蛋白、高維生素的食物。
5. 做好胃管、三腔管、尿管的護(hù)理。
6. 心理護(hù)理。
(1)飲食對消化系統(tǒng)疾病的治療和防止并發(fā)癥,有特別重要意義,故應(yīng)重視?;颊邞?yīng)采取少食多餐的原則。以易消化無刺激的流質(zhì)、半流質(zhì)為宜,避免食用酸、辣、冷、硬及油煎類食物。
(2)一般癥狀護(hù)理:嘔吐時協(xié)助病人坐起;臥床不起的取側(cè)臥位,頭側(cè)向一邊,以免嘔吐物嗆入呼吸道而窒息,或引起吸入性肺炎。嘔吐后用清水漱口,并將被嘔吐物污染之衣物、被單等換掉。注意嘔吐物的量、顏色、氣味、性質(zhì)及嘔吐次數(shù)。
腹痛、腹脹時,要先了解腹痛的部位、性質(zhì),腹痛間隔時間,是否伴有嘔吐,腹瀉,腹部是否起包塊,有否發(fā)熱。隨時注意體溫,脈搏、呼吸的變化。急性腹痛未明確診斷前應(yīng)禁食,禁用麻醉性止痛藥,應(yīng)立即送往醫(yī)院。腹脹可在腹部做熱敷,或松節(jié)油外敷。
腹瀉時,應(yīng)注意大便顏色、性質(zhì)及次數(shù),并留大便標(biāo)本,送醫(yī)院化驗,以協(xié)助診斷。
嘔血和便血,即上消化道出血,這是潰瘍病或胃癌常見的并發(fā)癥之一。嘔血常為暗紅色,混有食物,伴惡心、嘔吐。黑便多系柏油樣大便。是潰瘍附近粘膜下血管破潰引起。輕度出血時要休息,并去醫(yī)院檢查病因;大量出血時,感頭暈、心慌,大便或走路時常易暈倒,病人可有面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、口渴、脈快、體溫、血壓下降等休克癥狀。這時應(yīng)讓病人絕對臥床休息,禁食,給病人以精神安慰,消除恐懼。同時注意(最好能做記錄)嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)和出血時間,并保留標(biāo)本,隨病人一起送醫(yī)院化驗。
有休克癥狀時應(yīng)迅速采取以下措施:抬高床腳,去掉枕頭。采取頭低臥位。密切觀察病情,立即與醫(yī)院取得聯(lián)系。注意病人保溫,同時上腹部放置冰袋,或飲冰水,有利于止血。
目的 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,使病人得到系統(tǒng)的、完整的護(hù)理,并觀察上消化道大出血的整體護(hù)理效果。方法 運用現(xiàn)代護(hù)理程序,對上消化道大出血病人實施整體護(hù)理。結(jié)果 整體護(hù)理使上消化道大出血病人及其家屬在治療和康復(fù)的過程中積極參與,充分發(fā)揮了主觀能動性。結(jié)論 整體護(hù)理在上消化道大出血病人的臨床應(yīng)用中收到良好效果。
上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急救病證之一,臨床上以嘔血和(或)黑糞為主,多伴有急性周圍循環(huán)衰竭。整體護(hù)理是繼1994年美籍華裔袁劍云博士系統(tǒng)化整體護(hù)理之后發(fā)展起來的護(hù)理工作模式,其核心是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),以護(hù)理程序為框架,以病人為中心,根據(jù)病人身、心、社會、文化需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。[1]二000年我院開展了整體花護(hù)理,在工作中積累了豐富經(jīng)驗,收到了良好效果,現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料:2000年至2005年八月共收治上消化道大出血病人98人次,其中男性78人次,女性20人次。年齡28~76歲,平均年齡48歲。經(jīng)藥物治療仍有9人出血未得到控制,有3人采用了三腔二囊管壓迫止血, 6人轉(zhuǎn)外科治療。
2 方法: 運用護(hù)理程序,對上消化道大出血病人實施整體護(hù)理醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
2.1護(hù)理評估:
2.1.1心理評估:上消化道大出血病人往往表現(xiàn)為恐懼、憂慮的心理反應(yīng)。
2.1.2 出血的評估:
嘔血和黑便是上消化道大出血的特征性表現(xiàn),出血部位在幽門以下[1]者,可僅表現(xiàn)為黑便;幽門以上者,往往伴有嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì),取決于出血量、速度、血液與胃酸的作用及在胃腸道停留時間。 成人每天出血量大于5~10ml,糞便隱血試驗陽性;每天出血量50~100 ml, 可引起黑便;胃內(nèi)積血量在250~300 ml可出現(xiàn)嘔血;一次出血量不超過400 ml,可不引起全身癥狀,出血量超過400~500 ml時,可出現(xiàn)全身癥狀,如頭暈、乏力、心悸、出汗等;短期內(nèi)出血量超過1000 ml或全血量20%時,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。上消化道大出血的部分血液可貯留于胃腸道內(nèi),且嘔血與黑便分別混有胃內(nèi)容物與糞便,因此,不能對出血量做出精確的估計。[2]急性大量出血可引起急性周圍循環(huán)衰竭,臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、暈厥、精神萎靡、煩躁不安、甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿少或尿閉以及甲床、鞏膜 、口唇黏膜蒼白、皮膚濕冷。
2.1.3.發(fā)熱的評估:上消化道大出血的病人多在出血后24小時出現(xiàn)低熱,一般不超過38.5℃,持續(xù)3~5天。
2.1.4輔助檢查:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
包括血、尿常規(guī)、糞便隱血試驗、肝功、腎功能檢查、胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、胃管抽吸胃液檢查、吞線試驗及中心靜脈壓測定。
2.1.5健康史
了解病人的原發(fā)病史、用藥史以及此次引起上消化道大出血的誘因、癥狀、嘔血和(或)便血的量和次數(shù)。
2.2 護(hù)理診斷、護(hù)理措施及效果評價
2.2.1體液不足:與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關(guān)。護(hù)理措施:①絕對臥床休息,取平臥位,嘔血時頭偏向一側(cè)。②協(xié)助病人去除污染衣物。③立即采血,做交叉配血。④建立兩條靜脈通路,按醫(yī)囑給藥,一路給予5%葡萄糖500ml加思他寧3mg ,首次以120滴/分的速度快速輸入5分鐘,以后改為41.6毫升/小時持續(xù)24小時靜脈輸入。另一路給予輸血、補(bǔ)液、給予其他常用藥物。⑤肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起的急性大出血藥物治療無效者,給予三腔管壓迫止血,并做好相應(yīng)的護(hù)理:即保持三腔管通暢,有效牽引;定時監(jiān)測氣囊的壓力;三腔管使用24小時應(yīng)放氣 ,5分鐘后再注氣加壓,以免壓迫時間過長引起胃腸道黏膜壞死;抽吸胃液以判斷上消化道大出血是否停止;三腔管放置48至72小時后,先將氣囊放氣,觀察 12 小時,如無出血,給予石蠟油30ml口服,10分鐘后拔管。⑥在輸血輸液糾正體液不足時應(yīng)避免因輸血、輸液過多、過快引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能;肝硬化病人宜輸入新鮮血,以免引起肝性腦病。⑦密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度,嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少,必要時行心電監(jiān)護(hù),測定中心靜脈壓。效果評價:經(jīng)輸血、補(bǔ)液、止血等治療,92例患者體液得到了及時足量的補(bǔ)充,無肺水腫和肝性腦病發(fā)生,6例患者經(jīng)內(nèi)科治療無效,轉(zhuǎn)為外科治療。
2.2. 2 恐懼、憂慮:與消化道出血生命受威脅有關(guān)。護(hù)理措施:通過溝通了解病人及其家屬產(chǎn)生恐懼、憂慮的原因,加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育和心理指導(dǎo),使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來,在坦然、平靜的心緒中接受治療。效果評價: 76例患者1天消除了緊張、恐懼心理,12例患者2天消除了緊張、恐懼心理,4例患者3天消除了緊張、恐懼心理,6例患者因失血過多需外科治療仍存在恐懼、憂慮心理。
2.2.3 體溫過高:與失血性周圍循環(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙,伴有貧血有關(guān);與機(jī)體抵抗力下降合并感染有關(guān)。護(hù)理措施:①密切觀察患者的體溫變化,體溫超過37.5℃測四次溫,體溫平穩(wěn)3日后改為二次溫。②體溫超過38.5℃應(yīng)立即報告醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑合理使用物理降溫、藥物降溫。③及時檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼,④注意觀察降溫效果。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。效果評價:98例患者中體溫過高者76例,經(jīng)過3~7天的抗炎、輸液、物理或(和)藥物降溫體溫恢復(fù)正常。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
2.2.4 活動無耐力:與血容量減少有關(guān)。護(hù)理措施:① 遵醫(yī)囑給予靜脈輸血、輸液。②觀察病人的脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量、神志、皮膚、口唇黏膜的色澤、肢端的溫度,判斷病人的血容量恢復(fù)情況。效果評價:98例患者中有68例患者出現(xiàn)活動無耐力, 62例血容量得到補(bǔ)充,活動耐力恢復(fù),6例未恢復(fù)轉(zhuǎn)外科治療。
2.2.5 營養(yǎng)失調(diào):(低于機(jī)體需要量)與上消化道大出血血液丟失過多;限制飲食,營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施:①小量出血者應(yīng)鼓勵病人進(jìn)食溫涼的高熱量、高蛋白、高維生素飲食流食或半流食,避免進(jìn)食生、冷、硬、熱、辛辣、涼拌、粗糙等刺激性強(qiáng)的食物,并指導(dǎo)進(jìn)食者細(xì)嚼慢咽,少食多餐,病情平穩(wěn)后改為軟食。②急性大出血、頻繁嘔吐不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),必要時給予靜脈高營養(yǎng)。效果評價:98例患者中有56例出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量),35例病人的營養(yǎng)失調(diào)癥狀的于上消化道大出血癥狀緩解后通過飲食調(diào)節(jié)得到緩解,15例病人輔以靜脈輸液得到改善,6例病人因嚴(yán)重的頻繁的嘔吐而采用了靜脈高營養(yǎng),病人的營養(yǎng)狀態(tài)良好。
2.2.6 腹瀉:與消化道出血刺激腸蠕動加快有關(guān)。護(hù)理措施:①注意觀察糞便的顏色、性質(zhì)、形狀、量及排便的次數(shù),做好記錄。②及時清除糞便,保持肛門周圍皮膚清潔、干燥,防止皮膚感染。③根據(jù)醫(yī)囑正確留取糞便標(biāo)本及時送檢。效果評價:98例患者中有59例出現(xiàn)了腹瀉,3~7天后 排便恢復(fù)正常。
2.2.7 知識缺乏:與知識來源不足有關(guān)。護(hù)理措施:①通過講解、圖片、健康教育處方等多種方式向病人及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識,使病人及其家屬了解病因、發(fā)病機(jī)理、治療和護(hù)理的過程以及配合的方法。②掌握疾病的誘發(fā)因素,預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。③了解藥物的作用及副作用。④應(yīng)用思他寧時,應(yīng)使患者及其家屬了解思他寧是人工合成的生長抑素14肽胃腸激素,半衰期短約2~3min,但起效快,是目前治療急性食管胃底曲張靜脈破裂出血的主要藥物。[3]使患者及家屬了解41.6毫升/小時24小時持續(xù)靜脈輸入的意義和重要性,以確證藥物能及時、準(zhǔn)確、足量的應(yīng)用。效果評價:病人及家屬掌握了疾病的基本知識,能正確描述病因、誘因、發(fā)病機(jī)理、治療和護(hù)理過程及配合方法,掌握合理的飲食原則。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
2.2.8 睡眠型態(tài)紊亂:與入院后環(huán)境改變,失血引起的恐懼心理,持續(xù)接受治療有關(guān)。護(hù)理措施:①主動向病人及家屬介紹病房的環(huán)境,介紹主治醫(yī)生,責(zé)任護(hù)士。②講解疾病的有關(guān)知識及接受持續(xù)治療的重要性。③做好病人的心理護(hù)理。④營造良好的睡眠環(huán)境,睡前做好晚間護(hù)理,盡量減少不必要的操作。效果評價:98例患者中有86例存在睡眠型態(tài)紊亂,56例2~4天得到改善,30例5~10天得到改善。
2.2.9 有窒息的危險:與嘔血時血液誤入氣道有關(guān)。護(hù)理措施:①嘔血者應(yīng)采取平臥位將頭偏向一側(cè)。②及時清除口腔內(nèi)積血。③如患者出現(xiàn)胸悶 、呼吸急促、精神緊張、紫紺、牙關(guān)緊閉、神志模糊等窒息的先兆時,應(yīng)迅速將病人置于頭低足高位,清除口腔積血,輕拍病人后背刺激咳嗽,準(zhǔn)備急救物品和藥品,必要時行氣管鏡檢查吸引、氣管內(nèi)止血或氣管插管來維持氣道通暢。效果評價:98例患者均無窒息發(fā)生。
2.3 出院指導(dǎo):
2.3.1保證充足的睡眠,按時起居,三餐規(guī)律,戒煙戒酒、保持樂觀健康的心理,適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。
2.3.2掌握疾病的誘發(fā)因素,采取相應(yīng)措施預(yù)防復(fù)發(fā)。
2.3.3根據(jù)醫(yī)囑合理用藥,避免應(yīng)用非甾體消炎藥、激素、阿司匹林等易引起消化道出血的藥物。
2.3.4飲食:宜給予易消化的軟食,避免進(jìn)食粗糙、辛辣、生、冷、硬、涼拌飲食,禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲品以免誘發(fā)上消化道大出血的發(fā)生。
2.3.5觀察糞便顏色,病情變化,及時就診。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com
3.結(jié)果 整體護(hù)理使上醫(yī)生、護(hù)士、消化道出血病人及其家屬在治療和康復(fù)的過程中共同努力,護(hù)士在護(hù)理工作中體現(xiàn)了個性化、人性化護(hù)理特點,病人變被動為主動,積極參與,充分發(fā)揮了主觀能動性。
4.結(jié)論 整體護(hù)理在上消化道大出血病人的臨床應(yīng)用中收到良好效果。
食管胃底靜脈曲張是“門靜脈高壓癥”造成側(cè)枝循環(huán)形成所致。病本在肝臟,如中晚期肝硬化、肝癌等。
食管胃底靜脈曲張以后很容易因為食物刺激而破裂,從而發(fā)生上消化道大出血。
治療上用藥物無效,可采取手術(shù),把食管胃底靜脈的主干結(jié)扎,或采用更高級的“門體靜脈分流術(shù)”,降低曲張靜脈內(nèi)的壓力,從而減少出血機(jī)會。
1、戒酒
2、吃少渣易消化的質(zhì)軟的食物,以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟,采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物,主食以發(fā)酵的軟食如面包、發(fā)糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物,如粗雜糧、生菜生果,以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物:如紅薯能使胃酸增加,產(chǎn)氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。禁食強(qiáng)刺激性調(diào)味品,如辣椒等。
3、保持大便通暢,避免用力排便,咳嗽等增加腹壓。
(二)勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定
1、注意休息,避免過度勞累。
2、既要重視疾病,積極配合治療,又要培養(yǎng)樂觀心情;由于患病時間長、病情反復(fù)以及對預(yù)后的擔(dān)憂,常常精神負(fù)擔(dān)較重,情緒不穩(wěn)定?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn),情緒與肌體免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。用樂觀、積極態(tài)度對待疾病、對待人生,往往能收到事半功倍的效果。
肝硬化上消化道出血
1.為什么肝硬化會導(dǎo)致上消化道出血?
導(dǎo)致上消化道出血的原因有:
(1)食管胃底靜脈曲張
食管、胃底靜脈曲張是導(dǎo)致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發(fā)生的主要機(jī)制為:80%以上的肝癌患者伴有肝硬化,肝硬化可導(dǎo)致門靜脈壓力增高,食管、胃底靜脈曲張,當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞,可加劇門靜脈高壓,導(dǎo)致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血,引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能損害,使肝硬化程度加重,導(dǎo)致門靜脈高加??;當(dāng)肝癌病灶位于肝門部時,可壓迫門靜脈主干,也可使門靜脈壓升高。
(2)凝血機(jī)制障礙
肝癌患者由于正常肝組織減少,肝臟合成的凝血因子減少,凝血機(jī)制發(fā)生障礙。由于脾功能亢進(jìn),血小板破壞增加,凝血機(jī)制也會發(fā)生障礙。此外,癌栓進(jìn)人血液后,很容易引起急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),引起消化道出血。
(3)胃腸黏膜糜爛
肝癌患者由于門靜脈高壓,常造成胃腸道淤血、動膜水腫糜爛,引起出血。
2.肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療
肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈破裂出血多發(fā)生于中年男性,大多數(shù)患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史。發(fā)病前,絕大多數(shù)患者無明顯先兆或不適,有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。本病致嘔血量較多,多呈鮮紅色,涌吐而出,有些病例呈噴射性嘔血。
一旦發(fā)生嘔血,家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施,同時矚患者去枕平臥,禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物。
上消化道出血的搶救原則是:支持療法,輸液,輸血, 以防止和糾正休克,使用相應(yīng)止血藥物。搶救過程以輸血最為重要,并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機(jī)械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。
①藥物止血:肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血,應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力,可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素,八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑,如維生素K、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。
②機(jī)械止血:主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果,而又不能立即進(jìn)行手術(shù)治療者應(yīng)立即采用此法。如氣囊放置位恰當(dāng),可達(dá)到止血效果。應(yīng)用時,胃囊充氣要多,一般充200-400毫升;食管囊充氣相對要少(80毫升),因為食管靜脈曲張多源于胃底靜脈,只要胃底靜脈被壓迫住,出血就可止。若出血仍不能有效止住,應(yīng)繼續(xù)加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內(nèi)注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克,以收縮胃粘膜血管,從而對氣囊壓迫后繼續(xù)出血者產(chǎn)生作用。為避免受壓粘膜損傷,應(yīng)每壓迫 12小時即放氣1-2小時。壓迫止血措施一般不超過3天,3 天后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施。
③內(nèi)窺鏡止血:對內(nèi)科保守治療無效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達(dá) 95%,對于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血,如出血部位不易判定的,可在內(nèi)窺鏡下噴撒凝血酶止血。
④手術(shù)治療:應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者,應(yīng)考慮手術(shù)治療,方法有:結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈;橫切胃底部,再作胃-胃吻合術(shù);若病人全身情況尚穩(wěn)定者,可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。
3.肝硬化上消化道出血的預(yù)防
上消化道大出血是肝硬化最常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血的原因主要是門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。一經(jīng)出血,來勢兇猛,死亡率高。其食管靜脈曲張程度越嚴(yán)重,發(fā)生出血的危險性越大。因此,肝硬化病人應(yīng)行胃鏡檢查,了解食管靜脈曲張的程度和范圍,了解有無近期出血的可能性。
凡是已經(jīng)發(fā)生過出血或經(jīng)胃鏡檢查有重度食管靜脈曲張,尤其是近期有出血可能性的病人,都應(yīng)采取預(yù)防出血或再次出血的措施。預(yù)防出血的方法很多,臨床上廣泛應(yīng)用的是藥物預(yù)防出血。最常用的藥物是心得安(普奈洛爾)。心得安可減慢心率,降低心輸出量,降低門脈壓力。對于治療出血和預(yù)防出血均有較好的效果。常用劑量每次10-40毫克,每日3次口服。應(yīng)從小劑量開始。用藥后心率較原來的心率減慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用,所以,有支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動過緩以及嚴(yán)重心功能不全的病人應(yīng)禁用。長期用藥可能使肝臟供血減少,少數(shù)可誘發(fā)肝性腦病(肝昏迷)。心得安口服后其代謝產(chǎn)物大部分在48小時之內(nèi)經(jīng)腎臟排匯,體內(nèi)興支產(chǎn)生蓄積。欲起到預(yù)防出血的作用,必須長期服用。在用藥過程中不可突然停藥,否則,門脈壓力突然回升,有可能引起出血。如果需要停藥時,應(yīng)逐漸減量。有的病人用心得安效果不佳,可加用心痛定或消心痛二藥聯(lián)用。如果用心得安有禁忌,也可單用心痛定或消心痛口服。這兩種藥也有降低門脈壓力預(yù)防出血的作用。應(yīng)當(dāng)注意的是上述藥物應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。
4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面
(一)飲食
1、戒酒
2、吃少渣易消化的質(zhì)軟的食物,以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟,采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物,主食以發(fā)酵的軟食如面包、發(fā)糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物,如粗雜糧、生菜生果,以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物:如紅薯能使胃酸增加,產(chǎn)氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。禁食強(qiáng)刺激性調(diào)味品,如辣椒等。
3、保持大便通暢,避免用力排便,咳嗽等增加腹壓。
(二)勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定
1、注意休息,避免過度勞累。
2、既要重視疾病,積極配合治療,又要培養(yǎng)樂觀心情;由于患病時間長、病情反復(fù)以及對預(yù)后的擔(dān)憂,常常精神負(fù)擔(dān)較重,情緒不穩(wěn)定?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn),情緒與肌體免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。用樂觀、積極態(tài)度對待疾病、對待人生,往往能收到事半功倍的效果。
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