急性上消化道出血的護(hù)理要點(消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理應(yīng)該注意什么？)

急性上消化道出血的護(hù)理要點

1. 病情觀察：記錄出血的量與次數(shù)，觀察神志、尿量、皮膚的變化，監(jiān)測生命體征。

2. 一般急救措施，予以平臥、吸氧、保暖、禁食。

3. 根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液、輸血的量與速度。

4. 飲食護(hù)理，一般出血停止24小時后可逐漸進(jìn)食低溫流食、半流食、軟食，宜選高熱量、高蛋白、高維生素的食物。

5. 做好胃管、三腔管、尿管的護(hù)理。

6. 心理護(hù)理。

消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理應(yīng)該注意什么？

(1)飲食對消化系統(tǒng)疾病的治療和防止并發(fā)癥，有特別重要意義，故應(yīng)重視?；颊邞?yīng)采取少食多餐的原則。以易消化無刺激的流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，避免食用酸、辣、冷、硬及油煎類食物。

(2)一般癥狀護(hù)理：嘔吐時協(xié)助病人坐起；臥床不起的取側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物嗆入呼吸道而窒息，或引起吸入性肺炎。嘔吐后用清水漱口，并將被嘔吐物污染之衣物、被單等換掉。注意嘔吐物的量、顏色、氣味、性質(zhì)及嘔吐次數(shù)。

腹痛、腹脹時，要先了解腹痛的部位、性質(zhì)，腹痛間隔時間，是否伴有嘔吐，腹瀉，腹部是否起包塊，有否發(fā)熱。隨時注意體溫，脈搏、呼吸的變化。急性腹痛未明確診斷前應(yīng)禁食，禁用麻醉性止痛藥，應(yīng)立即送往醫(yī)院。腹脹可在腹部做熱敷，或松節(jié)油外敷。

腹瀉時，應(yīng)注意大便顏色、性質(zhì)及次數(shù)，并留大便標(biāo)本，送醫(yī)院化驗，以協(xié)助診斷。

嘔血和便血，即上消化道出血，這是潰瘍病或胃癌常見的并發(fā)癥之一。嘔血常為暗紅色，混有食物，伴惡心、嘔吐。黑便多系柏油樣大便。是潰瘍附近粘膜下血管破潰引起。輕度出血時要休息，并去醫(yī)院檢查病因；大量出血時，感頭暈、心慌，大便或走路時常易暈倒，病人可有面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、口渴、脈快、體溫、血壓下降等休克癥狀。這時應(yīng)讓病人絕對臥床休息，禁食，給病人以精神安慰，消除恐懼。同時注意(最好能做記錄)嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)和出血時間，并保留標(biāo)本，隨病人一起送醫(yī)院化驗。

有休克癥狀時應(yīng)迅速采取以下措施：抬高床腳，去掉枕頭。采取頭低臥位。密切觀察病情，立即與醫(yī)院取得聯(lián)系。注意病人保溫，同時上腹部放置冰袋，或飲冰水，有利于止血。

考試指導(dǎo)之上消化道大出血病人的整體護(hù)理

目的 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人得到系統(tǒng)的、完整的護(hù)理，并觀察上消化道大出血的整體護(hù)理效果。方法 運用現(xiàn)代護(hù)理程序，對上消化道大出血病人實施整體護(hù)理。結(jié)果 整體護(hù)理使上消化道大出血病人及其家屬在治療和康復(fù)的過程中積極參與，充分發(fā)揮了主觀能動性。結(jié)論 整體護(hù)理在上消化道大出血病人的臨床應(yīng)用中收到良好效果。

　　上消化道大出血是消化內(nèi)科常見的急救病證之一,臨床上以嘔血和（或）黑糞為主，多伴有急性周圍循環(huán)衰竭。整體護(hù)理是繼1994年美籍華裔袁劍云博士系統(tǒng)化整體護(hù)理之后發(fā)展起來的護(hù)理工作模式，其核心是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，以病人為中心，根據(jù)病人身、心、社會、文化需要提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。[1]二000年我院開展了整體花護(hù)理,在工作中積累了豐富經(jīng)驗，收到了良好效果,現(xiàn)報告如下：

　　1 臨床資料：2000年至2005年八月共收治上消化道大出血病人98人次，其中男性78人次，女性20人次。年齡28~76歲，平均年齡48歲。經(jīng)藥物治療仍有9人出血未得到控制，有3人采用了三腔二囊管壓迫止血， 6人轉(zhuǎn)外科治療。

　　2 方法： 運用護(hù)理程序，對上消化道大出血病人實施整體護(hù)理醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

　　2.1護(hù)理評估：

　　2.1.1心理評估：上消化道大出血病人往往表現(xiàn)為恐懼、憂慮的心理反應(yīng)。

　　2.1.2 出血的評估：

　　嘔血和黑便是上消化道大出血的特征性表現(xiàn)，出血部位在幽門以下[1]者,可僅表現(xiàn)為黑便；幽門以上者,往往伴有嘔血。嘔血與黑便的顏色、性質(zhì)，取決于出血量、速度、血液與胃酸的作用及在胃腸道停留時間。 成人每天出血量大于5~10ml,糞便隱血試驗陽性；每天出血量50~100 ml, 可引起黑便；胃內(nèi)積血量在250~300 ml可出現(xiàn)嘔血；一次出血量不超過400 ml,可不引起全身癥狀，出血量超過400~500 ml時，可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力、心悸、出汗等；短期內(nèi)出血量超過1000 ml或全血量20%時，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。上消化道大出血的部分血液可貯留于胃腸道內(nèi)，且嘔血與黑便分別混有胃內(nèi)容物與糞便，因此，不能對出血量做出精確的估計。[2]急性大量出血可引起急性周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、暈厥、精神萎靡、煩躁不安、甚至反應(yīng)遲鈍、意識模糊、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿少或尿閉以及甲床、鞏膜 、口唇黏膜蒼白、皮膚濕冷。

　　2.1.3.發(fā)熱的評估：上消化道大出血的病人多在出血后24小時出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，持續(xù)3~5天。

　　2.1.4輔助檢查：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

　　包括血、尿常規(guī)、糞便隱血試驗、肝功、腎功能檢查、胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、胃管抽吸胃液檢查、吞線試驗及中心靜脈壓測定。

　　2.1.5健康史

　　了解病人的原發(fā)病史、用藥史以及此次引起上消化道大出血的誘因、癥狀、嘔血和（或）便血的量和次數(shù)。

　　2.2 護(hù)理診斷、護(hù)理措施及效果評價

　　2.2.1體液不足：與上消化道大量出血、液體攝入不足等有關(guān)。護(hù)理措施：①絕對臥床休息，取平臥位，嘔血時頭偏向一側(cè)。②協(xié)助病人去除污染衣物。③立即采血，做交叉配血。④建立兩條靜脈通路，按醫(yī)囑給藥，一路給予5%葡萄糖500ml加思他寧3mg ，首次以120滴/分的速度快速輸入5分鐘，以后改為41.6毫升/小時持續(xù)24小時靜脈輸入。另一路給予輸血、補(bǔ)液、給予其他常用藥物。⑤肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂引起的急性大出血藥物治療無效者，給予三腔管壓迫止血，并做好相應(yīng)的護(hù)理：即保持三腔管通暢，有效牽引；定時監(jiān)測氣囊的壓力；三腔管使用24小時應(yīng)放氣 ，5分鐘后再注氣加壓，以免壓迫時間過長引起胃腸道黏膜壞死；抽吸胃液以判斷上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小時后，先將氣囊放氣，觀察 12 小時，如無出血，給予石蠟油30ml口服，10分鐘后拔管。⑥在輸血輸液糾正體液不足時應(yīng)避免因輸血、輸液過多、過快引起急性肺水腫和激發(fā)再出血的可能；肝硬化病人宜輸入新鮮血，以免引起肝性腦病。⑦密切觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓、尿量、皮膚和甲床的色澤、肢端溫度、周圍靜脈的充盈度，嘔血和黑便的顏色、形狀、氣味、頻率以及量的多少，必要時行心電監(jiān)護(hù)，測定中心靜脈壓。效果評價：經(jīng)輸血、補(bǔ)液、止血等治療，92例患者體液得到了及時足量的補(bǔ)充，無肺水腫和肝性腦病發(fā)生，6例患者經(jīng)內(nèi)科治療無效，轉(zhuǎn)為外科治療。

　　2.2. 2 恐懼、憂慮：與消化道出血生命受威脅有關(guān)。護(hù)理措施：通過溝通了解病人及其家屬產(chǎn)生恐懼、憂慮的原因，加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育和心理指導(dǎo)，使患者和家屬情緒穩(wěn)定下來，在坦然、平靜的心緒中接受治療。效果評價： 76例患者1天消除了緊張、恐懼心理，12例患者2天消除了緊張、恐懼心理，4例患者3天消除了緊張、恐懼心理，6例患者因失血過多需外科治療仍存在恐懼、憂慮心理。

　　2.2.3 體溫過高：與失血性周圍循環(huán)衰竭引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，伴有貧血有關(guān)；與機(jī)體抵抗力下降合并感染有關(guān)。護(hù)理措施：①密切觀察患者的體溫變化，體溫超過37.5℃測四次溫，體溫平穩(wěn)3日后改為二次溫。②體溫超過38.5℃應(yīng)立即報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑合理使用物理降溫、藥物降溫。③及時檫干汗液、更換衣服、床單、被單以免著涼，④注意觀察降溫效果。⑤加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。效果評價：98例患者中體溫過高者76例，經(jīng)過3~7天的抗炎、輸液、物理或（和）藥物降溫體溫恢復(fù)正常。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

　　2.2.4 活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。護(hù)理措施：① 遵醫(yī)囑給予靜脈輸血、輸液。②觀察病人的脈搏、血壓、呼吸、心率、尿量、神志、皮膚、口唇黏膜的色澤、肢端的溫度，判斷病人的血容量恢復(fù)情況。效果評價：98例患者中有68例患者出現(xiàn)活動無耐力， 62例血容量得到補(bǔ)充，活動耐力恢復(fù)，6例未恢復(fù)轉(zhuǎn)外科治療。

　　2.2.5 營養(yǎng)失調(diào)：（低于機(jī)體需要量）與上消化道大出血血液丟失過多；限制飲食，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。護(hù)理措施：①小量出血者應(yīng)鼓勵病人進(jìn)食溫涼的高熱量、高蛋白、高維生素飲食流食或半流食，避免進(jìn)食生、冷、硬、熱、辛辣、涼拌、粗糙等刺激性強(qiáng)的食物，并指導(dǎo)進(jìn)食者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，病情平穩(wěn)后改為軟食。②急性大出血、頻繁嘔吐不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。效果評價：98例患者中有56例出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量），35例病人的營養(yǎng)失調(diào)癥狀的于上消化道大出血癥狀緩解后通過飲食調(diào)節(jié)得到緩解，15例病人輔以靜脈輸液得到改善，6例病人因嚴(yán)重的頻繁的嘔吐而采用了靜脈高營養(yǎng)，病人的營養(yǎng)狀態(tài)良好。

　　2.2.6 腹瀉：與消化道出血刺激腸蠕動加快有關(guān)。護(hù)理措施：①注意觀察糞便的顏色、性質(zhì)、形狀、量及排便的次數(shù)，做好記錄。②及時清除糞便，保持肛門周圍皮膚清潔、干燥，防止皮膚感染。③根據(jù)醫(yī)囑正確留取糞便標(biāo)本及時送檢。效果評價：98例患者中有59例出現(xiàn)了腹瀉，3~7天后 排便恢復(fù)正常。

　　2.2.7 知識缺乏：與知識來源不足有關(guān)。護(hù)理措施：①通過講解、圖片、健康教育處方等多種方式向病人及其家屬介紹疾病的相關(guān)知識，使病人及其家屬了解病因、發(fā)病機(jī)理、治療和護(hù)理的過程以及配合的方法。②掌握疾病的誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。③了解藥物的作用及副作用。④應(yīng)用思他寧時，應(yīng)使患者及其家屬了解思他寧是人工合成的生長抑素14肽胃腸激素，半衰期短約2~3min，但起效快，是目前治療急性食管胃底曲張靜脈破裂出血的主要藥物。[3]使患者及家屬了解41.6毫升/小時24小時持續(xù)靜脈輸入的意義和重要性，以確證藥物能及時、準(zhǔn)確、足量的應(yīng)用。效果評價：病人及家屬掌握了疾病的基本知識，能正確描述病因、誘因、發(fā)病機(jī)理、治療和護(hù)理過程及配合方法，掌握合理的飲食原則。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

　　2.2.8 睡眠型態(tài)紊亂：與入院后環(huán)境改變，失血引起的恐懼心理，持續(xù)接受治療有關(guān)。護(hù)理措施：①主動向病人及家屬介紹病房的環(huán)境，介紹主治醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士。②講解疾病的有關(guān)知識及接受持續(xù)治療的重要性。③做好病人的心理護(hù)理。④營造良好的睡眠環(huán)境，睡前做好晚間護(hù)理，盡量減少不必要的操作。效果評價：98例患者中有86例存在睡眠型態(tài)紊亂，56例2~4天得到改善，30例5~10天得到改善。

　　2.2.9 有窒息的危險：與嘔血時血液誤入氣道有關(guān)。護(hù)理措施：①嘔血者應(yīng)采取平臥位將頭偏向一側(cè)。②及時清除口腔內(nèi)積血。③如患者出現(xiàn)胸悶 、呼吸急促、精神緊張、紫紺、牙關(guān)緊閉、神志模糊等窒息的先兆時，應(yīng)迅速將病人置于頭低足高位，清除口腔積血，輕拍病人后背刺激咳嗽，準(zhǔn)備急救物品和藥品，必要時行氣管鏡檢查吸引、氣管內(nèi)止血或氣管插管來維持氣道通暢。效果評價：98例患者均無窒息發(fā)生。

　　2.3 出院指導(dǎo)：

　　2.3.1保證充足的睡眠，按時起居，三餐規(guī)律，戒煙戒酒、保持樂觀健康的心理，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。

　　2.3.2掌握疾病的誘發(fā)因素，采取相應(yīng)措施預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　2.3.3根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，避免應(yīng)用非甾體消炎藥、激素、阿司匹林等易引起消化道出血的藥物。

　　2.3.4飲食：宜給予易消化的軟食，避免進(jìn)食粗糙、辛辣、生、冷、硬、涼拌飲食，禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲品以免誘發(fā)上消化道大出血的發(fā)生。

　　2.3.5觀察糞便顏色，病情變化，及時就診。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com

　　3.結(jié)果 整體護(hù)理使上醫(yī)生、護(hù)士、消化道出血病人及其家屬在治療和康復(fù)的過程中共同努力，護(hù)士在護(hù)理工作中體現(xiàn)了個性化、人性化護(hù)理特點，病人變被動為主動，積極參與，充分發(fā)揮了主觀能動性。

　　4.結(jié)論 整體護(hù)理在上消化道大出血病人的臨床應(yīng)用中收到良好效果。

上消化道出血的護(hù)理措施?

食管胃底靜脈曲張是“門靜脈高壓癥”造成側(cè)枝循環(huán)形成所致。病本在肝臟，如中晚期肝硬化、肝癌等。
食管胃底靜脈曲張以后很容易因為食物刺激而破裂，從而發(fā)生上消化道大出血。
治療上用藥物無效，可采取手術(shù)，把食管胃底靜脈的主干結(jié)扎，或采用更高級的“門體靜脈分流術(shù)”，降低曲張靜脈內(nèi)的壓力，從而減少出血機(jī)會。

1、戒酒
2、吃少渣易消化的質(zhì)軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發(fā)酵的軟食如面包、發(fā)糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產(chǎn)氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。禁食強(qiáng)刺激性調(diào)味品，如辣椒等。
3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。
(二)勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定
1、注意休息，避免過度勞累。
2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養(yǎng)樂觀心情；由于患病時間長、病情反復(fù)以及對預(yù)后的擔(dān)憂，常常精神負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)，情緒與肌體免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。用樂觀、積極態(tài)度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果。

肝硬化上消化道出血
1.為什么肝硬化會導(dǎo)致上消化道出血?
導(dǎo)致上消化道出血的原因有：
(1)食管胃底靜脈曲張
食管、胃底靜脈曲張是導(dǎo)致肝癌上消化道出血的最主要原因。其發(fā)生的主要機(jī)制為：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可導(dǎo)致門靜脈壓力增高，食管、胃底靜脈曲張，當(dāng)門靜脈或肝靜脈阻塞，可加劇門靜脈高壓，導(dǎo)致已曲張的食管、胃底靜脈破裂出血，引起上消化道出血；肝癌可加重肝功能損害，使肝硬化程度加重，導(dǎo)致門靜脈高加??；當(dāng)肝癌病灶位于肝門部時，可壓迫門靜脈主干，也可使門靜脈壓升高。
(2)凝血機(jī)制障礙
肝癌患者由于正常肝組織減少，肝臟合成的凝血因子減少，凝血機(jī)制發(fā)生障礙。由于脾功能亢進(jìn)，血小板破壞增加，凝血機(jī)制也會發(fā)生障礙。此外，癌栓進(jìn)人血液后，很容易引起急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，引起消化道出血。
(3)胃腸黏膜糜爛
肝癌患者由于門靜脈高壓，常造成胃腸道淤血、動膜水腫糜爛，引起出血。
2.肝硬化并發(fā)上消化道出血的治療
肝硬化并發(fā)食管、胃底靜脈破裂出血多發(fā)生于中年男性，大多數(shù)患者有慢性肝病、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史。發(fā)病前，絕大多數(shù)患者無明顯先兆或不適，有些病人在嘔血前有上腹飽脹感。本病致嘔血量較多，多呈鮮紅色，涌吐而出，有些病例呈噴射性嘔血。
一旦發(fā)生嘔血，家屬應(yīng)立即將患者送往醫(yī)院采取急救措施，同時矚患者去枕平臥，禁熱食及其他蛋白質(zhì)性食物。
上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血, 以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。方法包括藥物止血、機(jī)械壓迫(三腔二囊管壓迫)止血、內(nèi)窺鏡下血管栓塞止血和手術(shù)止血。
①藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血，應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時使用止血劑，如維生素K、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。
②機(jī)械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進(jìn)行手術(shù)治療者應(yīng)立即采用此法。如氣囊放置位恰當(dāng)，可達(dá)到止血效果。應(yīng)用時，胃囊充氣要多，一般充200－400毫升；食管囊充氣相對要少(80毫升)，因為食管靜脈曲張多源于胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應(yīng)繼續(xù)加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內(nèi)注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對氣囊壓迫后繼續(xù)出血者產(chǎn)生作用。為避免受壓粘膜損傷，應(yīng)每壓迫 12小時即放氣1－2小時。壓迫止血措施一般不超過3天，3 天后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施。
③內(nèi)窺鏡止血：對內(nèi)科保守治療無效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達(dá) 95％，對于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在內(nèi)窺鏡下噴撒凝血酶止血。
④手術(shù)治療：應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，方法有：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈；橫切胃底部，再作胃-胃吻合術(shù)；若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。
3.肝硬化上消化道出血的預(yù)防
上消化道大出血是肝硬化最常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血的原因主要是門脈高壓導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。一經(jīng)出血，來勢兇猛，死亡率高。其食管靜脈曲張程度越嚴(yán)重，發(fā)生出血的危險性越大。因此，肝硬化病人應(yīng)行胃鏡檢查，了解食管靜脈曲張的程度和范圍，了解有無近期出血的可能性。
凡是已經(jīng)發(fā)生過出血或經(jīng)胃鏡檢查有重度食管靜脈曲張，尤其是近期有出血可能性的病人，都應(yīng)采取預(yù)防出血或再次出血的措施。預(yù)防出血的方法很多，臨床上廣泛應(yīng)用的是藥物預(yù)防出血。最常用的藥物是心得安(普奈洛爾)。心得安可減慢心率，降低心輸出量，降低門脈壓力。對于治療出血和預(yù)防出血均有較好的效果。常用劑量每次10-40毫克，每日3次口服。應(yīng)從小劑量開始。用藥后心率較原來的心率減慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用，所以，有支氣管哮喘、肺氣腫、糖尿病、竇性心動過緩以及嚴(yán)重心功能不全的病人應(yīng)禁用。長期用藥可能使肝臟供血減少，少數(shù)可誘發(fā)肝性腦病(肝昏迷)。心得安口服后其代謝產(chǎn)物大部分在48小時之內(nèi)經(jīng)腎臟排匯，體內(nèi)興支產(chǎn)生蓄積。欲起到預(yù)防出血的作用，必須長期服用。在用藥過程中不可突然停藥，否則，門脈壓力突然回升，有可能引起出血。如果需要停藥時，應(yīng)逐漸減量。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二藥聯(lián)用。如果用心得安有禁忌，也可單用心痛定或消心痛口服。這兩種藥也有降低門脈壓力預(yù)防出血的作用。應(yīng)當(dāng)注意的是上述藥物應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。
4.肝硬化上消化道大量出血患者注意方面
(一)飲食
1、戒酒
2、吃少渣易消化的質(zhì)軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發(fā)酵的軟食如面包、發(fā)糕及饅頭易消化為好。避免吃堅硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產(chǎn)氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。禁食強(qiáng)刺激性調(diào)味品，如辣椒等。
3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。
(二)勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定
1、注意休息，避免過度勞累。
2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養(yǎng)樂觀心情；由于患病時間長、病情反復(fù)以及對預(yù)后的擔(dān)憂，常常精神負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)，情緒與肌體免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。用樂觀、積極態(tài)度對待疾病、對待人生，往往能收到事半功倍的效果。

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