血吸蟲(chóng)病重大疫情應(yīng)急處理預(yù)案

一、前言

血吸蟲(chóng)病是一種嚴(yán)重影響人民群眾的身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的寄生蟲(chóng)病。據(jù)2002年全國(guó)血吸蟲(chóng)病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有血吸蟲(chóng)病病人81萬(wàn)，釘螺面積35.2億平方米。目前血吸蟲(chóng)病在湖北、湖 南、江西、安徽、江蘇五省湖區(qū)及四川、云南兩省部分山區(qū)流行較為嚴(yán)重。當(dāng)自然環(huán)境因素突變，如特大洪水、干旱、地震后，可造成釘螺擴(kuò)散、感染性釘螺密度升高、人群感染機(jī)會(huì)增加，血吸蟲(chóng)病急性感染人數(shù)劇增。為了有效控制血吸蟲(chóng)病的暴發(fā)流行，加強(qiáng)對(duì)血吸蟲(chóng)病重大和突發(fā)疫情的快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，特制定本預(yù)案。

二、目的

確保一旦發(fā)生血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，及時(shí)采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。

三、預(yù)案啟動(dòng)條件

凡發(fā)生血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情，即啟動(dòng)本預(yù)案。

對(duì)于既往無(wú)疫情或已達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，發(fā)生本地感染的急性血吸蟲(chóng)病病例時(shí)，可參照本預(yù)案執(zhí)行。

有關(guān)血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行的判定和血吸蟲(chóng)病急性感染病人診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《日本血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理》(GB15977)執(zhí)行。

（一）急性血吸蟲(chóng)病

1、疑似病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。

（2）發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。

（2）發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

（3）環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)、膠乳等血清免疫反應(yīng)陽(yáng)性（環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率≥3%及（或）間接血凝陽(yáng)性且稀釋度≥1：10，酶標(biāo)反應(yīng)陽(yáng)性，膠乳凝集試驗(yàn)陽(yáng)性且稀釋度≥1：10）。

3、確診病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)病前2周至3個(gè)月有疫水接觸史。

（2）發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。

（3）檢查獲血吸蟲(chóng)卵或毛蚴。

（二）暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)

1、在原無(wú)疫情或已達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，發(fā)現(xiàn)感染性釘螺、血吸蟲(chóng)病新感染或急性感染病例。

2、在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)2周內(nèi)連續(xù)發(fā)生2批血吸蟲(chóng)病急性感染病例，每批5人以上；或在一處感染場(chǎng)所連續(xù)發(fā)生急性感染3人以上。

四、對(duì)策與措施

1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作

在發(fā)生血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行和重大突發(fā)疫情時(shí)，疫情發(fā)生地可根據(jù)疫情趨勢(shì)和控制暴發(fā)流行的需要，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)卣y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛(ài)衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時(shí)安排落實(shí)疫情處理所必須的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療和滅螺藥物，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。

衛(wèi)生行政部門（血防部門）應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。

2、加強(qiáng)疫情報(bào)告

當(dāng)發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行或在既往無(wú)疫情地區(qū)發(fā)現(xiàn)首例當(dāng)?shù)馗腥镜拇_診病例時(shí)，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫和血防人員，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其《實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防機(jī)構(gòu)）報(bào)告。接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防部門）應(yīng)以最快的通訊方式報(bào)告上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（血防機(jī)構(gòu)）和當(dāng)?shù)卣l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾坏貌m報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。

省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到暴發(fā)疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生部，并根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)地如實(shí)通報(bào)和公布疫情。為了及時(shí)掌握疫情發(fā)展趨勢(shì)，在處理暴發(fā)疫情時(shí)，可建立臨時(shí)的疫情報(bào)告制度，如實(shí)行疑似病例日?qǐng)?bào)或零報(bào)告等疫情動(dòng)態(tài)報(bào)告等。

疫情發(fā)生地各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真如實(shí)填寫(xiě)“急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)疫情報(bào)告表”（附表1）和“急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查表”，并及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門。

3、開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測(cè)

如發(fā)生急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)重大疫情，應(yīng)及時(shí)組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，掌握急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來(lái)源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。

(1) 對(duì)散發(fā)性急感病例開(kāi)展個(gè)案調(diào)查，了解急性感染患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。調(diào)查內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、臨床項(xiàng)目、防治措施、調(diào)查時(shí)間和調(diào)查者簽名等。

(2)暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因，防止再感染。調(diào)查內(nèi)容包括疫點(diǎn)范圍內(nèi)查病、釘螺和感染性螺調(diào)查、尾蚴調(diào)查、疫水接觸調(diào)查、病例個(gè)案調(diào)查及相關(guān)的自然因素和社會(huì)因素調(diào)查。綜合分析急感暴發(fā)的影響因素，制定系統(tǒng)的治理方案。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)立即組織疫情核查和暴發(fā)疫情控制的技術(shù)指導(dǎo)，并將處理結(jié)果向省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時(shí)報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

4、控制血吸蟲(chóng)病暴發(fā)疫情的措施

（1）出現(xiàn)急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)流行時(shí)，衛(wèi)生行政部門（血防部門）應(yīng)立即組織醫(yī)療隊(duì)，深入疫區(qū)進(jìn)行救治。對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有急性血吸蟲(chóng)病感染病人，應(yīng)按“血吸蟲(chóng)病防治手冊(cè)”規(guī)定的治療方案及時(shí)予以治療，防止誤診。

（2）對(duì)有疫水接觸史的疑似病人，要按照早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，認(rèn)真做好血吸蟲(chóng)病急性感染的診斷和鑒別診斷工作。在未發(fā)生急性感染癥狀以前進(jìn)行早期治療，防止急性血吸蟲(chóng)病發(fā)生。早期治療的時(shí)間應(yīng)在首次接觸疫水4周左右進(jìn)行,吡喹酮頓服劑量為40㎎/㎏體重。或者在接觸疫水后2周用蒿甲醚或青蒿琥酯進(jìn)行早期預(yù)防。

（3）在發(fā)生急性血吸蟲(chóng)病暴發(fā)疫情的地區(qū)，對(duì)居民居住地周圍有螺水域和灘地等易感地帶進(jìn)行藥物滅螺、滅蚴，建立安全生產(chǎn)作業(yè)區(qū)和生活防護(hù)帶。有條件時(shí)，可在緊靠居民生活區(qū)的螺點(diǎn)，特別是有陽(yáng)性釘螺分布的地區(qū)，徹底改造釘螺孳生環(huán)境，消滅釘螺。

(4)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的監(jiān)測(cè)和管理。參加防洪搶險(xiǎn)的解放軍、武警官兵返回駐地后4-5周，以吡喹酮60㎎/㎏體重二日療法治療，也可先用血清學(xué)方法過(guò)篩，陽(yáng)性者予以治療。對(duì)在流行季節(jié)進(jìn)入陽(yáng)性螺區(qū)捕魚(yú)、放牧、水上運(yùn)輸和抗洪搶險(xiǎn)等作業(yè)人群，應(yīng)進(jìn)行登記，作好個(gè)案記錄，特別是對(duì)非流行區(qū)的外來(lái)水上作業(yè)人員，要督促其作好個(gè)人防護(hù)，做好記錄，并發(fā)放藥物，保證其離開(kāi)后不發(fā)生急感。

(5)加強(qiáng)對(duì)居民臨時(shí)居住地的飲用水衛(wèi)生處理，每50kg飲用水加漂白精0.5g或漂白粉1g進(jìn)行處理，30分鐘后可以飲用。對(duì)參加防洪搶險(xiǎn)的解放軍、武警官兵和居民臨時(shí)居住地附近有釘螺分布的小水域和灘地可用氯硝柳胺進(jìn)行處理，殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2-3g/m2；浸殺劑量為2-3g/m3水體。

(6)大力開(kāi)展健康教育，提高群眾的防病意識(shí)。利用各種宣傳媒體和各種宣傳形式，在疫區(qū)迅速開(kāi)展急性血吸蟲(chóng)病防治知識(shí)的宣傳，教育群眾加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要提倡安全用水，不在有螺水域進(jìn)行洗衣、游泳、戲水、捕魚(yú)撈蝦等生產(chǎn)、生活活動(dòng)。因生產(chǎn)、生活和搶險(xiǎn)救災(zāi)必須接觸疫水時(shí)，要在接觸疫水前對(duì)身體的暴露部位涂上防護(hù)劑。

五、疫情控制效果評(píng)價(jià)

疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果。

暴發(fā)疫情控制后，要注意加強(qiáng)疫區(qū)的螺情、病情監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，采取針對(duì)性的防治措施，并將疫情發(fā)生后的血吸蟲(chóng)病疫情變化及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生部疾病控制司和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

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