關于消化道憩室病

關于消化道憩室病

消化道憩室是指不同原因所造成的局部消化道壁的病理性囊袋樣膨出。

全層膨出者稱真性憩室，多為獲得性；無肌層膨出者稱假性憩室，多為先天性。幾乎全消化道都可以發(fā)生，但以十二指腸最為多見。

憩室可以無癥狀，或產生該部位繼發(fā)病的癥狀，并隨著部位的不同，而產生不同的癥狀，如食道憩室在上段可見吞咽困難、口臭、聲音嘶啞，并可繼發(fā)炎癥、潰瘍、出血和穿孔；在中段可見吞咽困難、胸骨后疼痛，惡心、嘔吐等；在下段可見吞咽困難、惡心、嘔吐，食后上腹部疼痛、噯腐等。

胃憩室則見泛酸，噯氣及類似潰瘍病癥狀，出血和穿孔機會極少。

十二指腸憩室一般無癥狀，當合并憩室炎時有上腹痛、惡心、嘔吐和類似潰瘍病癥狀，少數(shù)伴有出血、穿孔等癥狀。

回腸遠端憩室(Meckel氏憩室)合并炎癥時，表現(xiàn)似急性闌尾炎，但疼痛與壓痛部位較高。結腸憩室并發(fā)炎癥時可有左下腹疼痛、惡心、嘔吐，發(fā)熱、白細胞升高，并可引來憩室穿孔而形成腹膜炎或局限性膿腫或瘺管形成。

現(xiàn)代醫(yī)學認為先天性發(fā)育不良或炎癥等因素，則在消化道腔內壓增高，甚至是正常內壓時，該處組織就會逐漸被擠膨出而形成憩室。此外，消化道外鄰近組織的炎癥粘連、疤痕收縮，也會牽拉局部管壁形成憩室。

本病的診斷主要依靠X線鋇劑檢查，若憩室伴有炎癥時，禁忌作X線檢查，以免穿孔。

現(xiàn)代醫(yī)學對本病主要采用抗菌藥物，對癥治療和手術治療等方法。對無癥狀的憩室不伴炎癥或并發(fā)癥者，不需要特別治療。

膈上食管憩室簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病名稱 5 英文名稱 6 分類 7 ICD號 8 流行病學 9 膈上食管憩室的病因 10 發(fā)病機制 11 膈上食管憩室的臨床表現(xiàn) 12 膈上食管憩室的并發(fā)癥 13 實驗室檢查 14 輔助檢查 14.1 鋇餐造影檢查 14.2 內鏡檢查 14.3 食管測壓（esophageal manometry） 14.4 24小時食管pH監(jiān)測 15 膈上食管憩室的診斷 16 鑒別診斷 17 膈上食管憩室的治療 17.1 術前準備 17.2 麻醉與體位 17.3 手術步驟 17.4 術后處理 17.5 術后并發(fā)癥 18 預后 附： 1 治療膈上食管憩室的穴位 1 拼音
gé shàng shí guǎn qì shì
2 英文參考
supraphrenic diverticulum of esophagus
3 概述
臨床上把出現(xiàn)在胸內食管遠端10cm范圍內的憩室稱為膈上食管憩室（epiphrenic diverticula of the esophagus）。膈上憩室絕大多數(shù)為膨出型憩室，系食管黏膜平滑肌層的某一薄弱處或缺損區(qū)突出或疝出而形成。

膈上食管憩室遠比zenker憩室少見，其由小到大逐漸形成，常與食管運動功調失調有關。而且病人幾乎都合并食管裂孔疝和胃食管反流。因此被認為是一種后天性疾病，也與先天性因素有關。

很多膈上食管憩室病人無癥狀，另有一些病人只有輕度的吞咽困難，病人往往自行采用仔細的咀嚼食物或進食合適的流質食物而使吞咽困難癥狀得以緩解。有臨床癥狀者應首選非手術治療。癥狀呈進行性發(fā)展且嚴重的病例可手術治療
4 疾病名稱
膈上食管憩室
5 英文名稱
epiphrenic diverticula of the esophagus
6 分類
胸外科 > 食管疾病 > 食管憩室

普通外科 > 食管疾病 > 食管憩室
7 ICD號
K22.5
8 流行病學
據(jù)Mayo C1inic統(tǒng)計，咽食管憩室與膈上憩室的發(fā)病率維持在1∶5左右。Brulggement等對80例膈上食管憩室的分析，發(fā)病年齡在18～88歲，男女之比為2∶3；59%的憩室平均大小為3cm，25%的憩室大于5cm。
9 膈上食管憩室的病因
膈上食管憩室大多發(fā)生在胸段食管的右側，在肌纖維之間呈黏膜突出或疝出。多見于老年人。大多數(shù)膈上食管憩室系獲得性，但在此區(qū)域內亦可發(fā)生先天性憩室。有癥狀的膈上食管憩室病人中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有食管功能性或機械性梗塞，使食管腔內壓力增加，在食管肌層的薄弱部位突出黏膜與咽食管憩室的發(fā)展相似。

Debas等（1980）對65例膈上食管憩室病人施行放射學、內鏡及測壓研究，發(fā)現(xiàn)50例（77%）食管運動功能測壓有異常，包括彌漫性痙攣、失弛緩癥或食管下段括約肌過度收縮。15例（23%）運動功能正常者，13例有裂孔疝，其中5例有食管遠端狹窄。說明手術治療前要徹底了解每例的病情變化，在食管遠端有無功能性或器質性梗阻。
10 發(fā)病機制
膈上食管憩室是由小到大逐漸形成的，常與食管運動功能失調有關，而且病人幾乎都合并有食管裂孔疝和胃食管反流。因此，許多作者認為膈上食管憩室是一種后天性疾病，也與先天性因素有關。

膈上食管憩室多從食管的右后壁膨出，突向右胸腔，有人推測其原因可能是胸主動脈和心臟限制了憩室向左側擴展。膈上食管憩室也可突向左側，發(fā)生部位也可以稍高一些，偶爾還有多發(fā)性憩室。這些現(xiàn)象說明，膈上食管憩室的發(fā)病原因不同于咽食管憩室。

病理上膈上食管憩室壁僅有黏膜和黏膜下層，只有散在的肌纖維或根本沒有肌纖維組織，很少引起癥狀或發(fā)生并發(fā)癥。多因食管的其他疾病如食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、反流性食管炎、賁門失弛癥等而行鋇餐檢查時被發(fā)現(xiàn)。吞咽困難和食管胃反流是膈上食管憩室最常見的癥狀。胸骨后疼痛通常是由于食管彌漫性痙攣造成。
11 膈上食管憩室的臨床表現(xiàn)
膈上食管憩室很少引起臨床癥狀或發(fā)生并發(fā)癥，其癥狀多與憩室的大小有直接關系。較大的憩室多能引起臨床癥狀，而且其癥狀還與并存的食管裂孔疝或食管神經肌肉運動功能紊亂有關，而非憩室本身所致。不伴有運動功能失調的膈上食管憩室一般無癥狀。憩室較大并有運動功能失調者可以產生不同程度的癥狀，從輕度消化不良至明顯吞咽困難或反流，其他常見主訴有胸骨下及上腹不適、疼痛，少數(shù)病例中疼痛向肩部放散，類似心絞痛。憩室增大的病例可出現(xiàn)吞咽梗阻造成體重下降及營養(yǎng)不良。憩室內容可以發(fā)生口臭，向上反流可以發(fā)生誤吸出現(xiàn)呼吸道癥狀。

很多膈上食管憩室病人無癥狀，另有一些病人只有輕度的吞咽困難，病人往往自行采用仔細的咀嚼食物或進食合適的流質食物而使吞咽困難癥狀得以緩解，而且這種方法簡單有效。

有的作者認為膈上食管憩室所引起的臨床癥狀可分為2類：①由潛在的食管疾?。ㄈ缡彻墀d攣、賁門失弛緩癥，食管運動功能失調等）引起的臨床癥狀，比如進食吞咽困難或不暢，胃食管反流，嘔吐及誤吸等；②由憩室內食物潴留并腐敗引起的臨床癥狀，如病人有口臭、味覺差、胃食管反流等，有些病人有局部胸痛。然而由這些原因引起的癥狀容易忽略，二者之間也難以鑒別。

膈上食管憩室病人最常見的臨床癥狀為吞咽困難、胃食管反流和嘔吐。胃食管反流往往是自發(fā)的，癥狀出現(xiàn)之前無惡心，多出現(xiàn)在病人取平臥位的時候。病人在睡眠中，從胃食管反流的食物及其他成分可以誤吸到呼吸道內，病人因窒息和咳嗽而從睡眠中清醒。其他癥狀有胸骨后和上腹部疼痛、食欲減退及體重下降，憩室出血則十分罕見。有時，憩室較大者可聞及胸內發(fā)出“咕咕”聲。

Be1acci等（1993）發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)膈上食管憩室是病人由于其他原因做上消化道鋇餐造影檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。一小部分病人常常有進行性的食管功能障礙的癥狀，其中以嚴重的吞咽困難、胸痛、食管內食物滯留、胃食管反流與誤吸為常見癥狀。
12 膈上食管憩室的并發(fā)癥
膈上食管憩室病人在術前進行X線鋇餐造景檢查者、內鏡檢查以及食管測壓檢查時，可能發(fā)現(xiàn)下列合并癥：

1.食管運動功能紊亂。

2.彌漫性食管痙攣（diffuse esophageal spasm）。

3.賁門失弛緩癥（achalasia of cardia）。

4.食管下段括約肌過度收縮（hypercontraction of cardiac sphincter）。

5.非特異性食管運動功能障礙。

6.食管裂孔疝（hiatal hernia）。

7.術后并發(fā)癥:

①食管瘺：單純行憩室切除術而未做食管肌層切開術者，病人因有食管運動功能紊亂，術后縫合部位容易發(fā)生瘺。此為最嚴重的并發(fā)癥，往往導致病人死亡。預防方法：手術時在憩室切除后的縫合處將原食管肌層切口邊緣予以縫合，并在憩室的側方另作食管肌層切開術以減少張力，并可用帶蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆蓋于縫合部位加固；恢復進食前，可用吸收性造影劑行食管X 線造影檢查，無縫線瘺及食管腔梗阻，方可經口進食。

②食管狹窄：多因憩室頸部黏膜切除過多致局部食管腔狹窄。

③迷走神經損傷，導致醫(yī)源性食管功能失調。

④憩室復發(fā)，多見于未做食管肌層切開術的病例。
13 實驗室檢查
在上消化道鋇餐造影檢查時若發(fā)現(xiàn)膈上食管憩室的輪廓不規(guī)則或其形態(tài)較前縮小，提示憩室可能發(fā)生癌腫，可取憩室沖洗液作細胞學檢查，有助于明確診斷。
14 輔助檢查 14.1 鋇餐造影檢查
影像表現(xiàn)為：多發(fā)生在膈面上方5～6cm處，以食管右側多見（圖1），食管一側壁類圓形突出，口部可窄小或寬大（圖2），邊緣光滑，大小隨食管的收縮舒張而變化。鋇劑容易貯留而不易排出，故憩室體積較大（圖3），其內常因有食物殘渣而密度不均，易發(fā)生感染，甚至壞死穿孔。

鋇餐造影檢查不僅可以顯示膈上食管憩的具體部位、大小、憩室囊、憩室頸部及其方向、憩室的外形、食管腔的最大擴張度以及局部食管壁缺損的長度，還可明確有無與膈上食管憩室有關的其他疾病，如食管神經肌肉功能紊亂、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥、食管狹窄或憩室癌，其中膈上食管憩室合并食管裂孔疝的病例最為常見。
14.2 內鏡檢查
內鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)膈上食管憩室有無炎癥、潰瘍形成、憩室癌和食管梗阻的程度；如果病人有上消化道出血，內鏡檢查可以明確出血的來源。體積大的膈上食管憩室可使食管發(fā)生移位，因此內鏡檢查有發(fā)生憩室穿孔的可能，檢查過程中須特別小心。

膈上食管憩室可并發(fā)潰瘍、出血或自發(fā)性憩室穿孔。有的病例發(fā)生憩室出血后出血較為嚴重，須手術切除憩室后方能控制出血。憩室本身可發(fā)生返流和誤吸，而誤吸可引起吸入性肺炎和肺膿腫。

據(jù)文獻報道，膈上食管憩室可發(fā)生腫瘤，如發(fā)生纖維瘤、平滑肌瘤和鱗癌。據(jù)認為，體積較大的憩室內食物和分泌物郁積或滯留、慢性感染以及憩室內容物腐敗等因素可能促進憩室發(fā)生癌腫。食管鋇餐造影顯示膈上食管憩室的輪廓不規(guī)則或其形態(tài)較前縮小，疑有憩室癌腫發(fā)生時，應及時行食管鏡檢查。
14.3 食管測壓（esophageal manometry）
食管測壓有可能明確膈上食管憩室合并的食管運動功能障礙性疾病，食管測壓的結果也有可能有助于確定術中施行食管肌層切開術的長度，以便解除食管的功能性梗阻。但是食管測壓尚無法確定食管運動能異常的范圍。
14.4 24小時食管pH監(jiān)測
如果病人有胃食管反流癥狀，應該進行食管的24小時pH檢查。再根據(jù)檢查的結果，決定病人在術中是否需要同時施行抗反流手術（antireflux procedure）。
15 膈上食管憩室的診斷
主要依靠X線鋇餐檢查。鋇餐檢查既可顯示憩室的情況，也可顯示食管腔變化情況，并確定是否伴有其他食管疾病。病人有胃食管反流、口臭、味覺差等表現(xiàn)，懷疑患有膈上食管憩室時，應行X 線鋇餐造影檢查可明確診斷。疑有食管運動障礙者應行食管動力學檢查。內鏡檢查有鑒別診斷意義。
16 鑒別診斷
膈上食管憩室需和賁門失弛緩癥及食管裂孔疝相鑒別。
17 膈上食管憩室的治療
膈上食管憩室無癥狀的病人不需治療，若有輕微癥狀，可以先考慮內科治療，包括：體位引流和飲水沖洗憩室，以維持餐后憩室之排空；合并憩室潰瘍者應用軟食，避免食用刺激性食品；食管痙攣及器質性狹窄者可做食管擴張治療。由疾病引致的食管痙攣、裂孔疝等，應積極原發(fā)疾病。

手術治療僅適用于癥狀呈進行性發(fā)展且嚴重的病例。直徑＜3cm的膈上憩室常不需外科處理，但吞咽困難等癥狀進行性加重，或憩室體積顯著增大的病人，要考慮外科手術。癥狀明顯有下列情況者，應行憩室切除術：憩室囊頸狹窄，不能充分排空囊內物；存在有明顯炎癥；憩室囊很大呈懸垂位使食管移位并有較多的食物殘渣及液體滯留。若因食管伴有的疾病要予手術處理時，亦應同時做憩室切除術。逐漸增大的憩室或者已大到一定程度的憩室不論其癥狀程度均應考慮手術切除。手術切除時不僅包括存在的憩室，并且要糾正任何存在的食管功能失調或遠端機械性梗阻，如賁門失弛緩癥、裂孔疝等。違反這個原則，術后癥狀可能仍存在，并出現(xiàn)并發(fā)癥或復發(fā)。
17.1 術前準備
有長期吞咽困難病史者，術前要糾正體重下降及營養(yǎng)不良，可以施行非胃腸道營養(yǎng)，因誤吸發(fā)生肺部炎癥可行理療、體位引流及抗生素治療。術前幾天盡量排空憩室內殘留食物及分泌物，殘留物多者可予插管或內鏡沖洗，術前2天進清流。

①排空憩室內容：如體位引流、沖洗等促進憩室內容的排空，防止術中誤吸。

②應用抗生素預防感染。

③改善患者的營養(yǎng)狀況。

④經鼻置入胃管。
17.2 麻醉與體位
氣管內插管（最好采用清醒插管），靜脈復合麻醉。一般取右側臥位。雖然膈上憩室多突向右側，但經胸入路仍以采用經左胸途徑為宜，因為經左胸途徑便于修補食管裂孔疝，而且在切除憩室之后，便于施行延至賁門的食管肌層切開術。
17.3 手術步驟
手術經左側開胸入路，雖然憩室位于右側亦從此入路較為方便，以便于修補裂孔疝及切除憩室后同時行延長至賁門的肌層切開術。

憩室突向右側時，可旋轉食管便于游離憩室。解剖憩室頸部時可見到食管肌壁有一間隙，憩室即在此間隙突出，在食管環(huán)行肌與黏膜平面間，切開肌層，充分游離憩室。小而寬頸的憩室在其上下做肌層切開后憩室即消失，呈一彌漫性黏膜膨出，可不再做處理，或將其內翻縫入食管腔內。若囊頸很大應切除憩室并縫合頸部。憩室切除后分層縫合黏膜及肌層，注意食管黏膜不宜切除過多，以防術后食管狹窄，所有病例均應做賁門部肌層切開術，切口在憩室閉合部的另一側，肌層切開應達下肺靜脈水平，若有較長的彌漫性痙攣，肌層切開應延長至主動脈弓水平，向下超過食管下括約肌以消除殘余功能性梗阻。并發(fā)有裂孔疝者加Belsey或Nissen抗反流手術。

老年、營養(yǎng)不良高危病人中，應用憩室固定術，將囊底向上拉并與食管肌層縫合以利囊底引流。亦可得到良好效果。

①切口：左胸后外側切口，經第8肋床或第8肋間進胸。這種切口在需要手術處理合并的其他食管或膈肌疾病時，顯露較為滿意?？梢杂坞x、旋轉食管下段，切除憩室亦很方便。

②切斷下肺韌帶，將肺向前上方牽拉。沿食管床剪開食管下段的縱隔胸膜，仔細游離食管下段及憩室，并用一細紗布條或橡皮條將食管輕輕提起。這時，要確認和保護迷走神經。為充分顯露和切除憩室，可將食管下段連同憩室一并向右側旋轉（圖4）。

③用1把較寬的Allis鉗夾住憩室底部（即憩室尖），沿憩室的黏膜囊頸部輕輕向下分離，將其周圍的疏松結締組織分開。此時可見憩室從食管的縱行肌纖維層向外突出。像其他的膨出型憩室一樣，膈上憩室主要由食管的黏膜層和黏膜下層構成，有時還含有菲薄的肌層和纖維組織。

④用1把彎血管鉗準確夾住憩室黏膜囊頸部（血管鉗與食管長軸平行）。血管鉗既可用以牽引憩室，亦可作為切除憩室的標志。用邊切邊縫法逐次切除憩室。在游離和切除憩室時要特別注意避免過多地切除食管黏膜而造成食管狹窄。

⑤緊靠黏膜縫合線縫合食管肌層，以包埋憩室頸部的黏膜切口。然后將食管下段的憩室切口旋轉恢復到右側。

⑥完成食管肌層切開術：在食管下段的左側壁做一長的縱行切口，切開所有的縱、環(huán)行肌纖維，但不要損傷其下的黏膜層及迷走神經纖維。鈍性分離肌層和黏膜層，游離范圍至少要達到食管黏膜層周徑之一半，使黏膜層從肌層切口膨出。肌層切口的遠端向下延伸至賁門，以保證完全切斷食管遠端的全部肌纖維，但不能損傷食管裂孔和膈食管韌帶；肌層切口的近端要向上達下肺靜脈或主動脈弓水平。若病人合并有食管裂孔疝，應同時予以修補，并加做一抗反流手術（圖5）。

處理無頸部縮細的大憩室囊的另一方法是憩室懸吊固定術（diverticulopexy），即將憩室底部向上牽拉，并與食管肌層縫合固定，以利于囊腔的引流。此外，還可采用憩室內翻術（diverticular inversion），將憩室內翻到食管腔內。

Mayo Clinic對所有膈上憩室的病人在切除憩室后，不論術前有無食管運動功能紊亂，都一律施行食管肌層切開術。

⑦將食管恢復互縱隔的食管床內，安置胃管，安裝胸腔閉式引流管致使肺擴張，逐層關胸。

主要手術步驟見（圖6，7）

術中注意事項：①漩離食管時注意保留食管兩側的迷走神經叢，術中損傷后可造成醫(yī)源性運動功能失調，若有發(fā)生，造成吞咽困難，可用擴張術治療效果滿意。②切除憩室時以開放縫合法縫合囊頸，同時觀察食管腔，以免切除過多黏膜，引起食管狹窄?？深A先在食管腔內放入一根50F的探條作為防止過分狹窄的一個方法。
17.4 術后處理
行憩室切除者，鼻胃管持續(xù)減壓及靜脈點滴，禁飲食4～5天，逐漸恢復進口飲食。僅施行憩室固定術或憩室內翻或肌層切開術，無特殊處理者，鼻胃管減壓僅需48h，之后即可恢復進食。病人順利進食，無食管瘺和征象，可在術后第3天或第3天后拔除胸腔引流管。
17.5 術后并發(fā)癥
①食管瘺：單純行憩室切除術而未做食管肌層切開術者，病人因有食管運動功能紊亂，術后縫合部位容易發(fā)生瘺。此為最嚴重的并發(fā)癥，往往導致病人死亡。預防方法：手術時在憩室切除后的縫合處將原食管肌層切口邊緣予以縫合，并在憩室的側方另作食管肌層切開術以減少張力，并可用帶蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆蓋于縫合部位加固；恢復進食前，可用吸收性造影劑行食管X線造影檢查，無縫線瘺及食管腔梗阻，方可經口進食。

②食管狹窄：多因憩室頸部黏膜切除過多致局部食管腔狹窄。

③迷走神經損傷，導致醫(yī)源性食管功能失調。

④憩室復發(fā)，多見于未做食管肌層切開術的病例。
18 預后
膈上食管憩室不伴有食管運動功能失調者，單純切除術可獲得成功。有明顯癥狀需手術治療的病人，在術前要作徹底檢查，尤其要確定有無運動功能障礙或裂孔疝，以便處理憩室時做相應的處理，才能取得良好效果。Altorki等（1993）報道的手術17例平均隨診7年90%良好。有膈上食管憩室但無癥狀或癥狀輕微不做手術的患者，可予保守治療，并定期隨診。Benacci等（1993）曾對這類35例病人平均隨診6.9年（4～15 年），臨床癥狀無進展，有明顯癥狀者占所有膈上憩室病人的1/4～1/3 需行手術治療。
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憩室是什么意思？

美克耳（Meckel）憩室又稱先天性回腸末端憩室，由于卵黃管的腸端未閉所致，最多見。據(jù)解剖學統(tǒng)計在正常人群中的發(fā)生率為2～4％，男性多于女性2倍，大多數(shù)人無任何癥狀，但有8～22％病例可發(fā)生各種并發(fā)癥，可在任何年齡出現(xiàn)臨床癥狀，其中48～60％發(fā)生于2歲以內，男性出現(xiàn)并發(fā)癥者多于女性3～4倍。病因病理憩室位于距回盲瓣100cm以內的回腸上，在腸系膜的對側緣，有自身的血供，多數(shù)呈圓錐形，少數(shù)為圓柱形，口徑1～2cm，憩室腔較回腸腔為窄，長度在1～10cm之間，盲端游離于腹腔內，頂部偶有殘余索帶與臍部、胸壁或腸系膜相連。組織結構與回腸相同，唯肌層較薄。約50％的憩室內有迷生組織，如胃粘膜（80％）、胰腺組織（5％）、空腸粘膜、十二指腸粘膜、結腸粘膜等。必須在憩室各部分作連續(xù)切片檢查，才能更多地發(fā)現(xiàn)迷生組織。胃粘膜一般分布相當廣泛，可占大部分憩室粘膜，有時呈散在性小島性分布，但靠近憩室頂端最易找到。胰腺組織常位于頂尖處，呈黃白色顆粒狀，易于識別。憩室可因迷生組織分泌消化液，損傷腸粘膜而引起潰瘍、出血及穿孔；可因糞塊、異物、寄生蟲而發(fā)生急性炎癥、壞死及穿孔；可因扭轉、套疊、疝入、壓迫、粘連而引起各種急性腸梗阻。臨床表現(xiàn)一般都認為憩室內迷生組織的存在和憩室的形態(tài)特點是引起美克耳憩室并發(fā)癥的重要因素。（一）出血約有20～30％病例，多見于2歲以內嬰兒，主要表現(xiàn)為無痛性便血，量大的，一次可達數(shù)百毫升，色澤鮮紅或暗紅，在短期內發(fā)生出血性休克，嚴重貧血。腹部檢查無陽性體征。出血常會自行停止，或反復間歇出血。（二）腸梗阻約占25～40％，可有腸套疊、腸扭轉、腹內疝等。以憩室頂端的纖維索帶所形成的內疝和腸扭轉，以及憩室本身的扭轉，粘連所引起的腸梗阻最為常見，其次是憩室為起套點形成的回結型腸套疊，其臨床表現(xiàn)與一般的腸套疊、絞窄性腸梗阻或粘連性腸梗阻相同。起病比較急驟，癥狀嚴重，常為絞窄性，可發(fā)生腸壞死而引起腹膜炎。[美食中國>（三）憩室炎14～34％。當憩室引流不暢或有異物滯留時，可發(fā)生炎性病變。臨床癥狀主要為臍周或右下腹痛，常伴有惡心嘔吐。腹部檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹或臍下有壓痛和腹肌緊張，癥狀和體征與急性闌尾炎相似，臨診時往往難以鑒別，常誤為穿孔性闌尾炎而手術。（四）憩室穿孔25～50％。憩室的炎癥和潰瘍均會導致憩室穿孔，大多驟然發(fā)生癥狀，臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、嘔吐和發(fā)熱，腹部檢查有明顯的腹膜刺激征。少數(shù)病例膈下有游離氣體。（五）其他可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌頓于腹股溝管疝囊內，引起不完全性腸梗阻癥狀，或僅在腹股溝部觸及壓痛性圓錐形條狀腫塊。此外，尚有憩室內異物或腫瘤，可有憩室炎癥狀。診斷和鑒別美克耳憩室的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥，并無特殊性，與急性闌尾炎，闌尾穿孔、其它病因引起的腸梗阻、下消化道出血等疾病難以鑒別。但當小兒患者出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時，應考慮到美克耳憩室及其并發(fā)癥的可能性。尤其是伴有臍茸、臍竇等卵黃管殘留的臍部表現(xiàn)時，更應注意。99mTc-pertechnetate同位素掃描診斷美克耳憩室，已被證明為可靠的診斷方法，準確率可達70～80％。99m锝對胃粘膜壁層細胞具有親和力，并能被攝取。因此，當憩室壁層含有胃粘膜伴有出血的病例，腹部掃描可顯示放射性濃集區(qū)。如檢查前服用甲氰咪胍，可使胃粘膜攝取增加，從而提高陽性率。但當胃粘膜因炎癥而被破壞時，亦可出現(xiàn)假陰性。此外，腸道血管瘤、腹主動脈瘤、淋巴瘤、腎盂積水、小腸的消化性潰瘍、腸息肉、小腸套疊等疾病，均可出現(xiàn)假陽性。因此，還必須結合臨床所見，分析鑒別。新近發(fā)展的99mTc標記紅細胞腹部掃描檢查，能夠檢測消化道出血的部位，從而推測其出血原因，提示手術指征，有臨床實用價值。治療凡有美克耳憩室并發(fā)癥的病例，都應進行手術，將憩室切除。表現(xiàn)為腹膜炎或腸梗阻的病例，按腹膜炎或腸梗阻的治療原則，進行術前準備和手術探查。表現(xiàn)為多次消化道出血的2歲以內病例，應積極補充血容量后進行手術。手術時應楔形切除憩室基底，以免遺留已形成的潰瘍或迷生組織。在其他疾病進行手術時發(fā)現(xiàn)無癥狀的憩室，以往認為如情況良好，可切除憩室以免后患。近年認為憩室很少發(fā)生并發(fā)癥，盡量避免因切除無病變的憩室而引起意外的并發(fā)癥。所以，主張以不切除為妥。

空腸、回腸憩室會引發(fā)什么疾??？

空腸憩室常見并發(fā)癥有下列幾種。
1.腸梗阻為最主要并發(fā)癥。導致腸梗阻的原因各異，小的憩室內翻后成為腸套疊的起點，大的憩室可發(fā)生憩室扭轉，慢性憩室炎使鄰近小腸腸壁增厚扭曲等均可造成急性腸梗阻。憩室內的內容物長期淤積形成腸石，巨大的腸石滑落腸腔可阻塞腸道。臨床上與其他原因引起的腸梗阻不易鑒別，往往到剖腹手術后方獲診斷。
2.消化道出血空腸憩室出血為消化道出血重要原因之一，出血者約占空腸憩室并發(fā)癥的5%～29%。憩室出血的方式很不一致，有表現(xiàn)為急性發(fā)作的大量嘔血或鮮血便，有呈慢性間歇性柏油便或嘔吐咖啡樣物。出血之前可能已有一段時間的消化道癥狀。憩室出血原因有：①憩室炎或憩室內潰瘍形成致憩室壁血管破裂出血;②憩室內細菌過度繁殖致腸功能紊亂，蠕動亢進損傷憩室內黏膜;③憩室內腸石移動損傷黏膜。憩室出血常被誤診為消化性潰瘍出血，腸道血管瘤或平滑肌瘤及結腸炎等。因此，對60歲以上消化道出血的老年患者，應考慮有本癥存在的可能。
3.憩室穿孔不含肌層的薄壁憩室發(fā)生憩室炎或憩室潰瘍也容易繼發(fā)穿孔，腸道內異物滑入憩室內戳破薄壁而穿孔，腹部閉合性擠壓傷時腸腔內壓急驟增高也可導致憩室穿孔。穿孔后釀成為局限性或彌漫性腹膜炎者常與消化性潰瘍孔或闌尾炎穿孔混淆，診斷時應注意鑒別。
4.氣腹和小腸壁氣囊腫少數(shù)病例憩室穿孔后尚未形成腹膜炎而表現(xiàn)為自發(fā)性氣腹。Wright(1975)曾報道一72歲多發(fā)性憩室患者4年中多次發(fā)生自發(fā)性氣腹。由于多發(fā)憩室的腸管動力功能紊亂，產生無目的和不規(guī)則的強蠕動。導致薄壁憩室小的穿孔，腸腔內氣體很容易地經穿孔溢入腹腔，腸氣的溢出使腸腔內壓下降，穿孔處憩室壁萎陷或閉合從而阻止小腸內容物或糞便流入腹腔?；颊呖捎懈姑洝⒏雇?、腹部不適及惡心嘔吐等癥狀，腹部X線攝片顯示膈下游離氣體。如果穿孔處隱匿于腸系膜兩葉之間，溢出的腸氣局限于腸壁與腸系膜之間為腸壁外氣囊腫。偶穿孔僅累及黏膜及黏膜下層，則形成漿膜下腸壁氣囊腫。
除上述并發(fā)癥外，有報道憩室惡變繼發(fā)平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤或腺癌等。

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