偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？

偏頭痛有哪些臨床表現(xiàn)？

根據(jù)1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)所制訂的國(guó)際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐分別概述如下。

（一）不伴先兆的偏頭疼（普遍型偏頭疼）最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛，也可為雙側(cè)頭痛，有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4～72小時(shí)，睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭疼。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。

（二）伴有先兆的偏頭疼（典型偏頭疼）可分為先兆和頭疼兩期：

1.先兆期 視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)5～20分鐘。

2.頭疼期 常在先兆開始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神萎靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1～3日，通常睡覺后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型：

（1）伴有典型先兆的偏頭疼：包括眼型偏頭疼，偏癱型偏頭疼，失語(yǔ)型偏頭疼等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。

（2）伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭疼（復(fù)雜型偏頭疼）：癥狀同（1）。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在，延續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。

（3）基底型偏頭疼（原稱基底動(dòng)脈偏頭疼）：有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。

（4）不伴頭痛的偏頭疼先兆（偏頭疼等位發(fā)作）：出現(xiàn)見于偏頭疼發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查，除外血栓栓塞性TIA。

（三）眼肌麻痹型偏頭疼 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛（眼眶或眶后痛）發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。

（四）兒童期良性發(fā)作性眩暈（偏頭疼等位發(fā)作）有偏頭疼家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮，伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭疼。

（五）偏頭疼持續(xù)狀態(tài) 偏頭疼發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上（其間可能有短于4小時(shí)的緩解期）的稱偏頭疼持續(xù)狀態(tài)。

什么是偏頭痛？病因及表現(xiàn)是什么？

偏頭痛是一種良性的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛或神經(jīng)功能障礙。發(fā)作時(shí)常伴發(fā)惡心、嘔吐、畏光、畏聲和倦怠。青春期發(fā)病最為常見，女性多于男性。本病中醫(yī)亦稱“偏頭痛”，歸屬于“頭痛”范疇，按中醫(yī)“頭痛”進(jìn)行辨治。

【病因與發(fā)病機(jī)制】偏頭痛迄今尚未明確病因。目前認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、血管舒縮異常等因素有關(guān)，常因情緒變化、精神緊張、過度勞累、強(qiáng)光刺激、氣候變化、低血糖、使用血管擴(kuò)張藥、食用高酪胺食物等原因誘發(fā)。

【臨床表現(xiàn)】常于10～30歲發(fā)病，女性多于男性。常因氣候變化、精神刺激、攝入某些食物等引起。一般分為典型偏頭痛和普通型偏頭痛，偶見其他類型。

1．典型偏頭痛多有家族史，占全部病例的15％～18％。

（1）先兆：頭痛發(fā)作前1h出現(xiàn)，持續(xù)10～40min，然后迅速消失。以畏光、眼前閃光點(diǎn)常見，隨后出現(xiàn)暗點(diǎn)或視幻覺、視野缺損或短暫失明。少數(shù)病例可見全身麻木、輕度偏癱或語(yǔ)言障礙。

（2）頭痛：先兆過后出現(xiàn)劇烈搏動(dòng)性頭痛，常從一側(cè)局部擴(kuò)展到半頭部乃至全頭及頸部。頭痛呈跳動(dòng)或鉆痛，常伴厭食、惡心、嘔吐、畏光、畏聲。成人發(fā)作時(shí)間持續(xù)4～72h，兒童可持續(xù)2～8h。睡眠后癥狀明顯緩解，發(fā)作間歇期完全正常。

2．普通型偏頭痛最為常見，占全部病例的80％，多無家族史。無典型偏頭痛的先兆癥狀，其他癥狀與典型偏頭痛基本相同。

3．特殊類型偏頭痛

（1）眼肌癱瘓型偏頭痛：陽(yáng)性家族史較多。一般表現(xiàn)為固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作。劇烈頭痛發(fā)作1～2h后頭痛減輕時(shí)出現(xiàn)與頭痛同側(cè)的眼肌癱瘓，以上瞼下垂最為多見。多次發(fā)作后癱瘓可持續(xù)不愈。

（2）偏癱型偏頭痛：有陽(yáng)性家族史?？沙霈F(xiàn)構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂及視覺障礙等先兆癥狀，持續(xù)20～30min消失。隨后出現(xiàn)雙側(cè)枕部搏動(dòng)性頭痛，向后頸部放射。常伴惡心、嘔吐。病程為數(shù)小時(shí)至1d。

（3）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間在72h以上稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，期間可有少于4h的緩解期。

典型偏頭痛有哪4期癥狀

有先兆的偏頭痛又稱典型偏頭痛，約占10%左右，臨床上可分以下4期：
（1）前驅(qū)期：發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日，部分患者可出現(xiàn)抑郁、欣快、不安和嗜睡等精神癥狀，或畏光、畏聲、嗅覺過敏、厭食、腹瀉、口渴等。
（2）先兆期：最常見為視覺先兆，如閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等；其次為軀體感覺性先兆，如一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺異常等；運(yùn)動(dòng)障礙性先兆較少。先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。
（3）頭痛期：多為一側(cè)眶后或額顳部搏動(dòng)性頭痛或鉆痛，可擴(kuò)展至一側(cè)頭部或全頭部。如果不治療或治療無效，頭痛可持續(xù)4～72小時(shí)，兒童持續(xù)2～8小時(shí)；常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)脈突出等癥狀。頭痛可因活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部而加重，睡眠后減輕。
（4）頭痛后期：頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀。

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