根據(jù)1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)所制訂的國(guó)際頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)踐分別概述如下。
(一)不伴先兆的偏頭疼(普遍型偏頭疼)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛,伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動(dòng)使頭痛加劇。發(fā)作開始時(shí)僅為輕到中度的鈍痛或不適感,幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2/3為一側(cè)性頭痛,也可為雙側(cè)頭痛,有時(shí)疼痛放射至上頸部及肩部。頭痛持續(xù)4~72小時(shí),睡眠后常見緩解。發(fā)作間有明確的正常間隙期。若90%的發(fā)作與月經(jīng)周期密切相關(guān)稱月經(jīng)期偏頭疼。至少出現(xiàn)上述發(fā)作5次,除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病后方可作出診斷。
(二)伴有先兆的偏頭疼(典型偏頭疼)可分為先兆和頭疼兩期:
1.先兆期 視覺癥狀最常見,如畏光,眼前閃光、火花,或復(fù)雜視幻覺,繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)5~20分鐘。
2.頭疼期 常在先兆開始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū),逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部,甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性,呈跳痛或鉆鑿樣,程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅,大量出汗眼結(jié)膜充血;有的病人面色蒼白,精神萎靡,厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1~3日,通常睡覺后頭痛明顯緩解,但發(fā)作過后連續(xù)數(shù)日倦怠無力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭疼可分成幾種亞型:
(1)伴有典型先兆的偏頭疼:包括眼型偏頭疼,偏癱型偏頭疼,失語(yǔ)型偏頭疼等。至少出現(xiàn)過2次上述典型發(fā)作,排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。
(2)伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭疼(復(fù)雜型偏頭疼):癥狀同(1)。先兆在頭痛發(fā)作過程仍持久存在,延續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)而不到1周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。
(3)基底型偏頭疼(原稱基底動(dòng)脈偏頭疼):有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀,如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失,繼而發(fā)現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭疼先兆(偏頭疼等位發(fā)作):出現(xiàn)見于偏頭疼發(fā)作的各種先兆癥狀,但有時(shí)間并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老,頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀,但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需作深入檢查,除外血栓栓塞性TIA。
(三)眼肌麻痹型偏頭疼 極少見。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史,在一次較劇烈頭痛(眼眶或眶后痛)發(fā)作后,出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹,以上臉下垂最多見。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù),但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像不宋體排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。
(四)兒童期良性發(fā)作性眩暈(偏頭疼等位發(fā)作)有偏頭疼家族史但兒童本人無頭痛。表現(xiàn)為多次、短暫的眩暈發(fā)作,也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡失調(diào)、焦慮,伴有眼球震顫或嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)及腦電圖檢查正常。間隙期一切正常。部分兒童成年后可轉(zhuǎn)為偏頭疼。
(五)偏頭疼持續(xù)狀態(tài) 偏頭疼發(fā)作持續(xù)時(shí)間在72小時(shí)以上(其間可能有短于4小時(shí)的緩解期)的稱偏頭疼持續(xù)狀態(tài)。
偏頭痛是一種良性的反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛或神經(jīng)功能障礙。發(fā)作時(shí)常伴發(fā)惡心、嘔吐、畏光、畏聲和倦怠。青春期發(fā)病最為常見,女性多于男性。本病中醫(yī)亦稱“偏頭痛”,歸屬于“頭痛”范疇,按中醫(yī)“頭痛”進(jìn)行辨治。
【病因與發(fā)病機(jī)制】偏頭痛迄今尚未明確病因。目前認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、血管舒縮異常等因素有關(guān),常因情緒變化、精神緊張、過度勞累、強(qiáng)光刺激、氣候變化、低血糖、使用血管擴(kuò)張藥、食用高酪胺食物等原因誘發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】常于10~30歲發(fā)病,女性多于男性。常因氣候變化、精神刺激、攝入某些食物等引起。一般分為典型偏頭痛和普通型偏頭痛,偶見其他類型。
1.典型偏頭痛多有家族史,占全部病例的15%~18%。
(1)先兆:頭痛發(fā)作前1h出現(xiàn),持續(xù)10~40min,然后迅速消失。以畏光、眼前閃光點(diǎn)常見,隨后出現(xiàn)暗點(diǎn)或視幻覺、視野缺損或短暫失明。少數(shù)病例可見全身麻木、輕度偏癱或語(yǔ)言障礙。
(2)頭痛:先兆過后出現(xiàn)劇烈搏動(dòng)性頭痛,常從一側(cè)局部擴(kuò)展到半頭部乃至全頭及頸部。頭痛呈跳動(dòng)或鉆痛,常伴厭食、惡心、嘔吐、畏光、畏聲。成人發(fā)作時(shí)間持續(xù)4~72h,兒童可持續(xù)2~8h。睡眠后癥狀明顯緩解,發(fā)作間歇期完全正常。
2.普通型偏頭痛最為常見,占全部病例的80%,多無家族史。無典型偏頭痛的先兆癥狀,其他癥狀與典型偏頭痛基本相同。
3.特殊類型偏頭痛
(1)眼肌癱瘓型偏頭痛:陽(yáng)性家族史較多。一般表現(xiàn)為固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作。劇烈頭痛發(fā)作1~2h后頭痛減輕時(shí)出現(xiàn)與頭痛同側(cè)的眼肌癱瘓,以上瞼下垂最為多見。多次發(fā)作后癱瘓可持續(xù)不愈。
(2)偏癱型偏頭痛:有陽(yáng)性家族史??沙霈F(xiàn)構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、共濟(jì)失調(diào)、精神錯(cuò)亂及視覺障礙等先兆癥狀,持續(xù)20~30min消失。隨后出現(xiàn)雙側(cè)枕部搏動(dòng)性頭痛,向后頸部放射。常伴惡心、嘔吐。病程為數(shù)小時(shí)至1d。
(3)偏頭痛持續(xù)狀態(tài):偏頭痛持續(xù)發(fā)作時(shí)間在72h以上稱為偏頭痛持續(xù)狀態(tài),期間可有少于4h的緩解期。
有先兆的偏頭痛又稱典型偏頭痛,約占10%左右,臨床上可分以下4期:
(1)前驅(qū)期:發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日,部分患者可出現(xiàn)抑郁、欣快、不安和嗜睡等精神癥狀,或畏光、畏聲、嗅覺過敏、厭食、腹瀉、口渴等。
(2)先兆期:最常見為視覺先兆,如閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物體顏色改變等;其次為軀體感覺性先兆,如一側(cè)肢體或(和)面部麻木、感覺異常等;運(yùn)動(dòng)障礙性先兆較少。先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。
(3)頭痛期:多為一側(cè)眶后或額顳部搏動(dòng)性頭痛或鉆痛,可擴(kuò)展至一側(cè)頭部或全頭部。如果不治療或治療無效,頭痛可持續(xù)4~72小時(shí),兒童持續(xù)2~8小時(shí);常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動(dòng)脈突出等癥狀。頭痛可因活動(dòng)或搖動(dòng)頭頸部而加重,睡眠后減輕。
(4)頭痛后期:頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀。
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