結(jié)核性腹膜炎癥狀

結(jié)核性腹膜炎癥狀

可分為急性和慢性兩種類型，以后者最多見。

急性結(jié)核性腹膜大多由于粟粒性結(jié)核血行播散所致，也可由于腹內(nèi)結(jié)核病灶和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核突然破裂所致?；颊叱３霈F(xiàn)急腹痛，擴(kuò)散至全腹，伴有低熱、腹脹等癥狀。體檢時(shí)，腹部有較廣泛的輕度壓痛、反跳痛和腹肌緊張。全身中毒癥狀不如細(xì)菌性腹膜炎重。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。

慢性結(jié)核性腹膜炎通常發(fā)病緩慢。表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒癥狀，如消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規(guī)則低熱等。根據(jù)主要的臨床表現(xiàn)，可分為腹水型、粘連型、干酪潰瘍型三型。

腹水型起病緩慢，腹部逐漸脹大，直至可出現(xiàn)大量腹水，伴有腹部隱痛、腹脹、腹瀉。體檢時(shí)腹部輕度壓痛，叩診有移動(dòng)性濁音。腹腔穿刺為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性，有時(shí)呈咖啡色混蝕，內(nèi)含黃色片狀小結(jié)晶（膽固醇）。滲出型結(jié)核性腹膜炎可單獨(dú)存在，也可為多發(fā)性漿膜炎的一部分，合并有結(jié)核性胸膜炎、心包炎或腦膜炎。

粘連型以反復(fù)出現(xiàn)不完全性小腸梗阻為特征。常有陣發(fā)性腹痛、腹脹，伴噁心、嘔吐。體檢時(shí)腹壁常有柔韌感。有時(shí)可捫及大小不等可見腸型、腸蠕動(dòng)波，腹部膨隆、脹氣，腸鳴音亢進(jìn)。梗阻解除后又可出現(xiàn)腹瀉。常因營(yíng)養(yǎng)不良而呈慢性病容，形體消瘦。

干酪潰瘍型的臨床癥狀嚴(yán)重。由于結(jié)核病灶干酪壞死和液化，有時(shí)尚可繼發(fā)化膿性細(xì)菌感染，患者可出現(xiàn)弛張熱，進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。常有腹痛、腹瀉，或有腹脹、不排便排氣等腸梗阻癥狀。腹部可捫及大小不等的包塊，有壓痛。腹壁有柔韌感或呈板狀。干酪液化病變潰破入腹腔時(shí)，出現(xiàn)局限性化膿性腹膜炎。病變向腹壁穿透時(shí)，腹壁可有紅腫，甚至潰破形成腹壁瘺或臍瘺。

結(jié)核性腹膜炎的診斷與鑒別診斷

診斷與鑒別診斷
1.診斷
有以下情況應(yīng)考慮本病:①中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病的證據(jù)；②長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊、腹壁柔韌感；③腹水為滲出液，總蛋
白＞25g/L，SAAG＜llg/L，白細(xì)胞＞500×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，ADA活性增高，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性；④X線檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；⑤PPD試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。
典型病例可作出臨床診斷。不典型病例，主要是有游離腹水病例，可行腹腔鏡檢查并做活檢，符合結(jié)核病改變可確診。有廣泛腹膜粘連者應(yīng)結(jié)合腹部、CT等檢查排除腹腔腫瘤，有手術(shù)指征者可剖腹探查。
2.鑒別診斷
（1）與以腹水為主要表現(xiàn)者鑒別
1）腹腔惡性腫瘤:包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜間皮瘤等。臨**可見到腫瘤原發(fā)灶隱蔽而已有廣泛腹膜轉(zhuǎn)移的患者。如果腹水細(xì)胞學(xué)檢查方法得當(dāng)，可提高陽(yáng)性率。同時(shí)，可通過B超、CT、內(nèi)鏡等檢查尋找原發(fā)癌灶(以肝、胰、胃腸道及卵巢癌腫多見）。對(duì)鑒別有困難者，可行腹腔鏡檢查。必要時(shí)可行診斷性抗結(jié)核治療。
2）肝硬化腹水:腹水為漏出液改變。對(duì)于伴有失代償期肝硬化的典型表現(xiàn)者，鑒別無(wú)困難。
當(dāng)肝硬化患者合并結(jié)核性腹膜炎時(shí)，常因臨床表現(xiàn)不典型且腹水性質(zhì)介于漏出和滲出液之間，而
漏診或誤診。如果肝硬化患者的腹水為滲出液改變，淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，特別是
有結(jié)核病史或證據(jù)，或有與結(jié)核病患者接觸史，應(yīng)考慮有合并結(jié)核性腹膜炎的可能性。
3）其他疾病引起的腹水，如結(jié)締組織病、Budd-Chiari綜合征、Meigs綜合征、縮窄性心包
炎等。
（2）與以腹部包塊為主要表現(xiàn)者鑒別:腹部出現(xiàn)包塊應(yīng)和腹部腫瘤及克羅恩(Crohn)病等鑒別。
（3）與以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者鑒別:結(jié)核性腹膜炎有時(shí)以發(fā)熱為主要表現(xiàn)而腹部癥狀體征不明顯，需要與引起長(zhǎng)期發(fā)熱的其他疾病鑒別。
（4）與以急性腹痛為主要表現(xiàn)者鑒別:結(jié)核性腹膜炎可因?yàn)楦衫覙訅乃涝顫⑵苹蛞驗(yàn)槟c梗阻而發(fā)生急性腹痛，此時(shí)應(yīng)與其他外科急腹癥鑒別。

結(jié)核性腹膜炎的診斷和鑒別診斷、治療

1.診斷和鑒別診斷

　?。?）診斷：①青壯年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)。②原因不明的發(fā)熱，已2周以上，伴有結(jié)核性腹膜炎的腹部癥狀或體征。③腹腔穿刺獲得腹水為滲出液，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性。④X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象。⑤結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，加以抗結(jié)核治療有明顯療效，則可確診。診斷有困難考試，大網(wǎng)站收集者可作腹腔鏡檢查或剖腹探查。

　　（2）鑒別診斷。滲出型病例應(yīng)與肝硬化腹水鑒別。后者有肝病史，有黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張，有肝功能損害，腹水為漏出液，X線吞鋇檢查示食管胃底靜脈曲張，腹腔鏡檢查等均有助鑒別。

　　2.治療原則

　　（1）抗結(jié)核藥物治療：堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程的應(yīng)用原則。

　?。?）腎上腺糖皮質(zhì)激素：對(duì)結(jié)核中毒癥狀顯著或滲出型患者，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可短期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

　?。?）手術(shù)治療：并發(fā)完全性腸梗阻、急性腸穿孔、經(jīng)抗結(jié)核藥物治療未能閉合的腸瘺均應(yīng)考慮手術(shù)治療。若本病診斷有困難，與腹內(nèi)腫瘤或急腹癥難以鑒別時(shí)，可考慮剖腹探查。

腸結(jié)核的癥狀有哪些

腸結(jié)核癥狀

多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：

一、腹痛
因病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。

二、腹瀉與便秘
腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2－4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。

三、腹部腫塊
主要見于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周圍組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛。

四、全身癥狀
潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。

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