一、血象與血沉 白細胞總數(shù)一般正常,紅細胞及血紅蛋白常偏低,呈輕、中度貧血,以潰瘍型患者為多見。在活動性病變患者中,血沉常增快。
二、糞便檢查 糞便濃縮找結核菌,只有痰菌陰性時,才有意義。
三、X線檢查 X線鋇餐造影或鋇劑灌腸檢查對腸結核診斷具有重要意義。
四、纖維結腸鏡檢 可直接觀察全結腸、盲腸及回盲部的病變,并可行活檢或取樣作細菌培養(yǎng)。
可以通過以下檢查的出結論 一、血象 、紅細胞沉降率和結核菌素試驗。白細胞計數(shù)多正?;蛏云?,少數(shù)偏低。腹腔結核病灶急性擴散者或干酪型患者的白細胞計數(shù)可增高,紅細胞沉降率可作為病變活動的簡易指標,在本病活動期一般增快,病變趨于靜止時逐漸正常。結核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助,但在粟粒型結核或重癥病人反而可呈陰性。 二、腹水檢查 腹水為草黃色滲出液。 三、胃腸X線檢查 對本病診斷有輔助價值。 四、腹腔鏡檢查 有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查 治療原則及藥物可參照肺結核,但仍需注意以下幾點: 一、抗結核藥對本病的療效略低于腸結核。因此用藥及療程應予加強或適當延長。一般以鏈霉素、異菸肼及利福定聯(lián)合應用為佳,也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇,病情控制后,可改為異菸肼與利福定或異菸肼口服加鏈霉素每周2次,療程應在12個月以上。 二、對腹水型患者,在放腹水后,于腹腔內注入鏈霉素、醋酸可的松等藥物,每周一次,可以加速腹水吸收并減少粘連。 三、對血行播散或結核毒血癥嚴重的患者,在應用有效的抗結核藥物治療的基礎上,亦可加用腎上腺皮質激素,以減輕中毒癥狀,防止腸粘連及腸梗阻發(fā)生。 四、鑒于本病常繼發(fā)于體內其它結核病,多數(shù)患者已接受過抗結核藥物治療,因此,對這類患者,應選擇以往未用或少用的藥物,制訂聯(lián)合用藥方案。 五、在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、化膿性腹膜炎時,可行手術治療。與腹內腫瘤鑒別確有困難時,可行剖腹探查。 六、預防措施:參見《肺結核》。對肺、腸、腸系膜淋巴結、輸卵管等結核病的早期診斷與積極治療,是預防本病的重要措施。
【概述】
腸結核是由于結核桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性感染。腸結核大多繼發(fā)于肺結核,特別是開放性肺結核。主要癥狀特征有腹痛、大便或清或秘、右下腹腫塊、發(fā)熱、盜汗等。按其病理改變可分為潰瘍型、增生型和潰瘍增生型三類。本病在我國過去較常見,雖然解放后發(fā)病率有所下降,但是近年又有增多的趨勢。發(fā)病年齡多為青壯年,40歲以下占91.7%;女性多于男性,約為1.85:1。腸結核屬中醫(yī)的“痢疾”、“腹痛”、“泄瀉”等范疇。
【病因病理】
本病病位在腸,與脾、腎等臟腑關系密切。本病發(fā)生是由于正氣虧虛,再感染“瘵蟲”所致。如忽視消毒隔離,與肺癆患者共餐,或肺癆患者經(jīng)常吞咽含有瘵蟲的痰液,均可引起瘵蟲侵犯腸道,從而導致脾腎虧虛,氣滯血瘀等本虛標實之證。
【診斷要點】
1.青壯年患者,原有腸外結核,或原發(fā)病灶已被控制而一般情況及結核病毒血癥狀反而加重者。
2.臨床表現(xiàn)有腹痛、大便或溏或秘、或便秘腹瀉交替等消化道癥狀,并伴發(fā)熱、盜汗等全身癥狀。
3.腹部尤其是右下腹部有腫塊,伴或不伴壓痛,或出現(xiàn)原因不明腸梗阻。
4.X線胃腸鋇餐檢查,對腸結核的診斷有重要價值。檢查顯示潰瘍型回腸部炎癥所致激惹征象,或增生型病變所致的充盈缺損與狹窄等征象。
5.實驗室輔助檢查(1)血液檢查:潰瘍型腸結核患者可有中度貧血、淋巴細胞增高、血沉明顯增快。(2)糞便檢查:潰瘍型腸結核患者糞便多為糊狀,常規(guī)鏡檢可見少量膿細胞和紅細胞。糞便濃縮找結核桿菌,陽性者有助于腸結核的診斷,但僅在痰液檢查陰性者才有意義。
6.診斷性治療 對疑為腸結核而無法確診者可給予抗結核藥物治療2~3周,觀察臨床癥狀有無好轉,以判明診斷。
7.當增生型腸結核與腸癌或其他贅生性疾病不能鑒別時,應剖腹探查,以明確診斷。
【辯證分型】
1.脾腎陽虛癥狀:腹痛隱隱,陣發(fā)性加劇,大便稀薄,或五更泄瀉,乏力倦怠,形寒肢冷,納差食少,腰酸膝軟,面色蒼白。苔薄舌淡,脈細弱無力。
證候分析:脾腎陽虛,溫煦無力,寒凝氣滯,不通則痛,故有腹痛隱隱,陣發(fā)性加??;脾虛不能運化水谷,腎虛不能溫運脾陽,則大便稀薄,或五更泄瀉;
陽虛生內寒,故見乏力倦怠,形寒肢冷;脾虛則納差食少;腎虛則腰酸膝軟;面色蒼白、苔薄舌淡、脈細弱無力是脾腎陽虛之象。
2.瘀血阻滯癥狀:右下腹刺痛拒按,腹內結塊,推之固定不移,可有便秘。舌紫黯或有瘀斑,脈細澀。
證候分析:瘀血阻于脈絡,不通則痛,故見右下腹疼痛;瘀血有形,故刺痛拒按,腹內結塊,推之固定不移;瘀阻腸道,可有便秘;舌紫黯或有瘀斑,脈細澀均為瘀血之征。
3.正虛邪實癥狀:乏力倦怠,潮熱盜汗,納差食少,大便時據(jù)時秘,右下腹刺痛拒按,腹內結塊,推之固定不移。
苔薄舌紅,脈細弱或細數(shù)。
證候分析:氣虛則乏力倦?。魂幪搫t潮熱盜汗;
脾虛則納差食少,大便塘薄;瘀阻腸道,可有便秘;瘀血阻于脈絡,不通則痛,故見有下腹刺痛;瘀血有形,故刺痛拒按,腹內結塊,推之固定不移;苔薄舌紅,脈細弱或細數(shù)為氣陰兩虛之象。
【分型治療】
1.脾腎陽虛治則:益氣溫陽,健脾補腎。
方藥:附子理中九合四神丸加味。
附子6克于姜9克黨參12克白術12克山藥15克扁豆15克補骨脂9克吳茱萸3克肉豆蔻9克百部15克陳皮6克甘草6克隨癥加減:潮熱盜汗甚者,加青蒿9克、知母12克、鱉甲9克,以養(yǎng)陰清虛熱;若見寒性秘結者,可加肉蓯蓉、肉桂、當歸各9克,升麻6克,以溫陽通便。
2.瘀血阻滯治則:化瘀消積,行氣化滯。
方藥:少腹逐瘀湯加味。
當歸9克川芎9克赤芍9克五靈脂9克蒲黃9克(包煎)沒藥6克枳殼12克延胡索9克干姜9克小茴香6克百部15克甘草6克隨癥加減:腫塊明顯者,加象貝母、三棱、莪術各9克,以軟堅散結;腹部脹氣甚者,加檳榔9克、川??子9克、木香6克,以理氣。
3.正虛邪實治則:益氣養(yǎng)陰,化瘀祛邪。
方藥:異功散合秦艽鱉甲散加減。
黃芪15克黨參12克白術12克茯苓12克鱉甲15克知母9克白芍9克當歸9克秦艽9克青蒿9克地骨皮9克百部15克乳香6克沒藥6克三棱9克莪術9克陳皮6克甘草6克隨癥加減:陰虛甚者,可加生地、天冬各9克,以養(yǎng)陰;大便溏薄食少者,可去鱉甲加扁豆、薏苡仁各15克,以健脾止瀉;便秘者,可加火麻仁9克、生首烏30克,以潤腸通便。
【中成藥】
1.補脾益腸丸 每次4.5克,每日2次。
2.固本益腸丸 每次4.5克,每日2次。
3.芩部丹片 每次5片,每日2次。
【簡便方】
1.百部20克冰煎服,每日1劑。
2.山藥500克,蒸熟后去皮搗爛成泥狀,鮮藕500克搗爛攪汁,兩者混勻后食用。
【其它療法】
針灸療法:取穴膏盲穴、大椎。三陰交,潮熱加大溪、勞宮穴,盜汗加陰郄、復溜穴,陽虛加脾俞、腎俞、關元穴。陰虛多用針法,陽虛多用灸法。
食療:
?。?)嫩光雞1只(烏骨雞更佳),加黃芪20克。
西洋參3克、百部10克、冬筍片30克、熟火腿3片,文火燉2小時后食用。
?。?)光鴨1只,冬蟲夏草10克,裝入鴨腹,加調料蒸2小時取出食用。
?。?)活甲魚 1只(約 500克),加調料,清蒸至爛熟后食用。
?。?)百合20克、麥冬10克、百部10克,共煎取汁,與粳米100克一起煮粥食用。
合理選用抗癆西藥,保證有充分的劑量和足夠的療程。
如出現(xiàn)腸梗阻、急性穿孔、腸道大出血不止等并發(fā)癥,可考慮手術治療。
【注意事項】
1.重視休息療養(yǎng),配合食療、體療,加強攝生,戒酒色,節(jié)起居.息妄想,適寒溫,方能提高療效。
2.應注意各種營養(yǎng)的補充,保證足夠的熱量、維生素和蛋白質的供應。久病體虛患者更應進食滋補類食品??刂浦镜臄z取。忌溫熱辛燥、香燥的飲食,如辣椒、生姜、羊肉等,亦忌煙酒。
3 預后與治療的遲早和治療方案正確與否有密切關系。
典型病例的診斷一般無困難。但疾病早期,常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點可做為診斷本病的依據(jù)。
一、臨床表現(xiàn)有長期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者。
二、肺結核或其它腸外結核患者原病灶已好轉,但消化道癥狀和結核毒血癥狀反見加重者。
三、右下腹腫塊伴壓痛,或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者。
四、胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。
對腸結核的預防,應著重在腸外結核的早期診斷與積極治療。廣泛進行有關結核病的衛(wèi)生宣教,教育肺結核或喉結核患者不要吞咽唾液,并保持大便通暢。日常生活應注意飲食衛(wèi)生,在公共場所進餐時提倡用一次性碗筷進餐,牛奶應經(jīng)過滅菌消毒。
腸結核的治療目的是消除癥狀,改善全身情況,促使病灶愈合及防止腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。
(1)休息與營養(yǎng):休息與營養(yǎng)可加強患者的抵抗力,是治療的基礎?;顒有阅c結核須臥床休息,積極改善營養(yǎng),對消瘦、營養(yǎng)不良和因胃腸癥狀而妨礙進食者,宜予以靜脈內高營養(yǎng)治療。
(2)抗結核治療:應做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。為了使病人早日康復,防止耐藥性的產(chǎn)生,可以考慮一下苗藥--三草散核方。
(4)手術治療:適用于完全性腸梗阻、急性或慢性腸穿孔引起的糞瘺以及腸道大出血等內科治療無效者。此外,對增生型結核也可考慮部分手術治療
典型病例的診斷一般無困難。但疾病早期,常因癥狀不明顯或缺乏特征性而易漏診。下列幾點可做為診斷本病的依據(jù)。
一、臨床表現(xiàn)有長期發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉(或便秘)的青壯年患者。
二、肺結核或其它腸外結核患者原病灶已好轉,但消化道癥狀和結核毒血癥狀反見加重者。
三、右下腹腫塊伴壓痛,或出現(xiàn)原因不明的不完全性腸梗阻表現(xiàn)者。
四、胃腸X線檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者。
腸結核的治療目的是消除癥狀,改善全身情況,促使病灶愈合及防止腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥。
(1)休息與營養(yǎng):休息與營養(yǎng)可加強患者的抵抗力,是治療的基礎?;顒有阅c結核須臥床休息,積極改善營養(yǎng),對消瘦、營養(yǎng)不良和因胃腸癥狀而妨礙進食者,宜予以靜脈內高營養(yǎng)治療。
(2)抗結核治療:應做到早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。為了使病人早日康復,防止耐藥性的產(chǎn)生,可以考慮一下苗藥——三草散核方。
(3)手術治療:適用于完全性腸梗阻、急性或慢性腸穿孔引起的糞瘺以及腸道大出血等內科治療無效者。此外,對增生型結核也可考慮部分手術治療。
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