阿米巴肝膿腫的癥狀

阿米巴肝膿腫的癥狀

阿米巴肝膿腫的癥狀發(fā)熱多見，有時(shí)甚至以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，成為發(fā)熱待查中的重要疾病之一。發(fā)熱時(shí)體溫多在39℃以下，有時(shí)可為低熱，但也有高達(dá)40℃者，發(fā)熱時(shí)大多清晨較低、午后較高，常夜間熱退，伴以大汗。發(fā)熱多為持續(xù)性，也可為間歇性者。發(fā)肝區(qū)痛：為本病重要而較早出現(xiàn)的癥狀，具有重要的診斷價(jià)值。疼痛性質(zhì)和程度不一，與膿腫距肝包膜之遠(yuǎn)近、膿腫發(fā)展之急緩以及患者的痛閾有關(guān)。疼痛和膿腫大小無平行關(guān)系，有的膿腫雖然很大，但發(fā)展緩慢，離肝包膜較遠(yuǎn)時(shí)疼痛可不明顯；反之，有的僅為小膿腫，但位居表面、進(jìn)展迅速而對(duì)肝包膜侵襲明顯，則致劇痛而夜不能寐。疼痛性質(zhì)不一，或鈍痛、或脹痛、或刺痛，有時(shí)可僅為脹感或肝區(qū)沉重感。在1078例患者中，肝區(qū)痛者占89.2%，疼痛多局限于肝區(qū)局部，但也可因影響膈肌使膈神經(jīng)受刺激后反射性地放射至其他部位，如膈邊緣受累，疼痛可向上腹部或右下胸部、背部放射；如膈肌中央受累，可向右肩放射；如膿腫居肝左葉，則可發(fā)生中上腹或/和左上腹痛，此時(shí)如膿腫刺激左側(cè)膈肌，可通過第四頸神經(jīng)而反射性地放射至左肩部。

可有乏力、惡心、嘔吐、食欲不振等，10%~20%患者既往或患病時(shí)有腹瀉，伴胸膜、肺合并癥者可有咳嗽。

溶組織內(nèi)阿米巴簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 溶組織內(nèi)阿米巴的形態(tài) 3.1 滋養(yǎng)體 3.2 包囊 4 溶組織內(nèi)阿米巴的生活史 5 溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用 5.1 致病機(jī)制 5.2 病理變化 5.3 臨床表現(xiàn) 6 溶組織內(nèi)阿米巴的實(shí)驗(yàn)診斷 6.1 病原診斷 6.2 血清學(xué)診斷 7 溶組織內(nèi)阿米巴的流行與防治 7.1 流行與傳播 7.2 治療 7.3 預(yù)防 1 拼音 róng zǔ zhī nèi ā mǐ bā

2 英文參考 Entamoeba histolytica

Amoeba dysenteriae

溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn, 1903)屬內(nèi)阿米巴科的內(nèi)阿米巴屬。過去認(rèn)為，溶組織內(nèi)阿米巴一般在宿主結(jié)腸內(nèi)共棲，只是在一定條件下侵入腸壁或由血流帶到其他器官并引起疾病。1928年，Brumpt曾提出溶組織內(nèi)阿米巴有兩個(gè)種，其中一種可引起阿米巴病，而另一種雖與溶組織內(nèi)阿米巴形態(tài)相似、生活史相同，但無致病性，并命名為迪斯帕內(nèi)阿米巴(Entamoeba dispar)。70年代末，研究者通過對(duì)抗原性和小亞基核糖體RNA(SSUrRNA)的分析，證實(shí)了溶組織內(nèi)阿米巴和迪斯帕內(nèi)阿米巴確實(shí)是兩個(gè)不同的蟲種。引起阿米巴病的是溶組織內(nèi)阿米巴，而迪斯帕內(nèi)阿米巴無致病性。

3 溶組織內(nèi)阿米巴的形態(tài) 溶組織內(nèi)阿米巴可分包囊和滋養(yǎng)體兩個(gè)不同時(shí)期，成熟的4核包囊為感染期。

圖1 溶組織內(nèi)阿米巴 （鐵蘇木素染色）

3.1 滋養(yǎng)體

溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體大小在10～60mm之間，當(dāng)其從有癥狀患者組織中分離時(shí)，常含有攝入的紅細(xì)胞，有時(shí)也可見白細(xì)胞和細(xì)菌。滋養(yǎng)體借助單一定向的偽足而運(yùn)動(dòng)，有透明的外質(zhì)和富含顆粒的內(nèi)質(zhì)，具一個(gè)球形的泡狀核，直徑4～7mm。纖薄的核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質(zhì)粒(chromatin granules)。但在培養(yǎng)基中的滋養(yǎng)體往往有2個(gè)以上的核，核仁小，大小為0.5mm，常居中，周圍圍以纖細(xì)無色的絲狀結(jié)構(gòu)。

3.2 包囊

滋養(yǎng)體在腸腔里形成包囊的過程稱為成囊(encystation)。滋養(yǎng)體在腸腔以外的臟器或外界不能成囊。在腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體逐漸縮小，停止活動(dòng)變成近似球形的包囊前期(precyst)，以后變成一核包囊并進(jìn)行二分裂增殖。胞質(zhì)內(nèi)有一特殊的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存結(jié)構(gòu)即擬染色體(chromatoid body)，呈短棒狀，對(duì)蟲株鑒別有意義。在未成熟包囊中有糖原泡(glycogen vacuole)。成熟包囊有4個(gè)核，圓形，直徑10～16mm，包囊壁厚約125～150nm，光滑。核為泡狀核，與滋養(yǎng)體的相似但稍小。

4 溶組織內(nèi)阿米巴的生活史 人為溶組織內(nèi)阿米巴的適宜宿主，貓、狗和鼠等也可作為偶爾的宿主。溶組織內(nèi)阿米巴生活史包括包囊期和滋養(yǎng)體期。其感染期為含四核的成熟包囊。被糞便污染的食品、飲水中的感染性包囊經(jīng)口攝入通過胃和小腸，在回腸末端或結(jié)腸中性或堿性環(huán)境中，由于包囊中的蟲體運(yùn)動(dòng)和腸道內(nèi)酶的作用，包囊壁在某一點(diǎn)變薄，囊內(nèi)蟲體多次伸長(zhǎng)，偽足伸縮，蟲體脫囊而出。4核的蟲體經(jīng)三次胞質(zhì)分裂和一次核分裂發(fā)展成8個(gè)滋養(yǎng)體，隨即在結(jié)腸上端攝食細(xì)菌并進(jìn)行二分裂增殖。蟲體在腸腔內(nèi)下移的過程中，隨著腸內(nèi)容物的脫水和環(huán)境變化等因素的 *** ，而形成圓形的前包囊，分泌出厚的囊壁，經(jīng)二次有絲分裂形成四核包囊，隨糞便排出。包囊在外界潮濕環(huán)境中可存活并保持感染性數(shù)日至一月，但在干燥環(huán)境中易死亡。

滋養(yǎng)體可侵入腸粘膜，吞噬紅細(xì)胞，破壞腸壁，引起腸壁潰瘍，也可隨血流進(jìn)入其他組織或器官，引起腸外阿米巴病。隨壞死組織脫落進(jìn)入腸腔的滋養(yǎng)體，可通過腸蠕動(dòng)隨糞便排出體外，滋養(yǎng)體在外界自然環(huán)境中只能短時(shí)間存活，即使被吞食也會(huì)在通過上消化道時(shí)被消化液所殺滅。

5 溶組織內(nèi)阿米巴的致病作用

5.1 致病機(jī)制

溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體具有侵入宿主組織或器官、適應(yīng)宿主的免疫反應(yīng)和表達(dá)致病因子的能力。滋養(yǎng)體表達(dá)的致病因子可破壞細(xì)胞外間質(zhì)，接觸依賴性的溶解宿主組織和抵抗補(bǔ)體的溶解作用，其中破壞細(xì)胞外間質(zhì)和溶解宿主組織是蟲體侵入的重要方式。這些致病因子的轉(zhuǎn)錄水平是調(diào)節(jié)其致病潛能的重要機(jī)制。

影響溶組織內(nèi)阿米巴的致病性因素中，有三種致病因子已在分子水平被廣泛研究和闡明：即260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素(Gal/GalNAclectin)，介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；阿米巴穿孔素(amoeba pores)在宿主細(xì)胞形成孔狀破壞；半胱氨酸蛋白酶(cysteine proteinases)，溶解宿主組織。

滋養(yǎng)體首先通過260kDa凝集素吸附在腸粘膜上，接著分泌穿孔素和蛋白酶以破壞腸粘膜上皮屏障和穿破細(xì)胞，殺傷宿主腸上皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞，引起潰瘍，爾后可導(dǎo)致腸外感染，這便是溶組織內(nèi)阿米巴致病的特點(diǎn)。

260kDa凝集素介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附于宿主結(jié)腸上皮、中性粒細(xì)胞和紅細(xì)胞等表面。凝集素在吸附后還具有重要的溶細(xì)胞作用。此外，這種凝集素還參與細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)。阿米巴穿孔素是一組包含在滋養(yǎng)體胞質(zhì)顆粒中的小分子蛋白家族。滋養(yǎng)體在與靶細(xì)胞接觸時(shí)或侵入組織時(shí)可注入穿孔素，使靶細(xì)胞形成離子通道，與宿主細(xì)胞的損害、紅細(xì)胞和細(xì)菌的溶解有關(guān)。半胱氨酸蛋白酶是蟲體最豐富的蛋白酶，屬于木瓜蛋白酶家族，具有多個(gè)同分異構(gòu)體，可使靶細(xì)胞溶解或降解補(bǔ)體C3為C3a，從而抵抗補(bǔ)體介導(dǎo)的抗炎反應(yīng)，并可降解血清和分泌型IgA。有人認(rèn)為260kDa凝集素也與抗補(bǔ)體作用有關(guān)。

5.2 病理變化

腸阿米巴病多發(fā)于盲腸或闌尾，也易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶及回腸。典型的病變是口小底大的燒瓶樣潰瘍，潰瘍間的黏膜正?；蛏杂谐溲[，這與細(xì)菌引起的彌漫性炎性病灶不同。除重癥外，原發(fā)病灶僅局限于粘膜層。鏡下可見組織壞死伴少量的炎癥細(xì)胞，以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，由于滋養(yǎng)體可溶解中性粒細(xì)胞，故中性粒細(xì)胞極少見。急性病例滋養(yǎng)體可突破粘膜肌層，引起液化壞死灶，形成的潰瘍可深及肌層，并可與鄰近的潰瘍?nèi)诤希鸫笃衬っ撀?。阿米巴腫（amoeboma）是結(jié)腸粘膜對(duì)阿米巴 *** 的增生反應(yīng)，主要是組織肉芽腫伴慢性炎癥和纖維化。雖僅1%～5%病人伴有阿米巴腫，但需與腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。

腸外阿米巴病往往呈無菌性、液化性壞死，周圍以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，極少伴有中性粒細(xì)胞，滋養(yǎng)體多在膿腫的邊緣。以肝膿腫最常見，早期病變以滋養(yǎng)體侵入肝內(nèi)小血管引起栓塞開始，繼而出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，以后病灶擴(kuò)大，中央液化，膿腫大小不一，由壞死變性的肝細(xì)胞、紅細(xì)胞、膽汁、脂肪滴、組織殘?jiān)M成。其他組織亦可出現(xiàn)膿腫，例如肺、腹腔、心包、腦、生殖器官等，病理特征亦以無菌性、液化性壞死為主。

5.3 臨床表現(xiàn)

阿米巴病的潛伏期2天至26天不等，以2周多見。起病突然或隱匿，可呈暴發(fā)性或遷延性，可分成腸阿米巴病和腸外阿米巴病。

(1)腸阿米巴病(intestinal amoebiasis)

溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體侵襲腸壁引起腸阿米巴病。常見部位在盲腸和升結(jié)腸，其次為直腸、乙狀結(jié)腸和闌尾，有時(shí)可累及大腸全部和一部分回腸。臨床過程可分急性或慢性。急性期的臨床癥狀從輕度、間歇性腹瀉到暴發(fā)性、致死性的痢疾不等。典型的阿米巴痢疾常有腹瀉、一日數(shù)次或數(shù)十次，糞便果醬色、伴奇臭并帶血和粘液，80%病人有局限性腹痛、不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔吐等。急性暴發(fā)性痢疾則是嚴(yán)重和致命性的腸阿米巴病，常為兒科的疾病。從急性型可突然發(fā)展成急性暴發(fā)型，病人有大量的粘液血便、發(fā)燒、低血壓、廣泛性腹痛、強(qiáng)烈而持續(xù)的里急后重、惡心、嘔吐和出現(xiàn)腹水。60%病人可發(fā)展成腸穿孔，亦可發(fā)展成腸外阿米巴病。有些輕癥病人僅有間歇性腹瀉。慢性阿米巴病則長(zhǎng)期表現(xiàn)為間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣和體重下降，可持續(xù)一年以上，甚至5年之久。有些病人出現(xiàn)阿米巴腫(ameboma)，亦稱阿米巴性肉芽腫(amebic granuloma)，呈團(tuán)塊狀損害而無癥狀。在腸鋇餐透視時(shí)酷似腫瘤，病理活檢或血清阿米巴抗體陽(yáng)性可鑒別診斷。

腸阿米巴病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腸穿孔和繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，呈急性或亞急性過程。

(2)腸外阿米巴病(extraintestinal amoebiasis)

是腸粘膜下層或肌層的滋養(yǎng)體進(jìn)入靜脈、經(jīng)血行播散至其他臟器引起的阿米巴病。以阿米巴性肝膿腫(amebic liver abscess)最常見?；颊咭郧嗄耆四行詾槎嘁?，膿腫多見于右葉，且以右葉頂部為主。全部腸阿米巴病例中有10%的患者伴發(fā)肝膿腫。臨床癥狀有右上腹痛并可向右肩放射，發(fā)熱和肝腫大、伴觸痛，也可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、盜汗、厭食和體重下降，少部分患者甚至可以出現(xiàn)黃疸。肝膿腫穿刺可見 “巧克力醬”樣膿液，且可檢出滋養(yǎng)體。肝膿腫可破裂入胸腔(10%～20%)或腹腔(2%～7%)，少數(shù)情況下肝膿腫可破入心包，若肝膿腫破入心包則往往是致死性的。

多發(fā)性肺阿米巴病常發(fā)于右下葉，多因肝膿腫穿破膈肌而繼發(fā)，主要有胸痛、發(fā)熱、咳嗽和咳“巧克力醬”樣的痰。X線檢查可見滲出、實(shí)變或膿腫形成、積膿，甚至形成肺支氣管瘺管。膿腫可破入氣管引起呼吸道阻塞。若膿腫破入胸腔或氣管，引流配合藥物治療十分關(guān)鍵，但死亡率仍近15%～30%。

約1.2%～2.5%的病人可出現(xiàn)腦膿腫，而腦膿腫患者中94%合并有肝膿腫，往往是在中樞皮質(zhì)的單一膿腫，臨床癥狀有頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常等。45%的腦膿腫病人可發(fā)展成腦膜腦炎。阿米巴性腦膿腫的病程進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，死亡率高。

皮膚阿米巴病少見，常由直腸病灶播散到會(huì) *** 引起，會(huì) *** 損害則會(huì)散布到 *** 、 *** 甚至子宮；亦可因肝膿腫破潰而發(fā)生于胸腹部瘺管周圍。

6 溶組織內(nèi)阿米巴的實(shí)驗(yàn)診斷 主要包括病原學(xué)診斷(包括核酸診斷)、血清學(xué)診斷和影像診斷。

6.1 病原診斷

(1)生理鹽水涂片法：對(duì)腸阿米巴病而言，糞檢仍為最有效的手段。這種方法可以檢出活動(dòng)的滋養(yǎng)體。一般在稀便或帶有膿血的便中滋養(yǎng)體多見，滋養(yǎng)體內(nèi)可見被攝入的紅細(xì)胞。但由于蟲體在受到尿液、水等作用后會(huì)迅速死亡，故應(yīng)注意快速檢測(cè)、保持25～30℃以上的溫度和防止尿液等污染，但要注意某些抗菌素、致瀉藥或收斂藥、 *** 液等均可影響蟲體的生存和活動(dòng)，從而影響檢出率。

對(duì)膿腫穿刺液等亦可行涂片檢查，但應(yīng)注意蟲體多在膿腫壁上，故穿刺

和檢查時(shí)應(yīng)予注意。另外，鏡下滋養(yǎng)體需與宿主組織細(xì)胞鑒別，鑒別要點(diǎn)為：①溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體大于宿主細(xì)胞；②胞核與胞質(zhì)大小比例小于宿主細(xì)胞；③滋養(yǎng)體為泡狀核，核仁居中，核周染色質(zhì)粒清晰；④滋養(yǎng)體胞質(zhì)中可含紅細(xì)胞和組織碎片。

(2)碘液涂片法：對(duì)慢性腹瀉患者以檢查包囊為主，可作碘液染色，以顯示包囊的胞核，同時(shí)進(jìn)行鑒別診斷。用甲醛乙醚法沉淀包囊可以提高檢出率40%～50%。另外，對(duì)于一些慢性患者，糞檢應(yīng)持續(xù)1周～3周，多次檢查，以防漏診。

(3)體外培養(yǎng)：培養(yǎng)法在診斷和保存蟲種方面有重要意義，且比涂片法敏感。培養(yǎng)物常為糞便或膿腫抽出物。用Robinson氏培養(yǎng)基，對(duì)亞急性或慢性病例檢出率比較高。在糞便檢查中，溶組織內(nèi)阿米巴必須與其他腸道原蟲相區(qū)別，尤其是結(jié)腸內(nèi)阿米巴(Entamoeba coli)和哈門氏內(nèi)阿米巴(Entamoeba hartmani)。目前有許多方法可用于鑒別溶組織內(nèi)阿米巴和迪斯帕內(nèi)阿米巴，如同工酶分析、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、多聚酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction PCR)等。

(4)核酸診斷：這是近十年來發(fā)展較快而且十分敏感和特異的診斷方法?？捎媚撘?、穿刺液、糞便培養(yǎng)物、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便甚至成形糞便中蟲體的DNA，而后以特異性的引物進(jìn)行多聚酶鏈反應(yīng)。通過對(duì)擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行電泳分析，可以區(qū)別溶組織內(nèi)阿米巴和其他阿米巴原蟲。

6.2 血清學(xué)診斷

自從溶組織內(nèi)阿米巴無菌培養(yǎng)成功后，血清學(xué)診斷發(fā)展很快。大約有90%的患者，可用間接血凝試驗(yàn)(indirect haemagglutination test, IHA)、ELISA或瓊脂擴(kuò)散法(AGD)從血清檢查到相應(yīng)的特異性抗體。

1997年WHO專門委員會(huì)建議，顯微鏡下檢獲含四核的包囊應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴/迪斯帕內(nèi)阿米巴；糞中檢測(cè)含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴感染；血清學(xué)檢查結(jié)果，高滴度陽(yáng)性應(yīng)高度懷疑溶組織內(nèi)阿米巴感染；阿米巴病僅由溶組織內(nèi)阿米巴引起。

3.影像學(xué)診斷 ?對(duì)腸外阿米巴病，例如肝膿腫可應(yīng)用超聲波檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)，肺部病變則以X線檢測(cè)為主。影像學(xué)診斷應(yīng)結(jié)合血清學(xué)試驗(yàn)、DNA擴(kuò)增分析和臨床癥狀等資料，綜合分析，以期作出早期、準(zhǔn)確的診斷。

4.鑒別診斷? 腸阿米巴病應(yīng)與細(xì)菌性痢疾相鑒別，后者起病急，發(fā)燒，全身狀態(tài)不良，糞便中白細(xì)胞多見，抗菌素治療有效，阿米巴滋養(yǎng)體陰性。阿米巴性肝膿腫則應(yīng)主要與細(xì)菌性肝膿腫相鑒別，后者往往發(fā)生在50歲以上的人群，全身情況較差，伴發(fā)熱、疼痛，既往有胃腸道疾病史，阿米巴滋養(yǎng)體檢查陰性。同時(shí)阿米巴肝膿腫亦應(yīng)與肝癌、肝炎或其他膿腫相鑒別。

7 溶組織內(nèi)阿米巴的流行與防治

7.1 流行與傳播

溶組織內(nèi)阿米巴病呈世界性分布，但常見于熱帶和亞熱帶地區(qū)，如印度、印度尼西亞、撒哈拉沙漠、熱帶非洲和中南美洲。國(guó)內(nèi)據(jù)1988～1992年調(diào)查，全國(guó)平均感染率為0.949%，感染人數(shù)估計(jì)為1069萬(wàn)，主要在西北、西南和華北地區(qū)，其中云南、貴州、新疆、甘肅等地感染率超過2%阿米巴病的發(fā)生與衛(wèi)生條件和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的關(guān)系要比氣候因素更為密切。腸道阿米巴病無性別差異，而阿米巴肝膿腫男性較女性多，可能與飲食、生活習(xí)慣和職業(yè)等有關(guān)。近年來，阿米巴的感染率在男性同性戀中特別高，20世紀(jì)70年代報(bào)告為40%～50%，歐美、日本為20%～30%。在歐美國(guó)家中以迪斯帕內(nèi)阿米巴存在為主，而在日本同性戀者中則以溶組織內(nèi)阿米巴感染為主?；及⒚装筒〉母呶Ｈ巳喊糜握?、流動(dòng)人群、弱智低能人群、同性戀者，而嚴(yán)重感染往往發(fā)生在小兒尤其是新生兒、孕婦、哺乳期婦女、免疫力低下的病人、營(yíng)養(yǎng)不良或患惡性腫瘤的病人及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人。感染的高峰年齡為14歲以下的兒童和40歲以上的成人。

阿米巴病的傳染源為糞便中持續(xù)帶包囊者(cyst carrier or cyst passenger)。包囊的抵抗力較強(qiáng)，在適當(dāng)溫濕度下可生存數(shù)周，并保持有感染力，但對(duì)干燥、高溫的抵抗力不強(qiáng)。通過蠅或蟑螂消化道的包囊仍具感染性。溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體抵抗力極差，并可被胃酸殺死，無傳播作用。人體感染的主要方式是經(jīng)口感染，食用含有成熟包囊的糞便污染的食品、飲水或使用污染的餐具均可導(dǎo)致感染。食源性暴發(fā)流行則是由于不衛(wèi)生的用餐習(xí)慣或食用由包囊攜帶者制備的食品而引起。另外，口肛性行為的人群，糞便中的包囊可直接經(jīng)口侵入，所以阿米巴病在歐美日等國(guó)家被列為性傳播疾病(sexually tran *** itted disease，STD)，我國(guó)尚未見報(bào)道，但應(yīng)引起重視。

7.2 治療

甲硝唑(metronidazole)為目前治療阿米巴病的首選藥物。對(duì)于急性或慢性侵入性腸阿米巴病患者均適用，口服幾乎100%吸收。此外、替硝唑(tindazole)、奧硝唑(ornidazole)和塞克硝唑(secnidazole)似有相同作用。但有資料顯示甲硝唑或替硝唑等主要用于組織感染，無根治腸腔病原體的作用，故不應(yīng)用于治療無癥狀帶包囊者。

一般來說，無癥狀的包囊攜帶者，若為迪斯帕內(nèi)阿米巴感染則無需治療，但由于區(qū)別溶組織內(nèi)阿米巴和迪斯帕內(nèi)阿米巴的方法和技術(shù)還未廣泛應(yīng)用，而且10%的帶包囊者為溶組織內(nèi)阿米巴感染，因此對(duì)無癥的帶包囊者仍建議予以治療。 此外，由于阿米巴表面凝集素可 *** HIV復(fù)制，因此，HIV感染者若并發(fā)感染阿米巴，則無論是致病或不致病的均應(yīng)予以治療。

對(duì)于帶包囊者的治療應(yīng)選擇腸壁不易吸收且副作用低的藥物，如巴龍霉素(paromomycin,)、喹碘方(Iodoquinofonum)、安特酰胺(diloxanide)等。

腸外阿米巴病，例如肝、肺、腦、皮膚膿腫的治療亦以甲硝唑?yàn)橹?，氯喹亦為一有效藥物。肝膿腫者采用藥物治療配以外科穿刺引流，可以達(dá)到較好效果。中藥大蒜素、白頭翁等也有一定作用，但僅用中藥較難達(dá)到根治的目的。

7.3 預(yù)防

阿米巴病是一個(gè)世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，在治療該病的同時(shí)，還應(yīng)采取綜合措施防止感染，具體的方法包括對(duì)糞便進(jìn)行無害化處理，以殺滅包囊；保護(hù)水源、食物，免受污染；搞好環(huán)境衛(wèi)生和驅(qū)除有害昆蟲；加強(qiáng)健康教育，以提高自我保護(hù)能力。

溶組織內(nèi)阿米巴

1、原蟲是 單細(xì)胞動(dòng)物 ，是最原始、最簡(jiǎn)單、最低等的一類動(dòng)物。

2、根據(jù)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的有無和類型分：
葉足蟲：以偽足為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器
鞭毛蟲：以鞭毛為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器
孢子蟲：寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，無顯著的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器
纖毛蟲：以纖毛為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器

人際傳播型：僅有1個(gè)宿主，通過接觸或媒介傳播病原體
循環(huán)傳播型：需要一種以上脊椎動(dòng)物作為宿主
蟲媒傳播型：需要吸血的節(jié)肢動(dòng)物作為宿主

無性生殖：二分裂、多分裂、出芽生殖。
有性生殖：配子生殖、結(jié)合生殖、世代交替。

1、增殖及播散作用
2、毒性作用
3、機(jī)會(huì)致病

1、阿米巴，又稱為 葉足蟲 。目前已發(fā)現(xiàn)的寄生于人體的阿米巴有 9種 。具有致病性的只有 溶組織內(nèi)阿米巴 。 迪斯帕阿米巴 與 溶組織內(nèi)阿米巴 形態(tài)相似，但迪斯帕阿米巴是 不致病 的共棲型阿米巴。

2、溶組織內(nèi)阿米巴，又名 痢疾阿米巴 ，寄生于 人體結(jié)腸 中的致病性原蟲，引起 腸阿米巴病（阿米巴結(jié)腸炎） ，也可侵犯 肝、肺、腦等器官 ，引起 腸外阿米巴病 。（阿米巴病死亡率僅次于瘧疾和血吸蟲?。?/p>

滋養(yǎng)體：生長(zhǎng)、發(fā)育和增殖階段，具有運(yùn)動(dòng)和攝食功能，為 致病階段 。
包囊：不攝食不活動(dòng),為傳播階段， 四核包囊為感染階段 。

1、大?。?0-40μm
2、形狀：不規(guī)則
3、細(xì)胞質(zhì)：主要為基質(zhì)，外質(zhì)透明，呈凝膠狀；
內(nèi)質(zhì)為溶膠狀，富含顆粒，常有吞噬的紅細(xì)胞
4、細(xì)胞核：一個(gè)大而圓的泡狀核，核周染色質(zhì)粒均勻排列在核膜內(nèi)源，核仁和核膜間有網(wǎng)狀核纖維

1、未成熟包囊：
圓球形，囊壁較薄，囊內(nèi)含有1-2個(gè)核，可見糖原泡和棒狀擬染色體
鐵蘇木素染色：
擬染色體：藍(lán)褐色，兩端鈍圓
糖原泡：空泡狀

2、成熟包囊（ 四核包囊感染階段 ）
圓球形，囊內(nèi)含有4個(gè)核，無糖原泡和棒狀擬染色體
碘液染色：
包囊呈淡棕色或黃色，糖原泡為棕紅色

1、感染階段：四核包囊
2、感染途徑與方式：
食入或飲用被四核包囊污染的食物和水
吸吮被四核包囊污染的手指，經(jīng)口感染
3、寄生部位：結(jié)腸粘膜皺襞或腸陷窩
可移行于肝、肺及腦等
4、傳播階段：包囊
5、致病階段：滋養(yǎng)體
6、診斷階段：滋養(yǎng)體、包囊

1、溶組織內(nèi)阿米巴致病作用與 原蟲的毒力、寄生環(huán)境及宿主的免疫狀態(tài) 有關(guān)。
2、溶組織內(nèi)阿米巴 滋養(yǎng)體 侵入宿主組織的過程，包括對(duì)靶細(xì)胞和組織黏附、溶解和降解的連續(xù)過程。

致病因子：
1、260kDa半乳糖凝集素／乙酰氨基半乳糖凝集素
—介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附于宿主細(xì)胞表面
2、阿米巴穿孔素
—在宿主細(xì)胞上形成孔狀破壞
3、半胱氨酸蛋白酶（含量最豐富）
—溶解宿主細(xì)胞、降解補(bǔ)體C3為C3a，降解血清型和分泌型IgA

過程：滋養(yǎng)體先通過260kDa半乳糖凝集素介導(dǎo)吸附在靶細(xì)胞上，接著分泌穿孔素和半膀氨酸蛋白酶以破壞腸粘膜上皮屏障和穿破細(xì)胞，殺傷宿主細(xì)胞和免疫細(xì)胞，引起潰瘍。

1、病變部位：
腸阿米巴病： 多發(fā)于盲腸或闌尾 ，也易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶累及回腸
腸外阿米巴?。鹤甜B(yǎng)體侵入腸粘膜下層或肌層的靜脈， 經(jīng)血流 傳播至其他臟器所致。 最常見于肝 ，多見于肝右葉，其次肺、腦，腹腔、心包、生殖器官等也可見。
2、典型病變：
1、腸阿米巴?。ò⒚装徒Y(jié)腸炎）：
損傷局部腸黏膜，繼而侵入黏膜下層，滋養(yǎng)體在此增殖， 形成口小底大的燒瓶樣潰瘍 ，潰瘍間的黏膜正?；蛏杂谐溲[。與細(xì)菌引起的彌漫性炎性病灶不同。感染嚴(yán)重時(shí)，潰瘍可深達(dá)肌層，并與鄰近的潰瘍?nèi)诤?，引起大片黏膜脫落，如果潰瘍直至漿膜層，可引起腸穿孔。

2、腸外阿米巴?。?br> 阿米巴膿腫：呈無菌性、液化性壞死，周圍以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，滋養(yǎng)體多在膿腫的邊緣，肝膿腫最常見。

1、潛伏期：約2周，短者僅2天
2、臨床分型： 腸阿米巴病 和 腸外阿米巴病 。

3、腸阿米巴病（阿米巴結(jié)腸炎）：

①典型阿米巴痢疾：常有稀便，伴奇臭并帶血，呈果醬狀。80%病人有局限性腹痛、不適、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔吐等癥狀。

②急性暴發(fā)性阿米巴痢疾：大量黏液血便、發(fā)燒、低血壓、廣泛性腹痛、強(qiáng)烈而持續(xù)的里急后重、惡心、嘔吐，60%病人可發(fā)展成腸穿孔，亦可發(fā)展成腸外阿米巴病 。

①長(zhǎng)期間歇性腹瀉，黏液便，伴輕度腹痛、腹脹、消瘦，可持續(xù)1年或更久。

② 阿米巴腫 （1-5%）：又稱阿米巴肉芽腫，呈局限性團(tuán)塊狀而無明顯癥狀。在腸鋇餐透視時(shí)酷似腫瘤。

③ 阿米巴肝膿腫：最常見，多見于右葉 。急性期起病急劇， 右上腹或肝區(qū)疼痛明顯 。表現(xiàn)為發(fā)熱，右上腹痛并可向右肩放射，肝腫大伴觸痛。 肝穿刺的膿液呈醬褐色 。 50%患者可在糞便中查獲蟲體。

④ 阿米巴性肺膿腫：多發(fā)于右下葉。 常繼發(fā)于肝膿腫，也可由腸阿米巴病經(jīng)血行播散所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、 咳巧克力色膿痰或血性膿痰 。

⑤ 阿米巴性腦膿腫 ：有頭痛、嘔吐、眩暈、精神異常等，可發(fā)展為腦膜炎。如不及時(shí)治療，死亡率高 。

3、體外培養(yǎng) ：比涂片法敏感，但實(shí)驗(yàn)條件要求高，不宜做常規(guī)檢查

二、免疫學(xué)檢測(cè)
三、核酸檢測(cè)
四、影像學(xué)檢查

1、傳染源：糞便中持續(xù)帶包囊者。
溶組織阿米巴除可感染人外，犬、貓、豬等均可自然感染或?qū)嶒?yàn)感染，但作為保蟲宿主的意義不大，為人際間傳播的寄生蟲病。

2、感染方式：
①主要是水源被含有包囊的糞便污染，人們飲用生水而感染
②其次是手指、食物或用具被包囊污染
③蠅及蟑螂等昆蟲也能對(duì)包囊起一定的傳播作用，包囊可無損傷地通過蠅及蟑螂的消化道
④同性戀口-肛性行為：歐美日等國(guó)家列為性傳播疾病

控制傳染源：普查普治患者和帶蟲者
對(duì)于腸內(nèi)和腸外阿米巴病，首選藥物甲硝唑(滅滴靈）
對(duì)于包囊攜帶者，應(yīng)選用巴龍霉素、二氯尼特糠酸酯等藥物

切斷傳播途徑：加強(qiáng)糞便管理和水源保護(hù)

保護(hù)易感人群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣

附：包囊抵抗力：
在潮濕低溫環(huán)境下活12天以上
在糞便中 活2周
在水中 活5周
在4℃冰箱中 活2周
在0.5%福爾馬林和1%來蘇爾溶液 30分鐘不死
一般自來水含氯量不能殺死包囊

※對(duì)高溫干燥環(huán)境抵抗力較差

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