皮質(zhì)腦干束損害較早的神經(jīng)定位診斷及近年的學(xué)者主張:有核上性面癱時(shí),否認(rèn)有情感面癱存在;但是,Carpenter認(rèn)為,兩種形式的面癱是分別存在的,在某些情況下,兩種形式的面癱可以共存。為探索腦中風(fēng)有核上性面癱,是否也有情緒性面癱,唐成詒等觀察100例腦中風(fēng)病人。第一組基底節(jié)內(nèi)囊出血組20例,企圖了解既有錐體束損害,又有錐體外路損害時(shí)對(duì)表情肌活動(dòng)的影響。第二組腦葉(額葉、額頂葉)出血8例和額、顳、頂一個(gè)葉或一個(gè)葉以上的皮層支血栓72例,目的在了解無基底節(jié)損害,僅有皮層腦干束損害時(shí)對(duì)表情肌活動(dòng)的影響。100例病人均選自首次腦血管病者,既往無神經(jīng)科疾病,經(jīng)CT掃描定位明確,非單一病灶或中風(fēng)伴有腦萎縮者均未列入。所有病人均在意識(shí)清醒條件下,病后1~2周檢查兩種面肌活動(dòng)情況,在病后2~3月,部分病人重復(fù)檢查一次。檢查面肌隨意運(yùn)動(dòng)時(shí),遵循正規(guī)的神經(jīng)檢查方法。檢查情緒活動(dòng)時(shí),面肌活動(dòng)情況由兩位神經(jīng)科醫(yī)師共同觀察。⑴在病人情緒爆發(fā)時(shí),抓住時(shí)機(jī)觀察面紋起伏時(shí)間兩側(cè)是否一致,癱側(cè)面肌收縮起動(dòng)延緩,恢復(fù)常態(tài)快。⑵發(fā)笑時(shí),兩側(cè)露齒數(shù)相差1枚半以上。⑶情緒活動(dòng)時(shí),口角向耳垂方向牽動(dòng)兩側(cè)相差大于1.0cm以上,經(jīng)檢查者意見一致,并且具備上述三項(xiàng),即認(rèn)為有情緒活動(dòng)性面癱。
結(jié)果發(fā)現(xiàn):基底節(jié)內(nèi)囊,組病后1~2周后觀察20例,其中17例既有隨意運(yùn)動(dòng)面癱,也有情緒活動(dòng)性面癱,其余3例雖然有隨意運(yùn)動(dòng)面癱,但情緒活動(dòng)時(shí)收縮差異不顯著,不能判定。2~3個(gè)月后,對(duì)具有兩種形式面癱病人復(fù)查10例,其中,僅5例尚有隨意運(yùn)動(dòng)面癱,而情緒性面癱已消失。這個(gè)部位表情肌運(yùn)動(dòng)障礙與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)。
腦葉出血和皮層支血栓組在1~2周觀察80例,71例存在著兩種形式的面癱,其余9例僅有隨意運(yùn)動(dòng)面癱,情緒活動(dòng)時(shí)面肌收縮差異不顯著,不能判定;2~3個(gè)月后復(fù)查15例,其中5例仍有隨意運(yùn)動(dòng)性面癱,而情緒性面癱大部分恢復(fù)或完全恢復(fù)。從解剖上來講,這組病人既無丘腦損害,也沒有基底節(jié)損害,提示表情肌活動(dòng)除了丘腦、基底節(jié)而外,還有其他部分或與丘腦、基底節(jié)聯(lián)系,或直接參與面肌情緒活動(dòng)。有關(guān)面肌情緒活動(dòng)的核上性纖維通路至今不明,但是多數(shù)人認(rèn)為,與面肌隨意運(yùn)動(dòng)不是同一通路。
在腦中風(fēng)后觀察部分恢復(fù)期病人,隨意運(yùn)動(dòng)和情緒活動(dòng)面癱,一部分病人是分離的,即情緒性面癱已恢復(fù),而仍有隨意面癱,說明面肌活動(dòng),除隨意運(yùn)動(dòng)的核上性纖維而外,尚有通往關(guān)于情緒活動(dòng)的核上性通路。兩種形式的面癱,為什么恢復(fù)能力不同,有待今后進(jìn)一步研究。
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