如何判定情感性面癱？

皮質(zhì)腦干束損害較早的神經(jīng)定位診斷及近年的學(xué)者主張：有核上性面癱時(shí)，否認(rèn)有情感面癱存在；但是，Carpenter認(rèn)為，兩種形式的面癱是分別存在的，在某些情況下，兩種形式的面癱可以共存。為探索腦中風(fēng)有核上性面癱，是否也有情緒性面癱，唐成詒等觀察100例腦中風(fēng)病人。第一組基底節(jié)內(nèi)囊出血組20例，企圖了解既有錐體束損害，又有錐體外路損害時(shí)對(duì)表情肌活動(dòng)的影響。第二組腦葉(額葉、額頂葉)出血8例和額、顳、頂一個(gè)葉或一個(gè)葉以上的皮層支血栓72例，目的在了解無基底節(jié)損害，僅有皮層腦干束損害時(shí)對(duì)表情肌活動(dòng)的影響。100例病人均選自首次腦血管病者，既往無神經(jīng)科疾病，經(jīng)CT掃描定位明確，非單一病灶或中風(fēng)伴有腦萎縮者均未列入。所有病人均在意識(shí)清醒條件下，病后1～2周檢查兩種面肌活動(dòng)情況，在病后2～3月，部分病人重復(fù)檢查一次。檢查面肌隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，遵循正規(guī)的神經(jīng)檢查方法。檢查情緒活動(dòng)時(shí)，面肌活動(dòng)情況由兩位神經(jīng)科醫(yī)師共同觀察。⑴在病人情緒爆發(fā)時(shí)，抓住時(shí)機(jī)觀察面紋起伏時(shí)間兩側(cè)是否一致，癱側(cè)面肌收縮起動(dòng)延緩，恢復(fù)常態(tài)快。⑵發(fā)笑時(shí)，兩側(cè)露齒數(shù)相差1枚半以上。⑶情緒活動(dòng)時(shí)，口角向耳垂方向牽動(dòng)兩側(cè)相差大于1.0cm以上，經(jīng)檢查者意見一致，并且具備上述三項(xiàng)，即認(rèn)為有情緒活動(dòng)性面癱。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：基底節(jié)內(nèi)囊，組病后1～2周后觀察20例，其中17例既有隨意運(yùn)動(dòng)面癱，也有情緒活動(dòng)性面癱，其余3例雖然有隨意運(yùn)動(dòng)面癱，但情緒活動(dòng)時(shí)收縮差異不顯著，不能判定。2～3個(gè)月后，對(duì)具有兩種形式面癱病人復(fù)查10例，其中，僅5例尚有隨意運(yùn)動(dòng)面癱，而情緒性面癱已消失。這個(gè)部位表情肌運(yùn)動(dòng)障礙與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)。

腦葉出血和皮層支血栓組在1～2周觀察80例，71例存在著兩種形式的面癱，其余9例僅有隨意運(yùn)動(dòng)面癱，情緒活動(dòng)時(shí)面肌收縮差異不顯著，不能判定；2～3個(gè)月后復(fù)查15例，其中5例仍有隨意運(yùn)動(dòng)性面癱，而情緒性面癱大部分恢復(fù)或完全恢復(fù)。從解剖上來講，這組病人既無丘腦損害，也沒有基底節(jié)損害，提示表情肌活動(dòng)除了丘腦、基底節(jié)而外，還有其他部分或與丘腦、基底節(jié)聯(lián)系，或直接參與面肌情緒活動(dòng)。有關(guān)面肌情緒活動(dòng)的核上性纖維通路至今不明，但是多數(shù)人認(rèn)為，與面肌隨意運(yùn)動(dòng)不是同一通路。

在腦中風(fēng)后觀察部分恢復(fù)期病人，隨意運(yùn)動(dòng)和情緒活動(dòng)面癱，一部分病人是分離的，即情緒性面癱已恢復(fù)，而仍有隨意面癱，說明面肌活動(dòng)，除隨意運(yùn)動(dòng)的核上性纖維而外，尚有通往關(guān)于情緒活動(dòng)的核上性通路。兩種形式的面癱，為什么恢復(fù)能力不同，有待今后進(jìn)一步研究。

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