難治性癲癇是指得到相應(yīng)的抗癇藥治療,而癲癇發(fā)作仍未獲得控制,且EEG具有癇性放電或其它異常波形,其中包括嬰兒痙攣癥等。治療應(yīng)針對病因進(jìn)行對因治療,如清除血腫、切除腫瘤、治療腦水腫等。同時聯(lián)合用藥控制癲癇。首次應(yīng)加大劑量,發(fā)作控制后逐漸減量,摸索適合患者個體的有效劑量;針對患者發(fā)作的周期一次性給藥,并用EEG監(jiān)護(hù),作為掌握用藥劑量和治療時間長短的依據(jù)。
難治性癲癇的治療原則
難治性癲癇是指患者雖然經(jīng)過現(xiàn)行抗癲癇藥治療,單藥或多藥聯(lián)合運(yùn)用,且劑量足夠,療程充分,血藥濃度達(dá)到治療范圍仍難以在足夠長時間(兩年期)內(nèi)完全控制發(fā)作的癲癇。其實難治性癲癇只是相對的,許多病人繼續(xù)發(fā)作與家屬或醫(yī)生的工作以及彼此配合不良有關(guān)。對于難以控制的癲癇發(fā)作應(yīng)進(jìn)行如下處理:
1、正確地鑒別發(fā)作類型,必要時進(jìn)行電視錄像腦電圖和可移動腦電圖聯(lián)合監(jiān)測。
2、進(jìn)行周密細(xì)致的病因?qū)W方面的檢查,包括對患者的內(nèi)分泌及腦功能作廣泛的測定。
3、針對發(fā)作類型,慎重選用抗癲癇藥物,并且要使用足夠有效的劑量。
4、根據(jù)藥物動力學(xué),藥物應(yīng)用必須個體化。強(qiáng)調(diào)藥物血濃度監(jiān)測的重要性。
5、努力使病人改變或放棄治療中的依附心理,使病人積極參予并配合治療。
6、認(rèn)真進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)和職業(yè)方面的研究,以確定病人的能力,并制定適當(dāng)?shù)慕逃吐殬I(yè)訓(xùn)練計劃。
7、對有手術(shù)指征者應(yīng)行外科治療,但不應(yīng)一律將外科治療視為最后手段。
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