一、新生兒面癱
新生兒面神經(jīng)麻痹除先天性畸形外,可因妊娠后期胎位不正而面部受壓所致,或產(chǎn)程中由于產(chǎn)道狹窄不當(dāng)?shù)漠a(chǎn)鉗助產(chǎn)等造成顳骨外面神經(jīng)損傷,這種面癱多為不完全性,預(yù)后一般較好。
二、貝爾麻痹
小兒貝爾麻痹多以一側(cè)耳或耳周疼,繼而面部麻痹急速進(jìn)行,其范圍、程度取決于面神經(jīng)病變部位。小兒病例50%呈現(xiàn)味覺異常,大部分病例有淚分泌。疼痛急速消退,發(fā)病第2-3周多數(shù)病例狀緩解。年輕發(fā)病,通常預(yù)后好,小兒病例80%完全緩解,再發(fā)例有報(bào)道為7%,其中混有梅-羅綜合征,不完全麻痹,無(wú)特殊聽覺過(guò)敏,或面神經(jīng)電刺激失神經(jīng)支配不完全時(shí)有望完全恢復(fù)。失神經(jīng)支配完全時(shí),癥狀改善可遲至發(fā)病6周后,達(dá)到最大善程度需6個(gè)月,這樣病例改善不完全,遺留后遺癥。
三、炎癥性面癱(除外亨特綜合征)
小兒面癱中除先天性外,中耳炎性面癱比率高.乳幼兒易患是否因面神經(jīng)管薄、生理性骨間隙多、毒素透過(guò)快,炎癥容易直接波及神經(jīng)有關(guān)。乳幼兒主訴不明確,雙親觀察不仔細(xì),需要醫(yī)生仔細(xì)檢查方能確診。對(duì)小兒面癱必須檢查耳鏡,輔助以顳骨X線檢查。需鑒別橫紋肌肉瘤、白血病所致面癱??股?zé)o論怎樣發(fā)達(dá),難治性、反復(fù)性中耳炎有增加傾向,小兒炎性面癱仍不應(yīng)是我們忽視疾患。除了診斷中應(yīng)經(jīng)常想到此病外,在治療中需并用三磷腺苷、維生素B和類固醇激素,只要早期診斷,及時(shí)治療、無(wú)論急性、慢性、預(yù)后良好。2個(gè)月保守治療無(wú)效,參考電刺激檢查,應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
四、手術(shù)所致面癱
嬰幼兒乳突手術(shù)時(shí),因乳突未發(fā)育,按一般切口可將面經(jīng)在出莖乳處切傷。小兒耳手術(shù)時(shí)還應(yīng)意:1.向上鼓室附近開放;2.為確認(rèn)蝸窗,對(duì)鼓室后部過(guò)大削開.3.前庭窗骨性閉鎖,面神經(jīng)管隆起不明了.4.保留錘、砧骨、面神經(jīng)走行確認(rèn)困難。5.氣化不良、面神經(jīng)走行異常、6.鼓室骨和乳突接合不良,易動(dòng)性或接合不成直線。
五、全身疾患所致面癱
小兒糖尿病患者的面癱并發(fā)率比成人低。腎性高血壓所致面癱,小兒并發(fā)率相對(duì)多。此外尚有維生素D過(guò)多癥,急性淋巴母細(xì)胞白血病并發(fā)面癱。
六、外傷性面癱
顱外傷伴巖骨骨折,顳骨外腮腺區(qū)莖乳孔處直接外傷。
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