流行性斑疹傷寒的常識(shí)與診治方法

流行性斑疹傷寒的常識(shí)與診治方法

流行性斑疹傷寒乃普氏立克次體所致的急性傳染病。臨床特點(diǎn)為稽留熱、頭痛、皮疹和中樞神經(jīng)系癥狀，病程約2-3周。復(fù)發(fā)型斑疹傷寒也稱BrilIZinsser病，為流行性斑疹傷寒的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

病因

普氏立克次體為雙球桿菌，形態(tài)多變，大小約（0．3-1）μm×（0．3-0．8）μm，革蘭染色陰性；寄生于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，呈兩分裂繁殖。對(duì)熱、一般化學(xué)消毒劑、紫外線等敏感，凍干后于-70℃可保存30余年。病原體具有內(nèi)毒素性質(zhì)的毒素和兩種主要抗原，一為可溶性組特異性抗原，可與其他立克次體組區(qū)別；另一為顆粒性型特異性抗原，可用以區(qū)別普氏和莫氏立克次體。因普氏立克次體可隱伏在單核-吞噬系統(tǒng)內(nèi)達(dá)數(shù)年之久，待人體防御功能下降時(shí)再繁殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。由于已具有部分免疫，故病情輕、病程短（5-7d）。

強(qiáng)度與傳播：本病的流行與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣、戰(zhàn)爭(zhēng)等有密切關(guān)系，中國(guó)某些地區(qū)仍有本病發(fā)生。

發(fā)病機(jī)理

人虱是主要傳播媒介，人是主要傳染源。虱吸病人血后立克次體在虱腸壁細(xì)胞繁殖，經(jīng)5-10d即隨虱糞大量排出。受染虱再吸健康人血時(shí)，虱糞中立克次體即由叮咬處及搔痕進(jìn)入人體，干虱糞偶可通過(guò)呼吸道或眼結(jié)膜使人受染；實(shí)驗(yàn)室工作人員與病原體接觸機(jī)會(huì)多，常因吸入含病原體的氣溶膠而感染發(fā)病。人普遍易感，春冬發(fā)病多。立克次體進(jìn)入人體后在小血管內(nèi)皮細(xì)胞中繁殖，然后由細(xì)胞內(nèi)逸出而引起立克次體血癥。立克次體死亡后釋出毒素，隨血流而侵犯各器官導(dǎo)致各種相應(yīng)癥狀，并引起毛細(xì)血管通透性增加、血容量減少及細(xì)胞間質(zhì)水腫。血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、脫落，管壁出血壞死，可導(dǎo)致血栓。血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)可形成斑疹傷寒小結(jié)。此等小血管病變?yōu)楸静√赜械淖兓?，多?jiàn)于腦、腦膜、心肌、腎、腎上腺、睪丸等處。

衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試大綱:傳染病學(xué)專業(yè)(正高級(jí))

衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試參考資料

（傳染病專業(yè)——正高級(jí)）

　　一.專業(yè)理論知識(shí)

　?。ㄒ唬?基礎(chǔ)理論知識(shí)

　　1、系統(tǒng)掌握傳染病專業(yè)的基礎(chǔ)理論。

　　2、熟練掌握傳染病相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識(shí)，包括醫(yī)學(xué)微生物學(xué)，醫(yī)學(xué)病毒學(xué)，醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)， 感染、炎癥、感染性休克、黃疸的病理生理學(xué)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)。

　　3、掌握感染性疾病相關(guān)影像診斷學(xué)，臨床微生物學(xué)，臨床免疫學(xué)和病原微生物的分子生物學(xué)診斷技術(shù)。

　?。ǘ?相關(guān)理論知識(shí)

　　1、掌握內(nèi)科（包括心血管、呼吸、消化、腎臟、血液、風(fēng)濕免疫疾病等）和兒科的相關(guān)理論知識(shí)。

　　2、熟悉與本專業(yè)密切相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)，如臨床藥理學(xué)，生理學(xué)，病理學(xué)，生物化學(xué)和分子生物學(xué)等。

　　二. 專業(yè)實(shí)踐能力

　　（一） 熟練掌握常見(jiàn)傳染病的診斷與鑒別診斷，治療和預(yù)防方法。

　?。ǘ?熟練掌握本專業(yè)危重癥患者的搶救治療措施，如敗血癥、感染性休克、多器官功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、肝炎肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥等。

　?。ㄈ?熟練掌握呼吸衰竭患者呼吸機(jī)應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、基本操作。

　?。ㄋ模?熟練掌握感染性疾?。ㄈ缰匕Y感染、腎綜合征出血熱、急慢性肝功能衰竭）血液凈化治療的理論基礎(chǔ)、適應(yīng)癥、禁忌癥并掌握操作技能。

　?。ㄎ澹?掌握抗生素的應(yīng)用原則。

　?。?掌握肝移植適應(yīng)癥，熟悉術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及處理原則。

　?。ㄆ撸?熟悉細(xì)菌培養(yǎng)，抗生素敏感試驗(yàn)，病毒性肝炎的血清學(xué)、分子生物學(xué)診斷技術(shù)，并對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果作出正確分析。

　?。ò耍?熟悉常見(jiàn)深部真菌病的診斷和治療。

　　（九） 對(duì)本專業(yè)疑難病癥具有較強(qiáng)的診斷、鑒別診斷和治療能力。

　　三．學(xué)科進(jìn)展

　?。ㄒ唬┦煜こＲ?jiàn)傳染病國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，特別是新發(fā)傳染病、病毒性肝炎、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病，不斷汲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)。

　?。ǘ┝私庀嚓P(guān)學(xué)科的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展。

　　附：本專業(yè)病種

　　1鼠疫 2霍亂

　　3傳染性非典型肺炎 4人感染高致病性禽流感

　　5麻疹 6病毒性肝炎

　　7脊髓灰質(zhì)炎 8艾滋病

　　9腎綜合征出血熱 10狂犬病

　　11流行性乙型腦炎 12登革熱

　　13炭疽 14流行性腦脊髓膜炎

　　15百日咳 16白喉

　　17猩紅熱 18細(xì)菌性痢疾

　　19傷寒和副傷寒 20阿米巴性痢疾及阿米巴肝膿腫

　　21布魯氏菌病 22瘧疾

　　23肺結(jié)核 24流行性腮腺炎

　　25鉤端螺旋體病 26包蟲病

　　27血吸蟲病 28絲蟲病

　　29流行性感冒 30并殖吸蟲病

　　32風(fēng)疹 32華支睪吸蟲病

　　33流行性和地方性斑疹傷寒 34腸絳蟲病及囊尾蚴病

　　35黑熱病 36感染性腹瀉

　　37敗血癥 38感染性休克

　　39萊姆病 40中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

斑疹傷寒的發(fā)病原因

斑疹傷寒立克次體呈圓形、橢圓形或短桿狀，大小為（0.3～0.6）μm×（0.5～1.5）μm，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色呈紫紅色，為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物。在涂片染色鏡檢中，于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，尤其是單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，常于胞核的一側(cè)可見(jiàn)呈團(tuán)叢狀分布的斑疹傷寒立克次體。斑疹傷寒立克次體呈二分裂方式進(jìn)行繁殖，繁殖一代所需時(shí)間約為8h。在多種實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中，小鼠最為易感，多于腹腔接種后7～9天發(fā)病，第10～15天死亡。當(dāng)小鼠發(fā)病或死亡后，可于腹水、腸系膜、腹膜、肝臟、脾臟和腎臟等組織器官涂片或印片中發(fā)現(xiàn)斑疹傷寒立克次體。其中以腹膜和腸系膜印片的檢出率較高。此外，還可用雞胚卵黃囊接種后孵育的方法分離斑疹傷寒病原體。斑疹傷寒立克次體還能寄生于多種培養(yǎng)的細(xì)胞中，如原代鼠腎細(xì)胞，原代雞胚細(xì)胞，Hela細(xì)胞等。斑疹傷寒立克次體是對(duì)人具致病力的立克次體中抵抗力最弱的一種，有自然失活、裂解傾向，不易在常溫下保存。它對(duì)各種消毒方法都很敏感，如在0.5%苯酚溶液中或加熱至56℃，10min即死亡。于37℃，放置2h后，其感染細(xì)胞的能力即明顯下降。在感染的雞胚中，4℃可保存活力17天，－20℃可保存6周。在感染的細(xì)胞懸液中，用液氮可保存其活力1年以上。
寄生于細(xì)胞內(nèi)的斑疹傷寒立克次體對(duì)氯霉素、四環(huán)素類和紅霉素類均極敏感，但對(duì)青霉素類、頭孢菌素類和氨基糖苷類有抵抗力。斑疹傷寒立克次體與變形桿菌OXK株有交叉免疫原性，故在臨床上可用患者的血清經(jīng)稀釋后作變形桿菌OXK凝集反應(yīng)，協(xié)助斑疹傷寒診斷。
斑疹傷寒立克次體較易出現(xiàn)遺傳基因突變，因此較常出現(xiàn)株間抗原性與致病力的差異。人被斑疹傷寒立克次體感染后可產(chǎn)生特異性免疫力，不同血清型之間亦有一定的交叉免疫作用。根據(jù)抗原性的不同，可將斑疹傷寒立克次體分為12個(gè)血清型，即Karp，Gilliam，Kato，TA678，TA686，TA716，TA763，THl817，Shimokoshi、Kawasaki、Kuroki和Broyong由于斑疹傷寒立克次體較易發(fā)生基因突變，因此仍有陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新的血清型。因?yàn)椴煌逍?、不同株間的抗原性與致病力可出現(xiàn)較大的差異，所以病情的嚴(yán)重程度和病死率也可有較大的差異?，F(xiàn)有資料顯示，中國(guó)大陸以Gilliam血清型為主，約占50%，其余為Kato和未定型。臺(tái)灣省以Karp為主，其次為TA716、TA763和未定型。

簡(jiǎn)述虱主要傳播疾病及傳病機(jī)制。

虱傳播的疾病主要有有流行性斑疹傷寒、虱媒回歸熱。其傳病機(jī)制如下：
(1)流行性斑疹傷寒：當(dāng)虱刺吸入病人血后，普氏立克次體侵入胃上皮細(xì)胞內(nèi)并大量增殖，使上皮細(xì)胞破裂，病原體隨虱糞排出。虱糞污染傷口，或虱體被壓破，病原休經(jīng)傷口侵入人體而感染。
(2)虱媒回歸熱：當(dāng)虱叮刺病人時(shí)，回歸熱疏螺旋體隨患者血液進(jìn)入虱體內(nèi)，經(jīng)胃壁進(jìn)入血腔并大量增殖，不進(jìn)入組織，亦不隨糞便排出。其傳染是由于虱被壓破后體液內(nèi)的病原體經(jīng)傷口或粘膜進(jìn)入人體所致。

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