癲癇是一組臨床綜合癥,其特征為反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電,導(dǎo)致暫時性大腦功能失調(diào),臨床表現(xiàn)為運動、感覺、意識、植物神經(jīng)、精神等不同障礙。
臨床表現(xiàn)
1.本病的發(fā)作類型多種多樣,在此只列出幾種較常見的癇性發(fā)作。
2.強直——陣攣發(fā)作(大發(fā)作):特點為意識喪失伴全身抽搐。整個發(fā)作過程5-15分鐘,醒后對發(fā)作過程不能回憶。
3.失神發(fā)作(小發(fā)作),特征為突然,短暫意識障礙,不伴肢體抽搐,一般幾秒至幾十秒恢復(fù)正常,對發(fā)作過程無記憶。
4.單純部分性發(fā)作(局源性發(fā)作)主要為單純的基本運動、感覺發(fā)作如口、面、手指、足趾的局部抽搐或異常感覺,也可發(fā)生在一側(cè)面部,一側(cè)肢體,不伴意識障礙。
5.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作):特點為意識障礙伴精神癥狀及自動癥,事后不能回憶。
6.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性發(fā)作):常有頭痛型、腹痛型、暈厥型、肢痛型、心血管型發(fā)作。
7.各型癲癇持續(xù)狀態(tài):發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生,以發(fā)作間歇期神志不清。
診斷依據(jù)
1.各種類型的典型發(fā)作過程。
2.反復(fù)性、發(fā)作性、短暫性的發(fā)作特點。
3.腦電圖異常。(80%病例可發(fā)現(xiàn)異常)。 4.排除其他疾患如臆病、昏厥、偏頭痛等。
治療原則
1.有病因者需積極治療病因。
2.現(xiàn)代觀點主張單藥治療必要時調(diào)整劑量,突然停藥可致癲癇持續(xù)狀態(tài)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選擇合適的抗癲癇藥物,控制發(fā)作。
3.堅持科學(xué)性、系統(tǒng)性治療,不可隨便停藥、撤、換藥物。藥物調(diào)整需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進行。
4.注意藥物副作用,定期查肝功能、腎功能及血常規(guī)。
5.癲癇持續(xù)狀態(tài)時應(yīng)盡快控制發(fā)作,防治并發(fā)癥。
6.必要時手術(shù)治療。
用藥原則
1.局限性發(fā)作、癥狀性大發(fā)作首選苯妥英鈉、次選卡馬西平、魯米那。
2.原發(fā)性大發(fā)作首選丙戊酸鈉、次選苯妥英鈉。
3.失神發(fā)作首選丙戊酸鈉。次選撲癲酮。
4.間腦型癲癇首先苯妥英鈉。
5.大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)首先安定靜脈注射。
輔助檢查
1.對正在治療中的患者及疑為癲癇的患者,檢查專案以檢查框限“A”為主。
2.對診斷明確,進一步尋找病因者及癲癇持續(xù)狀態(tài)檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。
療效評價
1.治愈:上述各類型發(fā)作均已得到完全控制,停藥后不再發(fā)作須在停用藥物有2-3年內(nèi)未發(fā)作者或腦電圖結(jié)果正常者。
2.好轉(zhuǎn):發(fā)作次數(shù)減少,發(fā)作程度減輕。
3.未愈:癥狀無改善。
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