心包炎的主要病因類型?

一、急性非特異性心包炎(acute non-spesific pericarditis) 是一種漿液纖維蛋白性心包炎，病因不明，可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)有關(guān)。發(fā)病前數(shù)周常有上呼吸道感染史，起病急劇。臨床特征：劇烈胸痛、發(fā)熱，約在70％的患者中可以聽到心包摩擦音，心包滲液一般為小量或中等量，很少產(chǎn)生嚴(yán)重心包壓塞癥狀。檢查常有血沉快、白細(xì)胞升高、心電圖ST段抬高、x線心影增大。如果心肌受累，可形成急性心肌心包炎。本病可自行痊愈，以對癥治療為主，包括臥床休息、止痛劑及鎮(zhèn)靜劑等，糖皮質(zhì)激素可有效地控制癥狀。

二、結(jié)核性心包炎(tuberculous pericarditis) 由氣管，支氣管周圍及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核直接蔓延而來，臨床上少數(shù)患者找不到原發(fā)病灶。臨床表現(xiàn)除結(jié)核病的全身表現(xiàn)外，患者有倦怠、體重減輕、食欲不振、低熱盜汗、呼吸困難及心包積液體癥等，胸痛和心包摩擦音少見。心包積液為中等或大量，呈漿液纖維蛋白性或漿液血性。未經(jīng)治療的結(jié)核性心包炎幾乎全部發(fā)展為縮窄性心包炎，經(jīng)過系統(tǒng)抗結(jié)核治療的患者近半數(shù)可發(fā)展為縮窄性心包炎。

三、腫瘤性心包炎(neoplastic pericarditis) 原發(fā)性心包腫瘤很少見，最典型的是心包間坡瘤、惡性纖維肉瘤、血管肉瘤以及良性或惡性畸胎瘤。大多數(shù)為繼發(fā)性心包腫瘤，其中約唱0％為肺癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤引起的腫瘤性心包炎，此外，胃腸道癌瘤、卵巢癌、肉瘤和黑色素瘤也可引起腫瘤性心包炎。腫瘤性心包炎產(chǎn)生血性心包積液，且潑展異常迅速，引起急性或亞急性心臟壓塞。心包間皮瘤以及肉瘤、黑色素瘤也能侵蝕心室或沁包內(nèi)血管，引起心包擴(kuò)張和迅速致死的心臟壓塞。腫瘤性心包炎的治療方案取決于患者的》-般情況和有無心臟壓塞，以及惡性腫瘤的組織學(xué)階段。心包穿刺抽液和心包腔留置導(dǎo)管引l流可減輕癥狀。

四、化膿性心包炎(purulent pericarditis) 由胸內(nèi)感染直接蔓延、膈下或肝膿腫穿破、或心包穿透性損傷感染而引起，也可由血行細(xì)菌播散所致。心包滲出液最初為漿液纖維蛋白性的，其后轉(zhuǎn)為化膿性，隨著病程進(jìn)展，炎癥可使?jié)B液膿稠、機(jī)化導(dǎo)致心包粘連，使心包腔間隙消失，心包增厚或鈣化，極易發(fā)展成縮窄性心包炎。臨床表現(xiàn)常為急性、暴發(fā)性疾病，前驅(qū)癥狀平均3天，通常都有高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀及呼吸困難，多數(shù)患者沒有典型的胸痛。幾乎所有的患者有心動過速，少數(shù)患者有心包摩擦音。頸靜脈怒張及奇脈，可能是心包積液的首先表現(xiàn)，膿性心包積液可發(fā)展為心包壓塞和心包縮窄。一旦細(xì)菌性心包炎的診斷成立，除全身使用足量的抗生素外，仍應(yīng)立即施行心包切開。

五、心臟損傷后綜合征(postpericardioslomy syndrome) 在心臟手術(shù)、心肌梗死或心臟創(chuàng)傷后2周出現(xiàn)發(fā)熱、心前區(qū)疼痛、干咳、肌肉關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞增高、血沉加速等臨床癥群。目前認(rèn)為可能與高敏反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)有關(guān)。心包炎可以是纖維蛋白性、滲出性，積液常為漿液血性，可發(fā)生心包壓塞。此綜合征可復(fù)發(fā)，有白限性，糖皮質(zhì)激素激素治療有效。

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