術(shù)后早期癲癇病因(癲癇手術(shù)后為什么還會(huì)復(fù)發(fā))

術(shù)后早期癲癇病因

術(shù)后早期癲癇的治療及病因，一直以來(lái)是神經(jīng)外科醫(yī)生探究的課題。需要尋找一種副作用少，療效肯定的藥物及方法來(lái)治療及控制術(shù)后早期癲癇，同時(shí)了解其病因及發(fā)病規(guī)律，減少術(shù)后早期癲癇發(fā)生。有臨床研究共收集了常規(guī)應(yīng)用丙戊酸鈉預(yù)防后仍出現(xiàn)術(shù)后早期癲癇的29例病人，進(jìn)行統(tǒng)一方法的治療，觀察療效，副作用，分析與術(shù)后早期癲癇的相關(guān)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)與術(shù)后早期癲癇有關(guān)的因素主要有以下點(diǎn)——

1。疾病性質(zhì)：

North等報(bào)道腫瘤性質(zhì)與術(shù)后早期癲癇發(fā)生率有關(guān)，腦膜瘤為21%，腦轉(zhuǎn)移瘤為38%，膠質(zhì)瘤12.5%。在本次研究中，腦膜瘤及膠質(zhì)瘤病人術(shù)后早期癲癇發(fā)病人數(shù)居多，共20例。顯然無(wú)法統(tǒng)計(jì)出各種腫瘤術(shù)后早期癲癇的發(fā)生率，但表明術(shù)后早期癲癇與疾病性質(zhì)可能存在一定關(guān)系。其次，本次研究中還發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期癲癇患者有20例為右側(cè)額葉病變，明顯高于其他部位，從而提示術(shù)后早期癲癇的發(fā)生可能與手術(shù)部位有關(guān)。

2。手術(shù)損傷：

腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一 。手術(shù)中剝離腫瘤邊界，電灼，蛛網(wǎng)膜下腔積血，腦皮層長(zhǎng)時(shí)間暴露等都可引起腦皮層損傷Sganzerlu等報(bào)道，手術(shù)持續(xù)時(shí)間4h組之間在癲癇發(fā)生率上有顯著差別。手術(shù)持續(xù)時(shí)間>4h術(shù)后癲癇發(fā)生率明顯增高。本次研究中全組病例平均手術(shù)持續(xù)5.2 h。我們認(rèn)為為避免手術(shù)中損傷，應(yīng)手術(shù)前根據(jù)病情選擇手術(shù)人路，切口大小，充分利用腦池，腦回，盡量減少腦組織暴露，牽托及損傷。仔細(xì)止血，手術(shù)結(jié)束前反復(fù)沖洗殘腔及周?chē)X組織中的積血，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。

3。術(shù)后腦水腫、出血：

血液中鐵離子可催化氧自由基產(chǎn)生，進(jìn)而形成過(guò)氧化脂質(zhì)，引起神經(jīng)元壞死和點(diǎn)燃癲癇。因此術(shù)后腦內(nèi)，SAH等被認(rèn)為是術(shù)后早期癲癇病因之一。本次研究中，有9例（31%）患者CT證實(shí)有SAH或腦內(nèi)血腫。因此我們認(rèn)為術(shù)后腦內(nèi)血是導(dǎo)致術(shù)后癲癇高危因素之一。同時(shí)術(shù)后早期癲癇也會(huì)加重腦內(nèi)出血。

本研究中還顯示72.4%早期癲癇患者術(shù)中有側(cè)裂靜脈或額葉同流矢狀竇靜脈損傷。這可能與兩種素有關(guān)：(1)全組有20例為右額病變，易損傷以上兩組靜脈；(2)靜脈損傷導(dǎo)致血液回流障礙，加重腦水腫及腦內(nèi)出血。所以我們認(rèn)為在手術(shù)中除對(duì)腦皮層保護(hù)外，應(yīng)注意對(duì)主要回流靜脈的保護(hù)，減少術(shù)后腦水腫，腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。

通過(guò)本次研究，我們認(rèn)為術(shù)后早期癲癇病因是綜合性的。每位醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后樹(shù)立預(yù)防癲癇理念，減少不必要手術(shù)操作，注意保護(hù)腦皮層及腦血管，同時(shí)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后使用抗癲癇藥物。也要在此提醒癲癇患者及家屬，治療癲癇請(qǐng)到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院。

癲癇手術(shù)后為什么還會(huì)復(fù)發(fā)

一、手術(shù)的部位：完全切除具有肯定病理學(xué)意義的腦病灶是決定術(shù)后癲癇發(fā)作能否控制最強(qiáng)有力的因素。顳葉孤立病灶切除預(yù)后最好，多腦葉切除以及顳葉外非損傷病灶切除術(shù)后癲癇繼續(xù)發(fā)作的頻率最高
二、術(shù)后第一年發(fā)作情況：術(shù)后第一年能否足夠的控制發(fā)作：有人認(rèn)為2月內(nèi)的早期發(fā)作強(qiáng)烈預(yù)告預(yù)后不良。癲癇手術(shù)后若頭2年內(nèi)完全無(wú)發(fā)作(不包括術(shù)后1周內(nèi)的發(fā)作)則將來(lái)繼續(xù)發(fā)作的可能性小。相反，若第一年有1次復(fù)雜性或繼發(fā)性全身性發(fā)作，50%的患者將繼續(xù)存在至少是偶然性的發(fā)作。
三、致癇灶病理性質(zhì)以及散布：一般情況，癲癇的病理學(xué)基本是海馬硬化、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤或胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤，兒童期或青春期早期手術(shù)治療癲癇特別有效。但是，如果是多重的病理轉(zhuǎn)變，如海馬硬化隨同神經(jīng)元遷移缺點(diǎn)或穿通性腦囊腫、皮質(zhì)發(fā)育異常，若手術(shù)只切除其中的一部分則以后持續(xù)發(fā)作的可能性大。
四、手術(shù)時(shí)年紀(jì)大?。夯颊邉?dòng)用手術(shù)時(shí)的年齡對(duì)預(yù)后評(píng)估具有重要參考價(jià)值，超過(guò)45歲再行手術(shù)很少能從手術(shù)中獲益。一般就是在當(dāng)患者長(zhǎng)期使用藥物治療沒(méi)效果的時(shí)候，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。及早做好診斷及早醫(yī)治，以免錯(cuò)過(guò)最佳年齡段。
五、生活護(hù)理不當(dāng)：健康的生活習(xí)慣對(duì)于很多疾病的預(yù)防和治療都有著重要意義，癲癇病也不例外，癲癇患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w但是不要過(guò)度進(jìn)行劇烈活動(dòng);癲癇患者的生活環(huán)境應(yīng)盡量的安靜;癲癇患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)耐獬觯峭獬龅臅r(shí)候盡量不要去人多或者是人少的地方;癲癇患者應(yīng)該盡量不要熬夜，保持足夠的睡眠;不要從事體力勞動(dòng)，都能夠有效的預(yù)防癲癇患者反復(fù)發(fā)作!

癲癇手術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有哪些？

1手術(shù)的部位：完全切除具有肯定病理學(xué)意義的腦病灶是決定術(shù)后癲癇發(fā)作能否控制最強(qiáng)有力的因素。顳葉孤立病灶切除預(yù)后最好，多腦葉切除以及顳葉外非損傷病灶切除術(shù)后癲癇繼續(xù)發(fā)作的頻率最高。
2手術(shù)時(shí)年齡大?。簩?duì)預(yù)后評(píng)估具有重要參考價(jià)值，超過(guò)45歲再行手術(shù)很少能從手術(shù)中獲益。當(dāng)患者分別采用2種aed作為單藥治療均告失敗時(shí)，就應(yīng)盡早考慮有無(wú)手術(shù)治療指征。
3致癇灶病理性質(zhì)以及分布：當(dāng)癲癇的病理學(xué)基礎(chǔ)是海馬硬化、胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮瘤或神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤，兒童期或青春期早期接受手術(shù)特別有效。多重的病理改變，如海馬硬化伴隨神經(jīng)元遷移缺陷或穿通性腦囊腫、皮質(zhì)發(fā)育異常，若手術(shù)只切除其中的一部分則以后繼續(xù)發(fā)作的可能性大。
4術(shù)后第一年能否足夠的控制發(fā)作：有人認(rèn)為2月內(nèi)的早期發(fā)作強(qiáng)烈預(yù)告預(yù)后不良。癲癇手術(shù)后若頭2年內(nèi)完全無(wú)發(fā)作(不包括術(shù)后1周內(nèi)的發(fā)作)則將來(lái)繼續(xù)發(fā)作的可能性小。相反，若第一年有1次復(fù)雜性或繼發(fā)性全身性發(fā)作，50%的患者將繼續(xù)存在至少是偶然性的發(fā)作。

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