1.滲出性結(jié)核性心包炎 起病可急可緩,所見30例滲出性心包炎起病至住院最短7日,最長(zhǎng)1年。多數(shù)有發(fā)熱、食欲不好、無力等全身中毒癥狀。早期癥狀主要為疼痛,痛多位于胸骨下,可為銳痛、鈍痛或胸部緊迫感,有時(shí)痛可放射到頸、肩、臂及上腹部,在吸氣、咳嗽或胸部運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇。隨著滲出液積聚,疼痛可減輕或消失。心包滲液大量時(shí)可導(dǎo)致心臟壓迫癥狀,表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、呢逆、聲音嘶啞及下肢水腫等。體征方面常見心臟中等度以上增大,心尖搏動(dòng)減弱,心音遙遠(yuǎn)、奔馬律,肝臟增大、腹水、下肢浮腫、頸靜脈怒張、奇脈、脈壓變小,頸靜脈吸氣時(shí)擴(kuò)張,肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性。由于心包積液壓迫左肺底部,可在左下背部出現(xiàn)濁音、支氣管呼吸音等肺實(shí)變體征。但在起病較緩、滲液較少或雖大量而積聚甚慢時(shí),可無明顯心臟填塞癥狀。約半數(shù)患兒多在炎癥初期可聽到心包摩擦音。檢查靜脈壓明顯升高。
2.縮窄性心包炎 起病緩,可為急性滲出型持續(xù)所致。但多數(shù)病例因急性階段隱匿,未被發(fā)覺,就診時(shí)已成縮窄性。形成縮窄性心包炎的時(shí)間可自數(shù)月至數(shù)年。我們12例中最小的1例為2歲幼兒,經(jīng)手術(shù)證明,臨床上除一般癥狀外主要為呼吸困難及一系列心臟填塞癥狀及體征。主為肝腫大,其次為腹水、下肢浮腫、頸靜脈怒張、肺底羅音及口唇發(fā)紺等。心血管體征為心尖搏動(dòng)減弱、心音減輕、心濁音界多不增大、脈壓變小、奇脈、靜脈壓升高等。
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