結(jié)核性心包炎近年已少見,多見于學(xué)齡兒童。結(jié)核性心包炎可分為滲出性及縮窄性兩型,滲出性心包炎多發(fā)生在初染后,縮窄性病例大都自滲出性演變而來。根據(jù)北京兒童醫(yī)院42例結(jié)核性心包炎的分析,71.4%屬滲出性,28.6%屬縮窄性。
【病理變化】
結(jié)核性心包炎的發(fā)生,是由胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核、胸膜或腹膜結(jié)核病,經(jīng)過淋巴逆流傳染或直接蔓延而來,最常見的來源是靠近心包的氣管交叉處淋巴結(jié)、主動脈弓淋巴結(jié)及動脈導(dǎo)管淋巴結(jié)。其次,也可能由血行播散而來,在出現(xiàn)全身粟粒型結(jié)核病時,心包膜可有結(jié)核結(jié)節(jié),但較少見。此外也可能由心包附近干酪液化的結(jié)核性淋巴結(jié)直接破潰入心包腔。
滲出性心包炎多為全身多發(fā)性漿膜炎的一部分。心包腔內(nèi)積聚多少不等的漿液纖維素性滲出液,心包膜表面可見散在的粟粒結(jié)核病灶或干酪樣變,心包膜腫脹,覆以纖維素,失去光澤。病程順利時,滲出液及纖維素吸收后心包膜可完全恢復(fù)正常。如滲出液吸收而纖維素機(jī)化,結(jié)締組織增生,以致心包膜增厚且廣泛粘連時,可引起心包腔閉塞,甚至心包與胸膜胸壁相粘連,臨床上稱為縮窄性心包炎或匹克(Pick)病。心包膜增厚程度不等,在嚴(yán)重病例厚度甚至可達(dá)2cm。偶見心包膜鈣化。
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