中醫(yī)病因
主要為正氣內(nèi)虛和外邪入侵所致。正虛是外邪入侵的重要條件。正虛可由飲食不節(jié)、起居失常、素體不足,或因病致虛,或治療失當(dāng),峻瀉傷正,或過(guò)汗耗氣傷陰,或嚴(yán)重?zé)齻?,皮垮肉灼,或瘡毒膿血、氣血津液損傷,或瘡癤擠傷、局部氣血功能障礙,或摔傷后造成氣血瘀滯、榮氣不行、癰癤失治等,正不勝邪,導(dǎo)致邪毒內(nèi)陷。
中醫(yī)病機(jī)目前認(rèn)為,本病的發(fā)生,外因溫毒侵襲,內(nèi)因正氣虧虛不能御外,正不勝邪,邪熱囂張,熱毒充斥表里,客于營(yíng)血,入竄經(jīng)絡(luò),入陷臟腑,表里三焦俱病。初期犯衛(wèi),發(fā)熱惡寒。熱毒化火,傳變迅速而致里熱熾盛。邪入營(yíng)血,則見(jiàn)壯熱、神昏、閉脫、出血等證,熱毒流注則見(jiàn)多發(fā)膿腫。此與病菌入血繁殖引起全身嚴(yán)重中毒癥狀及遷徙病灶一致。本癥復(fù)雜多變的險(xiǎn)證、危證叢生的臨床表現(xiàn),即中醫(yī)學(xué)所謂的“毒入心則昏迷,入于肝則痙厥,入于肺則喘嗽,入于腎則目暗手足冷,入于六腑亦皆各變端,七惡疊見(jiàn)?!?
病理敗血癥的病理變化隨致病菌的種類、病程長(zhǎng)短、有無(wú)原發(fā)病灶和遷徒性病灶等而異。細(xì)菌毒素播散至全身引起各臟器的細(xì)胞變性,心、肝、腎等可呈混濁腫脹、灶性壞死和脂肪變性。毛細(xì)血管損傷則皮膚、粘膜、胸膜、心包等處可有出血點(diǎn)。病原菌經(jīng)血循環(huán)集中某些組織臟器形成遷徙性病灶,如肺炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、骨髓炎、肝膿腫、腦膜炎、腦膿腫和軟組織膿腫等。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍,肝脾常腫大、骸髓高度增生。伴膽道感染或嚴(yán)重肝損害可出現(xiàn)黃疸。骨髓粒系統(tǒng)增生活躍。發(fā)生于血液病基礎(chǔ)上的敗血癥,由于免疫功能受抑,炎性反應(yīng)減弱,病變以充血。壞死為主,滲出反應(yīng)及細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少。
中醫(yī)診斷
(1)熱毒熾盛:證見(jiàn)壯熱煩渴多汗,或神昏抽搐,或斑疹出血,舌紅苔黃,脈洪數(shù)。證候分析:邪熱入里,熱盛傷津,則壯熱煩渴多汗;熱入營(yíng)血,心神被擾,故神昏抽搐;營(yíng)熱蒸騰,波及血絡(luò)則斑疹出血;舌紅苔黃,脈洪數(shù)則為熱邪亢盛之象。
(2)濕熱蘊(yùn)結(jié):證見(jiàn)惡寒發(fā)熱,頭痛身重,或有黃疸,神疲體倦,惡心嘔吐,胸悶腹脹,腹痛泄瀉,納少口粘,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。證候分析:濕熱蘊(yùn)蒸肝膽,肝失疏泄,膽汁不循常道則可見(jiàn)寒戰(zhàn)高熱,寒熱往來(lái),胸悶腹脹,腹痛泄瀉,神疲身黃;舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)則是濕熱內(nèi)盛,熱重于濕之象。
(3)陰竭陽(yáng)脫:證見(jiàn)大汗淋漓,口干微渴,四肢厥冷,氣短懶言,眩暈少神,脈微欲絕。證候分析:熱的真陰,血脈不充則脈微欲絕;熱病經(jīng)久耗傷元?dú)?,或由陰傷及?yáng),或汗多亡陽(yáng),而致陰竭陽(yáng)亡,則四肢厥冷。
(4)正虛邪戀:證見(jiàn)煩熱盜汗,舌紅脈細(xì)數(shù),或形寒肢冷,舌淡脈虛。證候分析:熱邪耗傷氣陰,則煩熱盜汗,舌紅脈細(xì)數(shù):氣血虛弱,不能充達(dá)四肢,則形寒肢冷,舌淡脈虛。
(5)熱毒傷陰:證見(jiàn)發(fā)熱不退,口干唇燥,胃納不振,大便燥結(jié),小便短赤,或神志昏糊,渴喜冷飲,舌絳苔光剝或焦干,脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。
中醫(yī)治療一般實(shí)證治宜清熱敗毒為主,虛證則扶正祛邪。
(1)熱毒熾盛:治宜清熱敗毒、清營(yíng)涼血。常用清瘟敗毒飲加減。方中水牛角、梔子清熱涼血;丹皮、赤芍涼血活血;玄參、生地以護(hù)營(yíng)陰;黃連、黃芩、連翹苦寒直折,清熱解毒;石膏、知母、甘草清氣分實(shí)熱。神昏加安宮牛黃丸或紫雪丹。大便秘結(jié),陽(yáng)明腑實(shí)者用瀉熱湯或增液承氣湯加減。
(2)濕熱蘊(yùn)結(jié):治宜清熱利濕解毒。常用茵陳蒿湯合黃芩滑石湯加減。方中茵陳清利濕熱退黃;黃芩、梔子清利濕熱瀉火;車(chē)前草、澤瀉清利濕熱。
(3)陰竭陽(yáng)脫:治宜益氣養(yǎng)陰、固陽(yáng)固脫。常用參附龍牡湯合生脈散。方中人參大補(bǔ)元?dú)?,補(bǔ)脾益肺,生津止渴;麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰;附子、龍骨、牡蠣固陽(yáng)固脫。
(4)正虛邪戀:前者治宜扶正祛邪、滋陰解毒。常用復(fù)脈湯合青蒿鱉甲湯加味。后者治宜益氣扶正解毒。常用托里消毒飲。
(5)熱毒傷陰:治宜養(yǎng)陰生津、清熱解毒。常用增液湯或竹葉黃芪湯合黃連解毒湯加減。方中生地、沙參、麥冬滋陰增液,潤(rùn)腸通便;黃連、連翹、梔子清熱解毒。
中藥
(1)銀花30g、野菊花15g、生甘草6g,水煎代茶飲。
(2)公英、地丁、半邊蓮各30g,水煎服。、
(3)牛黃醒消丸 功能清熱解毒,消腫止痛,適用于熱入營(yíng)血,各種膿腫。每日1~2次,每次3g,溫黃酒送服。
(4)連翹敗毒丸 功能清熱解毒消炎。適用于邪毒熾盛者。1日2次,每次6g,口服。
(5)止痙散 全蝎、蜈蚣、僵蠶各等份,共研細(xì)未,每服1g,羚羊角或水牛角粉煎水沖服,適用于各種原因?qū)е碌乃闹榇?。角弓反張?/p>
(6)銀黃片 功能清熱解毒,抗菌消炎。適用于發(fā)熱、頭痛和膿腫。每次2片,1日3~4次。
針灸
1.體針
(1)取水溝、大椎、風(fēng)池、曲池、合谷等穴,有清熱開(kāi)竅的作用,適用于高熱神昏。每日2次,每次留針15分鐘,用強(qiáng)刺激,瀉法。
(2)取合谷、太沖、素髎、長(zhǎng)強(qiáng)、陽(yáng)陵泉等穴,有瀉熱止痙的作用。適用于高熱驚厥、抽搐、角弓反張。每日1次,留針20分鐘,長(zhǎng)強(qiáng)不留針。
(3)取頰車(chē)、下關(guān)、人中、地倉(cāng)等穴,有醒神開(kāi)竅的作用,適用于口禁不開(kāi)者。用瀉法,不留針。
(4)取十宣或十二井穴,用三棱針點(diǎn)刺出血,1~2滴為度,有清熱解毒、開(kāi)竅鎮(zhèn)驚的作用,適用于高熱神昏者,每日1次。
2.灸法
(1)取合谷、然谷、大椎、膏盲等穴,用艾柱灸,有固表止汗的作用,適用于自汗不止者,每次灸10~20分鐘。
(2)取神闕、氣海、關(guān)元、腎俞等穴,用大艾柱灸,有固陽(yáng)固脫的作用,適用于虛脫、脫汗等證,每日2~4次,每次灸15分鐘。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療敗血癥發(fā)病急驟,病情嚴(yán)重,證候多端,變化迅速,必須嚴(yán)密觀察,采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療。早期靜脈給以聯(lián)合、足量、長(zhǎng)程抗菌治療為主的綜合治療,絕大多數(shù)均可治愈。若治療效果不理想時(shí),可依據(jù)所犯病位及虛實(shí)的不同施以清熱解毒,涼血透營(yíng)的湯藥治療,以加速疾病恢復(fù)。若高熱不退、抽搐不止,藥物療效不佳時(shí),可采用非藥物治療。
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