冠心病證治漫談(怎樣治療冠心病？)

冠心病證治漫談

冠心病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上有心絞痛、心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，我們?cè)谂R床中以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采取辨病和辨證相結(jié)合的方法治療冠心病，取得了較好的臨床效果，下面就此作一簡(jiǎn)要介紹。

1 冠心病心絞痛

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本為心氣、心陽(yáng)、心陰、心血之不足，標(biāo)為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。但從臨證看本病氣虛血瘀最為多見(jiàn)，因此對(duì)本病的治療當(dāng)以益氣活血為大法。但人是一個(gè)整體，諸臟之間互相影響，雖說(shuō)本病病位在心，但肝脾腎的失調(diào)也可加重本病，假如它們所致的兼挾證治療不當(dāng)也會(huì)影響臨床效果，因此認(rèn)清兼證也是很重要的。常見(jiàn)的兼證為氣滯、痰濁、腎虛、心神不寧、心陽(yáng)不振。氣滯的主癥為胸悶痛、脅肋脹滿、性急易躁、脈弦；痰濁主癥為舌體胖、苔膩、腹脹納差、口粘；腎虛的主癥為腰背酸痛、腰膝無(wú)力；心神不寧的主癥為眠差夢(mèng)多；心陽(yáng)不振的主癥為后背發(fā)涼、畏寒喜暖、尺脈沉。另外冠心病患者常常合并高血脂、高血壓、糖尿病，臨證用藥時(shí)稍佐“對(duì)病”之品往往可取待久穩(wěn)定的效果。總之，治療心絞痛應(yīng)以益氣活血為本，抓具有特征性的癥狀辨治，辨證與辨病相結(jié)合。其基本方為自擬益氣通脈湯：黨參10～15g、黃芪10～15g、丹參20g、赤芍10～15g、鬼箭羽12g、當(dāng)歸12g、雞血藤30g、片姜黃10g、郁金10g、枳殼10g、益母草10g，兼氣滯者加柴胡10g、香附12g；痰濁壅阻者加茯苓15g、白術(shù)10g、半夏曲10g、炒萊菔子15g、焦三仙各10g、藿佩各10g；腎虛者加枸杞10g、杜仲10g、菟絲子10g、懷牛膝10g、補(bǔ)骨脂10g、桑寄生10g；兼心神不寧者加合歡皮20g、生龍牡各30g、茯神木10g、靈磁石30g、遠(yuǎn)志6g、蓮子心3g；心陽(yáng)不振者加瓜蔞15g、薤白10g、桂枝6g；兼高血壓者加鉤藤15g、菊花10g、夏枯草10g、炒山梔10g、丹皮10g、川楝子10g；兼高血脂者加生山楂30g、草決明20g、澤瀉10g。

治療心絞痛緩解疼痛是第一位的，我們?cè)谂R證中發(fā)現(xiàn)片姜黃、郁金效果較好。郁金為氣中血藥，即可理氣，又可活血，片姜黃可活血化瘀，二者配伍用于活血止痛作用尤佳，如果止痛效果仍不佳，可配用白蒺藜10g、皂角刺3～6g，四者共用收疏肝行氣、活血止痛之功。另外經(jīng)觀察鬼箭羽是治療冠心病的一味良藥。鬼箭羽活血力較強(qiáng)，具有較好的止痛效果，現(xiàn)代研究證明本藥還有降血脂（主要是甘油三脂）及緩慢的降血糖作用，而冠心病合并高血脂及糖尿病者非常多見(jiàn)，因此本品用于冠心病的治療尤為適宜。

案1：李某，女，58歲，1994年6月14日就診。自訴患“冠心病”5年余，平素反復(fù)發(fā)作心前區(qū)憋悶疼痛，向后背及左前臂放射，每次發(fā)作3～5分鐘，含服速效救心丸可緩解。此次因天氣變化及勞累而發(fā)作，癥見(jiàn)胸悶胸痛，氣短乏力，心悸，眠差夢(mèng)多，后背發(fā)涼，納可，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡暗，體胖有齒痕，邊有瘀斑，脈沉無(wú)力，ECG示ST-T改變。證屬氣虛血瘀，兼有心陽(yáng)不振，心神不寧。治予益氣通脈湯加減。藥用：黨參15g、黃芪15g、丹參20g、赤芍15g、鬼箭羽12g、片姜黃10g、郁金10g、枳殼10g、瓜蔞10g、薤白10g、桂枝6g、靈磁石30g、合歡皮20g、遠(yuǎn)志6g，7劑。藥后復(fù)診：胸悶胸痛未發(fā)作，心悸、氣短乏力、眠差夢(mèng)多等癥均明顯好轉(zhuǎn)，惟仍覺(jué)后背發(fā)涼，考慮兼有腎虛，原方加菟絲子10g、補(bǔ)骨脂10g、狗脊10g，繼進(jìn)7劑。再診，諸癥盡失，遂以活血通脈片、珍合靈、人參皂貳等中成藥調(diào)理善后。

2 冠心病心律失常

冠心病常?？珊喜⒏鞣N心律失常，如房性早搏、室性早搏、房速、房顫、短陣室速等等，屬中醫(yī)“心悸”范疇。其基本病機(jī)是因虛致實(shí)。氣虛則致血瘀，血瘀日久，瘀而生熱，熱擾心神故而心悸。治療以治本為主，兼清郁熱，安心神。用藥上以重用黃連為特色，黃連可清心經(jīng)郁熱，現(xiàn)代藥理證明本品主要成分黃連素有抗心律失常的作用，用于冠心病室早較為適宜。臨證中以自擬室早湯治療，獲得了較為滿意的治療效果。室早湯主要組成為黨參、黃芪、丹參、赤芍、靈磁石、遠(yuǎn)志、黃連等。方中黨參、黃芪補(bǔ)益心氣以治本，丹參、赤芍等活血化瘀，靈磁石、遠(yuǎn)志安心神，再配以辛溫助陽(yáng)之品，以制黃連之苦寒，主藥黃連苦寒可清解郁熱，諸藥共用以收益氣活血，清熱安神之功。

案2：李某，男，56歲。就診于1994年3月16日?；加小肮谛牟　笔?年，曾經(jīng)服用過(guò)消心痛、心痛定等藥，半年前出現(xiàn)心悸，ECG示頻發(fā)室早，ST-T改變。遂加用慢心律150mg，每日3次，藥后仍覺(jué)心悸，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：心悸，氣短乏力，胸悶胸痛，眠差夢(mèng)多，腰膝酸軟，自汗，納可，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡暗邊有瘀斑和齒痕，苔薄白，脈弦滑而代，ECG示頻發(fā)室早。辨證屬氣虛血瘀，瘀熱內(nèi)擾。予室早湯加減7劑。藥后復(fù)診心悸明顯好轉(zhuǎn)，眠差夢(mèng)多、自汗、胸悶胸痛等癥有所減輕，仍覺(jué)氣短乏力，原方繼進(jìn)7劑。再診諸癥明顯好轉(zhuǎn)，ECG示偶發(fā)室早，復(fù)以原方增刪調(diào)理7劑而獲愈。

3 冠心病心力衰竭

冠心病后期或心肌梗塞后因心功能失代償可出現(xiàn)心悸、氣短、喘促、動(dòng)則加重、下肢水腫、咳吐稀白泡沫痰以及夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥，聽(tīng)診兩下肺可聞及濕羅音。本病病機(jī)屬氣虛血瘀，水飲內(nèi)停之證，治療主要以益氣活血，瀉肺行水為主；重者可伴有心腎陽(yáng)虛當(dāng)治以益氣溫陽(yáng)，活血利水。方藥為：黨參30g、黃芪30～60g、澤蘭12g、豬茯苓各15g。車前子15g、桑白皮15～20g、葶藶子30g、赤芍15g、益母草12g、白果10g、蘇子梗各10g；有陽(yáng)虛者加肉桂10g、干姜10g、炮附子10g。

案3：杜某，男，60歲。有冠心病史10余年，陳舊性廣泛前壁心肌梗死6年，近兩年來(lái)漸次出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、心悸、胸悶氣短、動(dòng)則喘促、倦怠乏力、尿少、雙下肢浮腫、口唇發(fā)紺，平素服用地高辛0.25mg，每日1次，間斷應(yīng)用雙氫克尿噻50mg，每日1次，癥狀有所緩解，但仍時(shí)有氣短、心悸、雙下肢浮腫，近一周來(lái)因勞累諸證加重，遂來(lái)就診。就診時(shí)精神倦怠，呼吸困難，胸悶氣短，動(dòng)則加重，咳嗽，吐泡沫痰，尿少，發(fā)紺，雙下肢浮腫心悸，腹脹，納差。查體：血壓16／10.7KPa，心率110次／分，兩下肺可聞及中小水泡音，雙下肢浮腫Ⅱ度。舌體胖而淡暗，舌下脈絡(luò)青紫，苔白而水滑，脈沉細(xì)而數(shù)，按之無(wú)力。診為冠心病、陳舊性心肌梗死、全心衰Ⅱ度，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀水停。治以益氣活血，瀉肺行水。給與黨參30g、黃芪30～60g、澤蘭12g，豬茯苓各15g、車前子15g、桑白皮15～20g，葶藶子30g、赤芍15g、益母草12g、白果10g、蘇子梗各10g、桂枝6g、炮附子10g，7劑，西藥仍按原劑量服用。1周后再診，精神轉(zhuǎn)佳，諸癥均有好轉(zhuǎn)，心率降為88次／分，兩下肺偶可聞及濕羅音，飲食大增，原方繼進(jìn)7劑，諸癥悉平，予益氣活血、健脾溫腎之劑調(diào)理善后。

。

怎樣治療冠心病？

?中醫(yī)治療?

溫通心陽(yáng)適用于冠心病辨證為陽(yáng)虛寒凝者。其癥以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)，或感寒痛甚，起病急劇為特點(diǎn)，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作，平素畏寒肢冷，體乏無(wú)力，腰膝酸軟，面色胱白，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，胸悶氣短，舌淡或紫暗，苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽(yáng)虧虛，寒客胸中，氣機(jī)阻痹或命門(mén)火衰，氣化失司，不能溫煦心脈、鼓舞心陽(yáng)所致。寒則凝，溫則通，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣散寒，活血通脈止痛，尤重于溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，常選參附湯合桂枝甘草湯加減：人參10克，附片10克，生黃芪30克，桂枝15克，白芍15克，川芎10克，生甘草12克，淫羊藿15克，菟絲子15克，巴戟天12克。若見(jiàn)腰酸腿軟、小便清長(zhǎng)、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲等腎陽(yáng)虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽(yáng)，附片用量為熟地的l／3～1／4；若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽(yáng)虛甚癥狀者，加干姜、砂仁、香附溫中化滯；若以胸悶為主，感寒誘發(fā)者多為心陽(yáng)不宣，氣血凝滯，加栝樓、薤白通陽(yáng)宣痹；若胸部憋悶刺痛，則為心血淤阻，加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。

益氣養(yǎng)心適用于冠心病日久氣陰兩虛者。其癥以胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)休，氣促脈微為特點(diǎn)，伴見(jiàn)心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，短氣自汗，失眠多?mèng)，舌淡少紅。多由于素體心陰虧虛，或勞心過(guò)度，或年高耗精，或發(fā)病日久，心脈失養(yǎng)而致。治當(dāng)益氣養(yǎng)心，方選保元湯和生脈散加減：人參l0克(一般氣虛者用黨參，元?dú)馑フ哂萌藚?，氣陰兩虛者用太子參或西洋?，黃芪30克，炙甘草10克，麥冬12克，五味子10克，白術(shù)12克，當(dāng)歸10克，玉竹15克，黃精15克。胸部刺痛加郁金、丹參化淤通脈止痛；若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈；陰虛偏重可選加枸杞、沙參、生地、旱蓮草、女貞子。

豁痰泄?jié)徇m用于冠心病辨證為痰濁內(nèi)阻、心陽(yáng)不宣者。其癥以形體肥胖，胸悶痛如窒，痰多脘悶，苔濁膩，脈滑為特征。治以通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)，方取《金匱要略》栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯：全栝樓30克，薤白12克，枳實(shí)10克，半夏10克，桂枝15克，茯苓12克，降香12克。若胸悶甚者重用栝樓開(kāi)胸化痰結(jié)；心痛徹背者，重用薤白通陽(yáng)宣痹；陽(yáng)氣不宣者重加桂枝溫通胸陽(yáng)；痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄?jié)峄?；痰熱偏重加山梔、膽星、竹茹；痰濁內(nèi)阻可使血滯為淤，淤阻脈道，痰淤互為因果，故常需加川芎、郁金活血化淤。祛淤通脈適用于冠心病辨證為心血淤阻者?；颊弑憩F(xiàn)為心胸刺痛，痛點(diǎn)固定，舌紫唇暗，舌下靜脈迂曲粗脹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛多為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈痙攣所致，其機(jī)理與斑塊破裂、血小板聚集和釋放縮血管活性物質(zhì)及不全堵塞性血栓形成有關(guān)，屬中醫(yī)血淤證，用活血化淤通脈法治療。方劑可選用血府逐淤湯、冠心二號(hào)方加減：丹參30克，赤芍12克，川芎12克，桃仁10克，降香12克，紅花10克，柴胡12克，枳實(shí)12克，三七5克(研沖)，琥珀3克(研沖)，血竭3克。若見(jiàn)心律不齊加甘松、苦參。

解郁升陽(yáng)適用于冠心病辨證為肝氣郁結(jié)者。有許多冠心病發(fā)作時(shí)疼痛除表現(xiàn)為胸前憋痛外，多向脅肋放射，連及后背肩胛以致手臂，且多由情緒而引發(fā)，《靈樞經(jīng)》有“肝心痛”之稱。郁怒傷肝，肝氣不舒，則血脈不和，其癥多在清晨5～7時(shí)(卯時(shí)為肝主之時(shí))或情緒波動(dòng)時(shí)而發(fā)，癥狀不典型，但發(fā)作卻較頻繁，常伴見(jiàn)胸悶重而痛輕，時(shí)作時(shí)休，善太息，兩脅不舒，脈弦緊等。治當(dāng)疏肝解郁，升陽(yáng)解痙。常用柴胡疏肝散加減：柴胡12克，郁金12克，白芍15克，川芎l0克，香附12克，川楝子】2克，元胡10克，陳皮10克，防風(fēng)10克，荷葉10克，葛根15克，丹參15克。若兼濕阻加藿香、佩蘭芳香化濁。疏肝藥之中加風(fēng)藥，取風(fēng)藥升陽(yáng)、助肝膽升發(fā)之效，以利氣血布達(dá)，使心脈攣急得舒。

?西醫(yī)治療?

藥物治療：是指用硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物等。治療冠心病的藥物很多，常用的主要有：

硝酸酯制劑：主要包括硝酸甘油、消心痛、5-單硝酸山梨醇、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等。

腎上腺素β受體阻滯劑(p阻滯劑)：常用的制劑有普萘洛爾、氧烯洛爾、烯丙洛爾、吲哚洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、納多洛爾。

鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓、尼卡地平等。

抗血小板藥物：阿斯匹林、雙嘧達(dá)莫、苯磺唑磺等。

調(diào)整血脂藥物：煙酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。

溶血栓藥物：如華法令、肝素、尿激酶、鏈激酶等。

介入性治療：包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(mA)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。

外科手術(shù)治療：是指冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/153580.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 糖尿病患者誤飲酒

下一篇: 膿毒敗血癥的治療要點(diǎn)