癲癇的發(fā)生機(jī)理至今尚未完全清楚,它涉及遺傳的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范圍,目前比較統(tǒng)一的看法是:
①癲癇的發(fā)生是由遺傳因素、腦內(nèi)癲癇性病理改變和促發(fā)因素三者相互結(jié)合所產(chǎn)生的,任何一個(gè)單獨(dú)的因素都不可能導(dǎo)致癲癇發(fā)生。
②腦神經(jīng)元的膜電位不穩(wěn)定,驚厥閾值下降,并出現(xiàn)異常放電是癲癇發(fā)作的實(shí)質(zhì)。
③每次的癲癇發(fā)作都包含起動(dòng)、發(fā)作性放電的維持與擴(kuò)展,以及發(fā)作性放電的抑制3個(gè)不同而連續(xù)的病理生理過程。在這個(gè)過程中,腦內(nèi)鈉、鉀、鈣、氯等離子的傳導(dǎo),興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(如谷氨酸、天門冬氨酸)及抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(如γ-氨基丁酸)均起重要作用。
癲癇發(fā)作的電生理基礎(chǔ):
大腦神經(jīng)元的功能是產(chǎn)生和發(fā)送神經(jīng)沖動(dòng),神經(jīng)纖維的任務(wù)是傳送神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)是通過一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的軸突與另一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的樹突和胞體互相接觸,形成所謂“突觸”來實(shí)現(xiàn)的。每一樹突受體的突觸可達(dá)數(shù)千個(gè)。神經(jīng)元末梢的囊泡釋放神經(jīng)遞質(zhì),通過突觸間隙,作用于另一神經(jīng)元的胞體和樹突的受體,改變突觸后膜的極化狀態(tài),使其發(fā)生興奮性或抑制性變化。
正常大腦神經(jīng)細(xì)胞的膜內(nèi)和膜外的鉀離子(K+)和鈉離子(Na+)的濃度分布是不均勻的。K+多在細(xì)胞膜內(nèi),而Na+多在細(xì)胞膜外。膜內(nèi)帶負(fù)電,膜外帶正電,形成一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的所謂“極化”狀態(tài)。當(dāng)各種直接或間接因素影響大腦神經(jīng)細(xì)胞膜的滲透功能時(shí),則導(dǎo)致細(xì)胞膜外的Na+通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),而細(xì)胞內(nèi)的K+滲出膜外,這樣就形成所謂“去極化”狀態(tài),該處的膜電位降低,與相鄰的膜電位形成一定的電位差,造成局部電流流動(dòng),稱做“動(dòng)作電位”。就單個(gè)神經(jīng)細(xì)胞來說,其動(dòng)作電位是極微弱的,如果大量神經(jīng)細(xì)胞被累及,則其綜合在一起的動(dòng)作電位的電流就很強(qiáng)。通過上述神經(jīng)細(xì)胞之間極為復(fù)雜的突觸聯(lián)系,當(dāng)興奮性刺激不斷加強(qiáng),抑制性刺激不斷減弱,則可形成較為巨大的電沖動(dòng),如果形成同步化放電,就可成為發(fā)作性過度放電,成為癲癇發(fā)作的電生理基礎(chǔ)。
建議:癲癇病的治療不同于其他病的治療,只要診斷明確,就需長期抗癲癇治療。西藥副作用較大,小兒臟腑嬌嫩,長期服用西藥易損壞臟器(肝腎)。植物神經(jīng)性癲癇多數(shù)以不同位置疼痛為主,不同于全身發(fā)作,單純采用中藥治療既能達(dá)到治療效果,又不會(huì)損壞臟器,顯示了中藥治療植物神經(jīng)性癲癇的優(yōu)越性。
該病發(fā)作主要以陣發(fā)性頭痛、腹痛、肢體疼痛為主要臨床表現(xiàn),疼痛多數(shù)是血瘀證,是主要辨證指標(biāo)之一。古代醫(yī)家曾有“痛者不通,通者不痛”的精辟論述。腦電圖對(duì)比分析顯示,該方可抑制腦神經(jīng)異常放電,調(diào)解大腦皮層功能。其作用機(jī)理是調(diào)解腦神經(jīng),改善腦功能異常代謝。
目前普遍應(yīng)用的是國際抗癲癇聯(lián)盟在1981年提出的癲癇發(fā)作分類方案。癲癇發(fā)作分為部分性/局灶性發(fā)作、全面性發(fā)作、不能分類的發(fā)作。2010年國際抗癲癇聯(lián)盟提出了最新的癲癇發(fā)作分類方案,新方案對(duì)癲癇發(fā)作進(jìn)行了重新分類和補(bǔ)充。
(1)部分性/局灶性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“大腦半球某部分神經(jīng)元首先被激活”的發(fā)作。包括單純部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、繼發(fā)全面性發(fā)作。
(2)全面性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示“雙側(cè)大腦半球同時(shí)受累”的發(fā)作。包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、陣攣、強(qiáng)直-陣攣、失張力發(fā)作。
(3)不能分類的發(fā)作由于資料不充足或不完整而不能分類,或在目前分類標(biāo)準(zhǔn)中無法歸類的發(fā)作(如痙攣性發(fā)作)。
(4)近年新確認(rèn)的發(fā)作類型包括肌陣攣失神、負(fù)性肌陣攣、眼瞼肌陣攣、癡笑發(fā)作等。
對(duì)于額葉癲癇(羊角風(fēng))一定要及時(shí)診斷,在診斷額葉癲癇(羊角風(fēng))的過程中最重要的就是要把握額葉癲癇(羊角風(fēng))的特征,那么額葉癲癇(羊角風(fēng))的特征有哪些呢?癲癇(羊角風(fēng))病專家將為你詳細(xì)介紹額葉癲癇(羊角風(fēng))的特征: 1.全身性強(qiáng)直-陣攣性驚厥發(fā)作后即刻意識(shí)喪失。
2.癲癇(羊角風(fēng))發(fā)作初期,頭和眼轉(zhuǎn)向?qū)?cè),繼而全身性驚厥,發(fā)作后意識(shí)喪失,常提示致癇灶位于額葉前1/3部位,這也是額葉癲癇(羊角風(fēng))的臨床診斷的一個(gè)依據(jù)。
3.初期頭和眼轉(zhuǎn)向病變對(duì)側(cè),意識(shí)清楚和逐漸意識(shí)不清,繼而意識(shí)完全喪失及全身性驚厥發(fā)作,提示致癇灶起源于額葉凸面的中間部位。
4.表現(xiàn)為身體某部的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng),如對(duì)側(cè)手臂強(qiáng)直高舉,同側(cè)手臂向下伸展及頭轉(zhuǎn)向病變對(duì)側(cè),提示致癇灶位于額葉中間部位的內(nèi)側(cè)面。
5.額葉癲癇(羊角風(fēng))的臨床診斷依據(jù)還包括,表現(xiàn)無表情感,或有短暫的動(dòng)作停頓,思維紊亂,并注視。繼而全身性驚厥發(fā)作。
6.癲癇(羊角風(fēng))發(fā)作可有發(fā)作期或發(fā)作后的自動(dòng)癥,類似于顳葉癲癇(羊角風(fēng)),這也是額葉癲癇(羊角風(fēng))的臨床診斷的重要條件。發(fā)作間期的SPECT和PET可證實(shí)腦局部的低灌注或低代謝,而發(fā)作期的SPECT常顯示額葉皮質(zhì)的高灌注,有助于癲癇(羊角風(fēng))灶的定位。目前已達(dá)成共識(shí),經(jīng)MRI確診存在病變的癲癇(羊角風(fēng))病人,80%~90%在癲癇(羊角風(fēng))手術(shù)切除病變后獲得良好的療效。而對(duì)于MRI檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的非病灶性癲癇(羊角風(fēng)),術(shù)后療效并不理想。
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